骨髓炎患者的临床治疗体会

李波 葛连君

骨髓炎患者的临床治疗体会

李波 葛连君

目的 探究骨髓炎患者应采用的治疗的方法。方法 选取77例骨髓炎患者进行治疗，随机分组，实验组44例患者选择手术治疗，对照组33例患者给予常规治疗，对比患者的治疗效果。结果 实验组总有效率为93.18%，对照组总有效率为81.82%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 骨髓炎患者采用手术治疗，可使患者得到显著的治疗效果，术后的并发症较少，有利于身体恢复。

骨髓炎；手术治疗；治疗效果

骨髓炎是骨的破坏和感染，因为分枝杆菌、厌氧菌、需氧菌、真菌等导致的，骨髓炎经常发生于长骨，外伤、手术或者糖尿病患者足部出现穿透性的骨损伤[1]。感染主要因为血源性的生物导致，从感染组织出现扩散。骨髓炎为化脓性的细菌感染了骨皮质、骨髓以及骨膜，从而导致炎症性的疾病，大部分因为血源性造成，也有因为手术感染或者外伤导致，四肢骨的两端最容易受侵，髋关节最常见，在临床有反复发作的情况，对患者的劳动能力和身心健康都造成严重的影响[2]。骨髓炎患者一般可采用手术和药物的治疗，本次选取77例骨髓炎患者进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月～2014年5月辽源市中心医院收治的77例骨髓炎患者进行治疗，实验组44例患者，男34例，女10例，年龄17～62岁，平均年龄（41.37±4.29）岁，病程0.4～12.8年，平均病程（3.8±1.2）年。对照组33例患者，男29例，女4例，年龄15～63岁，平均年龄（40.96±4.88）岁，病程0.5～12.5年，平均病程（3.9±1.1）年。2组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实验组 术前2周停止使用抗生素，并对血常规、血沉和C-反应蛋白给予常规的化验检查，并给予药敏试验和分泌物菌的培养，并给予常规彩超和CT的检查，了解其骨折愈合程度和病灶范围，使用敏感抗生素2～4 d，准备2～4个菌培养容器。采用10号丝线制成丝线链，将两头打结。并把骨水泥和万古霉素进行均匀调制，40 g骨水泥和8 g万古霉素，进行5～7 min的搅拌，并在每天丝线链放置10粒骨水泥的药珠，关节和根骨中也制成药珠链，在长骨骨髓腔中针对扩创大小来制作药珠链。上肢患者选择臂丛麻醉，而下肢患者选择联合麻醉或者连续硬膜外的麻醉，在窦道口一直进入到病灶区域，使股感染部位彻底显露，取出内固定，进行送菌培养，要刮除、清灶关节腔和根骨，长骨干髓内感染情况要在骨干给予打孔，使用软钻头来扩创髓腔，其中扩创到12 mm直径，对其采用碘伏盐水和双氧水的浸泡，采用大量盐水进行冲洗，并留样送菌培养，将万古霉素的骨水泥链珠植入到扩创区域中，对于骨折没有良好愈合的患者选择外固定架的固定，引流并关闭伤口，给予包扎，

1.2.2 对照组 对患者选择头孢曲松钠、头孢呋辛钠等药物的抗感染治疗，并采用相应的营养支持，穿刺病变部位，抽取分泌物，彻底摘除死骨和死腔，切除肉芽组织和疤痕组织，将庆大霉素加入到生理盐水中，给予冲洗。

1.3 疗效评价标准 治疗显效：患者身体症状完全消失，换骨创面愈合，骨质清晰，且骨膜反应完全消失；治疗有效：患者破溃、流脓、疼痛等症状得到基本消失，患骨窦道得到基本闭合，或者患骨创面得到基本愈合，病灶组织分泌物较少，而且原病灶没有死骨残留，破损骨组织得到自我修复；治疗无效：患者患者破溃、流脓、疼痛等症状没有消失，病灶无有效好转，患骨患创面和窦道没有愈合，骨质没有有效改善。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 对数据均采用SPSS 14.0统计学软件检验，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 实验组29例显效，占 65.9%，12例有效，占27.3%，3例无效，占6.8%，总有效率为93.18%；对照组33例患者，11例显效，占33.3%，16例有效，占48.5%，6例无效，占18.2%，总有效率为81.82%。2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗效果对比（n）

2.2 并发症 实验组有2例患者出现感染的并发症，发生率为4.5%，对照组有5例患者出现并发症，发生率为15.2%。3例为感染，2例患者出现关节强直，实验组并发症的发生率明显低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

急性骨髓炎患者会有局部疼痛、高热等症状，若在急性期没有得到良好治疗，就会转为慢性骨髓炎，该类患者会产生流脓、破溃、空洞和死骨的出现，病情严重者还会危及生命，甚至需采用截肢等方法[3]。慢性骨髓炎这种疾病的病程较长，容易复发，有较大的治疗困难，病灶中的脓液、坏死组织和细菌会不断出现毒素，导致长时间的不愈合，病情 反复发作，会使软组织出现纤维瘢痕化，且局部的血运能够较差，其修复功能较差，有患者在治疗中还存在抗生素的滥用，导致治疗效果较差[4]。实验组患者在治疗时采取扩创等措施，可使病变部位得到彻底的清除，不留死角，并对已经形成的生物膜给予破坏，万古霉素骨水泥的置入后，使其在病灶部位可释放出较多的万古霉素，达到持续杀菌效果，使病情得到控制，利福平能够消除金黄色的葡萄球菌，促使骨性疼痛得到缓解，几定糖能够缓解骨感染[5]。两种药物的联合使用，不仅杀菌效果显著，且能够减少肝脏毒性的作用，并改善血液循环，有利于伤口的愈合[6]。手术后选择敏感抗生素的静脉滴注，并服用几定糖和利福平，2～3 d后将引流管拔除，24 h的引流液不足50 mL，手术1周内给予第二次菌培养，急性血沉、血常规、C-反应蛋白的化验，根据化验结果决定是否要再次扩创，将万古霉素的骨水泥链珠植入，给予引流措施[7]。一直到血沉、血常规、C-反应蛋白得到明显下降，且菌培养为阴性。10～20 d后对患者再次清灶、扩创，打压植骨等。同时对患者采用10～14 d的抗炎治疗，并给予几定糖和利福平的治疗，时间为3个月，针对患者身体的恢复情况，早期给予部分负重，以及相应的功能锻炼[8]。治疗后还可减少并发症的出现，发生率为4.5%，对照组患者采用常规的治疗和处理，也是病情得到相应缓解，但效果并不显著，而且并发率为15.2%。实验组总有效率为93.18%，对照组总有效率为81.82%。2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，骨髓炎患者选择反复扩创，植入万古霉素骨水泥的药珠，可使患者得到显著的治疗效果，并发症较少，减轻患者病痛，值得推荐。

[1] 崔巍.急性化脓性骨髓炎患者的临床治疗体会[J].中国伤残医学, 2013,21（3）:21-22.

[2] 贾洪刚.中西医结合治疗慢性骨髓炎的临床疗效观察[D].湖北中医药大学,2012.

[3] 黄振建,柯尊年.急性血源性骨髓炎30例临床分析[J].吉林医学, 2013,34(36):7701.

[4] 强胜林.36例慢性骨髓炎患者治疗体会[J].甘肃中医学院学报, 2012,32（2）:31-32.

[5] 曹冶.70例中西医结合治疗慢性骨髓炎的临床观察[J].中国卫生产业,2012,9（5）:151.

[6] 谢克恭,唐任光,唐毓金,等.化脓性骨髓炎病原菌培养及耐药性分析[J].检验医学与临床,2009,6（5）:325-327.

[7] 付慕勇,李海波.慢性骨髓炎感染预防与治疗研究进展[J].中华医院感染学杂志,2012,22（15）:3438-3440.

[8] 李朝亮.中西医结合治疗慢性骨髓炎60例临床疗效分析[J].当代医学,2013,19（6）:146-147.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.021

吉林 136200 吉林省辽源市中心医院（李波） 吉林省辽源市卫生监督所 （葛连君）