进展期胃癌根治术后腹腔内化疗的临床效果分析

蒋丰强

进展期胃癌根治术后腹腔内化疗的临床效果分析

蒋丰强

目的 观察进展期胃癌根治术后腹腔内化疗的临床效果，为其临床应用提供科学依据。方法 选取66例根治性胃癌术后患者，随机将患者均分为对照组与观察组（n=33）。对照组患者术后接受全身化疗；观察组患者术后接受全身化疗与腹腔内化疗。对比2组患者化疗期间不良反应发生率，随访3年生存率、3年复发率，分析2组患者治疗效果。结果 66例患者均顺利完成治疗，对照组与观察组患者化疗期间不良反应发生率分别为54.5%和24.2%；患者不良反应主要包括：恶心呕吐、腹痛腹胀、腹泻等。对照组与观察组患者随访3年生存率分别为48.5%和72.7%；3年复发率分别为42.4%和18.2%。上述各观察指标组间对比差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 进展期胃癌根治术后腹腔内化疗的临床效果理想，不良反应小，有利于提高生存率，减少复发风险，适合于临床推广应用。

进展期胃癌；腹腔内化疗

胃癌为消化系统常见恶性肿瘤，随着人们饮食习惯的改变，我国胃癌发病率逐年递增。多数胃癌患者在就诊时病情已发展至中、晚期，预后并不理想。就我国目前医疗水平来看，临床治疗胃癌多以根治性手术切除为主，术后全身化疗为辅。不过，该方法治疗胃癌容易引起各类不良反应，且康复后极易复发[1]。根治术后全身化疗并给予腹腔内化疗是近几年胃癌治疗课题研究的新突破，本文将选取66例根治性胃癌术后患者作为研究对象，观察进展期胃癌根治性术后腹腔内化疗的临床效果，为其临床应用提供科学依据,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象取自于余江县人民医院2010年11月～2011年11月收治的66例根治性胃癌术后患者，随机将患者均分为对照组与观察组（n=33）。对照组中，男17例，女16例；年龄31～72岁，平均年龄（51.5±5.2）岁；其中II期14例，III期19例。观察组中，男18例，女15例；年龄33～71岁，平均年龄（52.0±6.3）岁；其中II期17例，III期16例。2组患者均知晓本次研究详情，病情分期参照TNM国际分期标准[2]，已排除骨髓造血功能异常、重要组织脏器功能异常者，性别、年龄等一般资料对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组术后接受全身化疗，采取ELF方案，依托泊莱120 mg/m2静脉滴注，第1～5天；CF 50 mg/次静脉滴注，第1～5天；5-FU 600 mg/m2静脉滴注，第1～5天。每4周为1个周期，连续进行6个周期。观察组患者在全身化疗的基础上，另接受腹腔内化疗[3]。化疗药物为羟基喜树碱，采取单次直接腹腔穿刺法，成功穿刺后连接输液器，输入500 mL生理盐水后，再输入溶于1000 mL生理盐水的羟基喜树碱20 mg，最后再输入生理盐水500 mL。拔针后协助患者调整体位，保持左侧卧位、右侧卧位、仰卧位、俯卧位各15 min。腹腔内化疗与全身化疗同一天开始，第4天进行，2次为1疗程，每4周为1个周期，连续进行6个周期。

1.3 观察指标与判断标准[4]观察并记录患者治疗期间，不良反应发生情况；3年后随访，了解3年生存率，并通过影像学检查，诊断有无复发迹象。胃癌复发、转移判断标准：影像学检查发现新病灶或有恶性渗出液；经病理学检查，发现癌细胞，患者本身伴有明显临床表现。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0软件对所有数据行统计学处理，计数资料以率（%）表示，组间对比行χ2检验。以P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

66例患者均顺利完成治疗，对照组与观察组患者化疗期间不良反应发生率分别为54.5%和24.2%；患者不良反应主要包括：恶心呕吐、腹痛腹胀、腹泻等。对照组与观察组患者随访3年生存率分别为48.5%和72.7%；3年复发率分别为42.4%和18.2%，各观察指标组间对比差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组患者各观察指标对比[n（%）]

3 讨论

胃癌是我国常见恶性肿瘤之一，根治性切除术是治疗该疾病的主要措施。然而，有研究人员发现，根治术后超过一半以上的患者5年内会出现局部复发或病灶转移，预后效果十分不理想[5]。胃癌的腹腔内化疗可直接作用于切除部位、肝脏以及腹膜表面，很大程度上降低了术后复发、癌细胞转移的风险，是近年来胃癌治疗相关研究的新成果，其临床应用价值也得以验证[6]。考虑到中晚期患者胃癌可能会侵出浆膜，使腹腔内其他组织受累，且手术过程中，也容易导致癌细胞脱落，进而影响到进展期胃癌的预后效果。因此，相较于全身化疗，腹腔内化疗明显更具针对性，优势更明显，有利于彻底清除残留癌细胞。

在本组研究中，6例患者均顺利完成治疗，对照组与观察组患者化疗期间不良反应发生率分别为54.5%和24.2%；患者不良反应主要包括：恶心呕吐、腹痛腹胀、腹泻等。分析认为，腹痛腹胀、腹泻等均为腹膜受到化学性药物刺激产生的系列症状，严重时可注入利多卡因进行干预[7]。不过考虑到本组患者症状较轻，化疗结束后症状自行缓解，故不给予任何干预措施。对照组与观察组患者随访3年生存率分别为48.5%和72.7%；3年复发率分别为42.4%和18.2%，各观察指标组间对比差异均有统计学意义（P<0.05）。相较于术后接受全身化疗的对照组患者，术后给予全身化疗联合腹腔化疗的观察组患者不良反应发生率明显更低，随访3年生存率明显更高，复发例数明显更少。研究结果提示，进展期胃癌根治性术后腹腔内化疗安全可靠，能有效降低复发率，提高患者生存质量。该研究结论与程春来等人报道内容基本吻合[8]。

综上所述，进展期胃癌根治性术后腹腔内化疗能够取得理想的治疗效果，能有效降低复发风险，延长生存时间，改善患者生存质量，具备于临床推广应用的意义与价值。

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[3] 贺新伟,薛迪新.改良FOLFOX 6新辅助化疗与术后化疗治疗进展期胃癌的临床效果比较[J].中国医药导报,2014,32(7):17-20.

[4] 王健,曹东,顾文静,等.WHO标准与RECIST标准评价恶性肿瘤治疗效果的比较[J].中国基层医药,2013,20(5):652-654.

[5] 张树生,刘丹.腹腔热灌注化疗与静脉化疗对进展期胃癌术后的疗效观察[J].中国医药指南,2013,24(11):161-162.

[6] 宁涛,白铁成,刘文娜,等.新辅助化疗在进展期胃癌中的研究进展[J].中华临床医师杂志(电子版),2013,21(8):9674-9676.

[7] 赵晓宁,李兴文,弥海宁,等.腹腔热灌注化疗联合静脉化疗对进展期胃癌术后的疗效观察[J].中国实用医药,2012,14(9):148-149.

[8] 程春来,艾立清.胃癌术后静脉联合腹腔化疗的临床观察[J].中国当代医药,2012,26(3):18-19.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.016

江西 335200 余江县人民医院 （蒋丰强）