肝段切除与胆管切开取石术治疗肝内结石的临床分析

刘中初

肝段切除与胆管切开取石术治疗肝内结石的临床分析

刘中初

目的 分析研究肝内结石采取肝段切除与胆管切开取石术治疗的临床应用价值。方法 选取98例患有肝内结石的患者，随机均分为治疗组和对照组（n=49），对照组患者采取胆管切开取石术，治疗组患者采取肝段切除术进行治疗，对治疗组与对照组患者的治疗效果、住院天数、手术时间、输血量以及并发症情况给予对比分析。结果 治疗组患者的临床治疗总有效率明显要高于对照组患者（P<0.05）；治疗组患者手术时间明显低于对照组（P<0.05）;输血量以及住院天数明显低于对照组（P<0.05）；治疗组患者并发症发生率情况明显要比对照组低（P<0.05）。结论 肝内结石采取肝段切除术的治疗效果明显要比胆管切开取石术的高，并且输血量以及手术时间明显缩短，以及并发症发生率明显减少，促进患者早日康复，具有临床推广价值。

肝内结石；肝段切除术；胆管切开取石术

肝内胆管结石属于胆管结石的一种常见类型，其指的是左右肝管汇合部位以上的各个分支胆管内部的结石，其能够独立存在，也能够和肝外胆管结石共同存在。大部分为胆红素结石[1]。本研究选取98例患有肝内结石的患者，对98例患者的相关临床资料给予回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2013年2月～2014年9月江西省彭泽县中医院收治的患有肝内结石的患者98例，98例患者都出现不同程度的发热、右上腹部疼痛以及畏寒等相关症状，通过

T管造影、手术探查、经皮肝穿刺胆管造影以及B超检查，均符合肝内胆管结石的临床诊断标准[2]。随机分为治疗组与对照组，各49例。治疗组男26例，女23例；年龄27～52岁，平均年龄（38.9±7.2）岁。对照组男27例，女22例；年龄25～49岁，平均年龄（35.1±5.8）岁。2组患者的相关资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 临床方法 治疗组与对照组患者全部采取常规手术之前的准备以及肠道准备，均在全身麻醉之下进行开腹探查，治疗组对患者采取肝段切除术，首先充分游离肝十二指肠韧带，同时对肝门给予有效阻断，根据B超等相关临床检查结果拟切除相对应的肝叶。对照组对患者采取胆管切开取石术，将结石胆管给予完全切开，分别采取T管引流或者U管引流，同时采取胆管-十二指肠吻合或者空肠Roux-Y吻合。临床手术完毕以后关闭整个腹腔，同时置入引流导管，并采取相对应的护理以及换药，合理应用广谱抗生素[3]。

1.3 临床观察指标 对治疗组与对照组患者的临床手术时间、住院时间以及输血量给予详细记录，同时对其并发症发生率给予详细记录，并给予对比分析。

1.4 疗效评价标准[4]显效：临床手术以后，肝内胆管没有结石残留，没有并发症出现，胃肠道恢复良好；有效：临床手术以后，肝内胆管没有结石残留，没有严重的并发症出现，偶有轻微的胃肠道反应以及间发性腹部疼痛；无效：临床手术以后，肝内胆管当中有结石残留，同时出现严重的并发症，需要再一次进行手术治疗。临床治疗总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采取SPSS 16.0统计学软件进行分析。计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗组与对照组患者的临床治疗效果情况对比 治疗组患者的临床治疗总体有效率明显要高于对照组患者（P<0.05）。见表1。

表1 治疗组与对照组患者的临床治疗效果情况对比（n）

2.2 治疗组与对照组患者的各项观察指标情况对比 治疗组患者手术时间明显低于对照组，输血量以及住院天数明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 治疗组与对照组患者的各项观察指标情况对比（±s）

表2 治疗组与对照组患者的各项观察指标情况对比（±s）

注：与对照组对比，aP<0.05

组别例数手术时间（h）住院时间（d）输血量（mL）治疗组49 2.4±0.42a20±3.25a365±7.91a对照组493.3±0.5428±5.34504±14.13

2.3 治疗组与对照组患者并发症情况对比 治疗组患者并发症发生率情况明显要比对照组低（P<0.05）。见表3。

表3 治疗组与对照组患者并发症情况对比(n)

3 讨论

肝内胆管结石经常合并肝外胆管结石以及胆管梗阻，诱发局部感染以及继发性胆管狭窄，使结石难以自行排出，病情久治不愈。肝内胆管结石会引发各种各样的严重并发症，是良性胆道疾病死亡的主要原因。这种疾病的发病诱因和胆道细菌感染、胆汁滞留以及寄生虫感染有密切观察。另外，胆汁当中的黏蛋白、免疫球蛋白以及酸性粘多糖等相关大分子物质，炎性渗出物，脱落的上皮细胞、寄生虫、胆汁当中的金属离子以及细菌等，全部参与到结石的形成[5]。

目前，肝内胆管结石主要采取临床手术治疗，并取得显著的治疗效果，被众多基层医院广泛应用。其中包括胆管切开取石术或者肝段切除术进行治疗，前者技术已经趋于成熟，可是自身具有局限性，经常由于肝叶肥大导致手术无法充分暴露，进而造成结石残留，以及经常需要结扎相对应的门静脉取石而导致手术以后部分肝坏死[6]。除此之外，结石的产生以及炎症大部分因为胆管病理变化造成，单一采取切开取石并不能彻底根治[7]。肝段切除术治疗这种疾病的优势在于以下几点:（1）手术能够充分暴露，在仪器的引导之下，可以将结石彻底去除干净；（2）在将结石去除的时候，可以将病变的胆管一同摘除，进而使复发几率明显减少；（3）在肝切除期间只需结扎切除肝叶血液供应，对剩余肝叶的肝脏功能没有较大影响。本文结果显示，治疗组患者的临床治疗总体有效率明显要高于对照组患者（P<0.05）；治疗组患者手术时间明显低于对照组，输血量以及住院天数明显低于对照组（P<0.05）；治疗组患者并发症发生率情况明显要比对照组低（P<0.05），和上述相关报道基本相同[8]。

总之，肝内结石采取肝段切除术的治疗效果明显要比胆管切开取石术的高，并且输血量以及手术时间明显缩短，以及并发症发生率明显减少，具有广阔的推广前景。

[1] 刘夕强，黄厚秋.肝内胆管结石的外科治疗[J].中国普通外科杂志，2011,15（3）：221-223.

[2] 王世杰，黄强，谢放.肝切除术治疗肝内胆管结石疗效分析[J].中国普通外科杂志，2010,19（2）：132.

[3] 李铮良，夏中平，罗世云.肝切除术治疗肝内胆管结石[J].医学理论与实践，2012,25（2）：166.

[4] 陈筠，郭勤平，岳忠.肝内胆管结石综合治疗的研究进展[J].山西医药杂志，2011,35（3）：226.

[5] 石景森.肝内胆管结石的手术方式决择[J].中国普外基础与临床杂志，2010,13（4）：373.

[6] 陆深泉.高位胆管切开并左肝外叶切除治疗肝内胆管结石53例[J].中国现代普通外科杂志，2011,14（10）：832.

[7] 郑小波.肝段切除与胆管切开取石术治疗肝内结石的临床疗效对比研究[J].中国医药指南，2012,10（22）：56.

[8] 王敏，卢永明，朱正练，等.二种术式治疗肝胆管结石的临床效果分析[J].中国现代医学杂志，2010,10（3）：42.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.029

江西 332700 江西省彭泽县中医院 （刘中初）