彩色多普勒超声应用于子宫肌瘤的临床诊断分析

王雁霞 李琪 张红霞

彩色多普勒超声应用于子宫肌瘤的临床诊断分析

王雁霞 李琪 张红霞

目的 探讨彩色多普勒超声对于子宫肌瘤的诊断价值。方法 回顾分析122例怀疑子宫肌瘤患者的彩色多普勒超声检查资料，并与病理诊断结果进行比较分析。结果 本组122例患者经术后病理证实110例为子宫肌瘤，12例子宫腺肌病。彩超诊断113例为子宫肌瘤，9例子宫腺肌病，子宫肌瘤诊断符合率为97.35%。结论 彩色多普勒超声对子宫肌瘤具有较高的诊断准确性，值得推广应用。

子宫肌瘤；彩色多普勒超声；临床诊断

子宫肌瘤是妇科临床常见生殖系统良性肿瘤之一，对于子宫肌瘤的诊断，单纯依靠临床症状以及妇科检查往往难以获得准确诊断。近年来，随着超声技术的发展，彩色多普勒超声逐渐应用于子宫肌瘤的筛查与诊断，有效提高了临床诊断准确率[1]。本研究回顾分析了122例怀疑子宫肌瘤患者的彩色多普勒超声检查资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年1月～2015年6月，甘肃省临夏州人民医院就诊的怀疑为子宫肌瘤患者122例，年龄24～58岁，平均（43.12±3.34）岁。患者均主诉阴道不规则流血、月经周围延长、月经过多，妇科体检有腹部肿块，23例内诊检查见子宫体积偏大且质地较硬。均接受手术治疗，术后病理组织均送至病理切片检查。

1.2 方法 患者均采用飞利浦IU 22型彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率为3.5～6.5 MHz。检查前嘱患者充盈膀胱后取仰卧位，常规应用腹部探头经腹壁行横、纵、斜切面多方位连续扫描，仔细观察子宫位置、大小、形态、位置、包块的位置、大小、边界以及双侧附件区等。嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，在阴道探头上套避孕套，并涂抹一层耦合剂，操作者以左手引导将探头置入患者的阴道内进行盆腔探查，观察子宫壁、肌瘤及其内部结构、血供等情况。常规应用彩色多普勒以及频谱多普勒超声扫查，测定阻力指数（RI）。

2 结果

2.1 诊断结果 122例患者经术后病理证实110例为子宫肌瘤，12例子宫腺肌病。彩超诊断有1例子宫腺肌病误诊为浆膜下子宫肌瘤，1例子宫腺肌病误诊为黏膜下子宫肌瘤，1例子宫腺肌病误诊为混合型肌瘤，其余均诊断准确，子宫肌瘤诊断符合率为97.35%（110/113），总体诊断率为97.54%（119/122）。见表1。

表1 彩色多普勒超声与病理诊断结果比较（n）

2.2 声像图特征 超声图像显示，子宫肌瘤的宫体增大，形态不规则，且其切面内存在圆形低回声或等回声团块，回声团块可分布在宫颈内、黏膜下、肌层内及浆膜下等部位，其中，以浆膜下分布最多，多存在后部回声衰减征象。经彩色多普勒血流显像（CDFI）显示，肌瘤团块周边血流清晰，呈环状或者半环状，在肌瘤的内部存在网格状、条状或短棒状丰富血流吸信号。瘤体内部表现为低阻力血流频谱（RI<0.7），平均为（0.53±0.05），瘤体周围呈现高阻力血流频谱，RI为（0.72±0.02）。而在子宫腺肌病患者中，子宫仅表现为轻度弥漫性体积增大，且其边界不清晰，存在斑片状弱回声，在经期可观察到积血小囊，且多分布在子宫后壁，可见子宫壁回声明显增厚，且宫腔线明显前移。CDFI检查见病灶局部血流较少，仅存在少量短条状的血流信号，且多呈稀疏分布。病灶周围无半环状或环状血流信号，可探测到病灶内存在高阻力血流频率，平均为（0.74±0.02）。

3 讨论

彩色多普勒超声是一种以二维超声为基础，通过显示子宫肌瘤内部及周围血供状态，测定血流频谱形态以及RI等而对瘤体进行定位及定性诊断[2-3]。应用彩色多普勒超声检查对于筛查子宫肌瘤及评估肌瘤的部位、大小等具有较高的准确率。尤其是经阴道彩超检查，对于子宫肌瘤具有高敏感性及高分辨率，能够获得较腹部彩超更为清晰的声像图，对于临床诊断具有重要价值[4]。

虽然子宫肌瘤与子宫腺肌病的声像图表现具有较多的相似之处，但仍具有各自的特征。受限，子宫肌瘤多见于浆膜下或为多发性，宫体明显增大且形态不规则，宫体约为孕4个月，而子宫腺肌病多为轻度弥漫性增大，约为孕2个月[5-6]。此外，子宫肌瘤多呈现低回声或等回声，容易出现钙化强回声或变形坏死低回声，而子宫腺肌病多呈现不匀质弱、低回声。既往研究表明，正常已婚女性的子宫动脉表现为高阻力型血流，RI约为（0.83±0.06），且子宫壁无明显的血流信号或存在少量点状血流信号，当发生子宫肌瘤后，由于宫体明显增大，导致子宫动脉增粗，血流灌注增加，血流更为丰富，舒张期血流速度加快，相应的血液阻力也将降低，故表现为低RI[7-8]。本组子宫肌瘤患者的肌瘤内RI仅为（0.53±0.05），较正常水平明显降低，这与上述观点一致。而子宫腺肌病由于病灶周围血供较少，RI值相对较高，本组为（0.74±0.02），与子宫肌瘤有明显差异，这对临床诊断鉴别具有重要价值。诊断结果显示，彩色多普勒超声对子宫肌瘤的诊断符合率为97.35%，综合诊断率为97.54%，诊断效能较高。

综上所述，彩色多普勒超声对子宫肌瘤具有较高的诊断准确性，能够为临床诊断鉴别提供全面、可靠的声像图信息，值得推广应用。

[1] 李兰弟.彩色多普勒超声对子宫肌瘤和子宫腺肌病的诊断价值[J].中国现代药物应用，2010，4(7)：89.

[2] 陆晓燕，徐坚.彩色多普勒超声在诊断子宫肌瘤肉瘤变中的应用[J].实用临床医药杂志，2011，15(13)：121-122.

[3] 欧阳征仁，孟莉娟.经阴道及腹部彩色多普勒超声在子宫肌瘤与子宫腺肌瘤鉴别诊断中的应用[J].临床和实验医学杂志，2011，10(8)：565-567.

[4] 王爱华.彩色多普勒超声对子宫肌瘤和子宫腺肌瘤的临床诊断价值[J].中国美容医学，2011，20(z 5)：306.

[5] 游钢军.二维及彩色多普勒超声对子宫肌瘤和子宫腺肌病的诊断价值分析[J].中国现代医生，2011，49(34)：102-103.

[6] 姚钰敏.经阴道与经腹彩色多普勒超声对子宫肌瘤的诊断价值[J].山西医药杂志，2014(6):650-651.

[7] 朱轼.彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤的临床意义[J].南通大学学报（医学版），2009，29(5):388-389.

[8] 张华芳.经腹联合经阴道彩色多普勒超声对子宫肌瘤的诊断价值[J].医学影像学杂志，2014，24(9)：1658-1660.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.040

甘肃 731100 甘肃省临夏州人民医院超声科 （王雁霞 张红霞）730050 甘肃省兰大一院西站院区超声科 （李琪）