高血压基底节区脑出血患者应用不同小骨窗开颅手术时机的疗效观察

刘敏

高血压基底节区脑出血患者应用不同小骨窗开颅手术时机的疗效观察

刘敏

目的 探究高血压基底节区脑出血患者应用不同小骨窗开颅手术时机的疗效及预后情况。方法 随机选取行高血压基底节区脑出血治疗的50例患者作为本次研究对象。根据治疗时机的不同将患者分为观察组和对照组，各25例。观察组为出现脑出血后5h以内进行治疗的患者，对照组为出现脑出血后超过5h进行治疗的患者，观察并分析比较2组患者术后的临床疗效。结果 观察组患者治疗的优良率为68%，明显高于对照组的36%，2组比较差异具有统计学意义（U=1.9887,P=0.0467）。结论 对高血压基底节区脑出血的患者进行治疗时，需抓住治疗时机，及早进行正确有效的治疗，才能取得良好的治疗效果。

高血压；脑出血；开颅手术

高血压脑出血(HCH)是一种脑血管疾病，它的致死率和致残率都非常的高，虽然随着当今医学水平的发展，人们对高血压脑出血的认识也不短加深，但是近年来其死亡率仍然居高不下，并且存活下来的患者中有3/4以上的人患有不同程度的残疾。目前对于高血压脑出血的治疗尚无固定的治疗体系，我们应该根据患者的自身情况，制定合理的治疗方案，进行正确有效的治疗[1]。为此，本研究欲探究高血压基底节区脑出血患者应用不同小骨窗开颅手术时机的疗效及预后情况，选取50例行高血压基底节区脑出血治疗的患者作为本次研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取于2013年2月～2014年8月来鄱阳县人民医院进行高血压基底节区脑出血治疗的50例患者作为本次研究对象，整个研究均在患者知情并同意下完成，并经过本院伦理委员会的批准。根据治疗时机的不同将患者平均分为观察组和对照组（n=25），所有患者经过头颅CT均被确诊为高血压基底节区脑出血。观察组中男13例，女12例，年龄31～78岁，平均年龄（47.3±5.2）岁，高血压的病史为4～17年。对照组中男15例，女10例，年龄34～75岁，平均年龄（46.1±4.7）岁，高血压的病史为5～15年。2组患者在年龄，性别以及其他疾病等一般资料等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 手术方法：（1）对患者进行麻醉，麻醉方式采用气管插管静脉符合麻醉，麻醉过程中对患者随时进行心电监护，确保患者在麻醉过程中不会对手术产生影响。（2）对患者进行头颅CT扫描，确定血肿的具体位置，为开颅做好准备。（3）在患者血肿最大的地方开6～7 cm的切口，开口过程中应注意避开患者头部神经，再使用咬骨钳打开患者骨窗4 cm×3 cm，紧接着对患者置入手术显微镜，使用显微镜切开蛛网膜，到达岛叶以后，再使用脑穿针对患者进行穿刺，确定患者血肿的具体位置。（4）使用显微镜沿着穿刺轨迹进入血肿腔，再将吸引器头端放入血腔，调负压，过程中避免血肿与其他组织接触。（5）若血肿进入脑室，则使用窄脑压板将脑组织抬起，在对脑室内血肿进行清除。（6）血肿清除完以后，使用明胶海绵或者弱电凝进行压迫止血，再对其进行检查，确定没有出血点，然后再放置引流管，缝合伤口。术后对患者使用抗生素以预防感染，并于3～4 d后取出引流管。

观察组患者为出现脑出血后5 h以内进行治疗，对照组患者为出现脑出血后超过5h进行治疗。

1.3 观察指标 患者疗效评价标准：优：患者功能缺损评分减少90%～100%，病残程度为0级；良：患者功能缺损评分减少46%～89%，病残程度为1～3级；中：患者功能缺损评分减少20%～45%，生活基本能自理；差：患者功能缺损评分减少0%～18%，生活不能自理。

优良率计算方法：（治疗效果优的患者+治疗效果良的患者）/病例数×100%

1.4 统计学方法 选择SPSS 18.0进行数据统计，等级资料的比较采用秩和检验（Wilcoxon两样本比较法）进行，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果比较 2组患者经过治疗后，观察组患者治疗的优良率为66%，明显高于对照组患者治疗的优良率，2组比较差异具有统计学意义（U=1.9887,P=0.0467）。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较[n(%)]

2.2 2组患者预后情况 观察组患者的再出血率为6%，再住院率为4%，高于对照组患者的再出血率（10%）以及再住院率（8%）。

3 讨论

脑出血也叫做脑溢血，这种疾病是老年高血压患者最常见的疾病之一，也是老年高血压患者致死率最高的疾病之一。由于患者的血压急剧升高，以导致患者病变的脑血管破裂，长期的高血压可造成深穿支动脉血管壁的结构发生变化，以导致动脉瘤[2]。目前人们认为，微小的动脉瘤或者小阻力动脉脂质透明样变性节段破裂是脑出血的原因。当患有高血压的中老年人在情绪激动时导致突然发病，随即出现偏瘫以及失语等神经功能缺失的症状，以及严重的头痛、呕吐以及意识障碍症状[3]。当患者出现上诉症状时，应及时就医，及早治疗。

目前，我国治疗基底节区脑出血的治疗方案相对较多，小骨窗开颅手术具有创口小，出血量少，愈合时间短等因素，治疗效果相对较好[4-5]。当患者出现脑出血等症状时，若及时对患者进行治疗，可及早的清除患者脑内血肿，避免血肿对患者其他组织以及器官造成影响，提高患者治疗效果[6]。本研究显示，出现脑出血后5小时以内进行治疗的患者治疗的优良率为68%，明显高于出现脑出血后超过5小时进行治疗的患者治疗的优良率。

本研究还显示，出现脑出血后5小时以内进行治疗的患者，治疗效果为优的患者为20例，明显高于出现脑出血后超过5小时进行治疗的患者，而出现脑出血后5小时以内进行治疗的患者，死亡的仅为4例，明显少于出现脑出血后超过5小时进行治疗的患者。

综上所述，对高血压基底节区脑出血的患者进行治疗时，需抓住治疗时机，及早进行正确有效的治疗，才能取得良好的治疗效果。

[1] 王浩,郑德宇,秦书俭，等.高血压脑出血临床特点与微创治疗优势临床观察[J].山东医药,2011,51(32):76-77.

[2] 李芳芳,罗丹,谢鹏，等.高血压脑出血患者短期预后的影响因素[J].中国老年学杂志,2012,32(16):3423-3424.

[3] 刘宏浩,王少雄,黄程，等.不同手术时机治疗高血压脑出血的对比分析研究[J].重庆医学,2014(22):2925-2927.

[4] 王建飞,马国峡,石东付，等.小骨窗开颅手术治疗老年高血压性脑出血的疗效[J].中国老年学杂志,2012,32(3):475-477.

[5] 涂明,郑伟明,苏志鹏，等.小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血74例体会[J].实用医学杂志,2012,28(17):2929-2931.

[6] 熊左隽,李俊,梁健，等.小骨窗开颅术治疗高血压脑出血术后感染相关因素分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(5):1066-1067.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.027

江西 333100 鄱阳县人民医院 （刘敏）