持续非卧床腹膜透析患者营养状况分析及护理

曾艳

持续非卧床腹膜透析患者营养状况分析及护理

曾艳

目的 探讨持续非卧床腹膜透析患者营养状况及护理方法，以供参考。方法 纳入持续非卧床腹膜透析患者68例为研究对象，均接受营养状况评估。将患者随机分成2组，各34例。传统组接受常规腹膜透析护理，综合组给予综合化护理。对比2组患者护理前后营养状况评分变化和生化指标的差异。结果 与护理前对比，患者营养状况评分和生化指标均有所改善，其中综合组患者改善幅度显著大于传统组，其中，治疗后传统组营养状况评分明显低于综合组，血红蛋白（91.83±20.21）低于综合组（109.84±23.76），转铁蛋白（2.03±4.21）低于综合组（2.84±6.71）；血浆白蛋白（33.83±5.24）低于综合组（35.84±6.76），前白蛋白（213.14±20.23）低于综合组（224.83±40.76），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对持续非卧床腹膜透析患者进行营养状况评估的基础上，给予综合化护理，有助于改善患者整体营养状况，值得推广。

持续非卧床腹膜透析患者；营养状况；护理

持续非卧床腹膜透析是肾脏病终末期主要替代治疗方法的一种，但普遍存在营养不良状况，不仅对患者生活质量造成影响，也提高了患者死亡率[1]。本研究探讨持续非卧床腹膜透析患者营养状况及护理方法，以供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入江西省萍乡市人民医院2012年1月～2015年1月收治的持续非卧床腹膜透析患者68例为研究对象，透析时间均在6个月以上。排除心力衰竭、肝脏病变等患者。根据数字表法随机分组，传统组34例，其中男21例，女13例；年龄45～77岁，平均年龄（52.12±5.09）岁；原发病包括原发性肾小球肾炎14例、高血压性肾病12例、糖尿病肾病8例；肾病病程3～12年，平均病程（6.78±1.09）年；透析时间6～134个月，平均（25.23±1.23）个月；其中轻中重度营养不良例数分别为10例、16例和8例。综合组34例，其中男20例，女14例；年龄45～76岁，平均年龄（52.78±5.87）岁；原发病包括原发性肾小球肾炎15例、高血压性肾病11例、糖尿病肾病8例；肾病病程3～13年，平均病程（6.98±1.99）年；透析时间6～135个月，平均（25.81±1.45）个月；其中轻中重度营养不良例数分别为10例、15例和9例。2组患者基线资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 护理方法 传统组接受常规腹膜透析护理，包括患者肾功能评估，透析过程注意事项的强调等。

综合组给予综合化护理：（1）给予营养干预。确保蛋白质摄取的充足，出现腹膜炎后，每天每千克体质量应摄入1.4～1.6g蛋白质，且以牛奶、鸡蛋和鱼肉等优质蛋白为主。热量以纤维多糖等为主，脂肪应尽量用不饱和脂肪酸，避免心血管并发症出现。注意补充B族维生素和叶酸，多进食纤维丰富的食物和水果，避免便秘而诱发感染。鱿鱼、猪肾等高磷食物应少吃，避免骨代谢异常。饮食宜清淡，盐每天摄入少于3g。24h水液体摄入量应为尿量加超滤量加500mL[2]。（2）心理干预。患者由于疾病影响存在心理障碍，且经济负担较重，甚至出现抑郁、悲观等消极心理，致使进食量进一步降低，营养不良加重。因此可结合患者年龄、文化水平等给予层次性心理干预，跟患者主动沟通，并对患者表示鼓励，提高其治疗信心，促进其食欲的提高。（3）注重透析的充分性。对患者残余肾功能、清除溶质能力等进行定期评估，并制订针对性透析剂量，确保透析的充分性，以改善胃肠道症状，保护残肾功能，促进毒素的消除，增长食欲，改善营养。（4）运动干预。指导患者进行慢跑、散步、脚低按摩等运动，以提高食欲，增加肌力和心肺功能，加强机体对碳水化合物的利用程度，使其保持轻松愉快的心情。（5）贫血的纠正。患者因尿毒症毒素潴留导致肾脏红细胞生成素降低，血液出现慢性丢失，从而引发贫血症状，可通过合理使用EPO，促进患者贫血症状的改善，提高食欲，改善营养状况和生活质量[3]。

1.3 评价指标 对干预前后2组营养状况评分（SGA评分）[4]进行评估，并测量其血红蛋白、转铁蛋白、血浆白蛋白和前白蛋白的量。

1.4 统计学方法 所有研究数据应用SPSS17.0软件处理和统计，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后营养状况评分比较 与护理前对比，患者营养状况评分均有所改善，其中综合组患者改善幅度显著大于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组护理前后营养状况评分比较（±s，分）

表1 2组护理前后营养状况评分比较（±s，分）

注：与护理前比较，t综合组=9.225、t传统组=7.872,P＜0.05；与传统组护理后比较，t=7.922,aP＜0.05

组别例数时间SGA评分传统组34护理前3.45±1.46护理后4.13±1.23综合组34护理前3.43±1.51护理后5.24±1.76a

2.2 生化指标比较 与护理前对比，患者生化指标均有所改善，其中综合组患者改善幅度显著大于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组护理前后生化指标比较（x±s）

3 讨论

持续非卧床腹膜透析患者营养不良的主要因素包括蛋白摄入不足、心理压力大致使食欲降低、透析不充分、出现腹膜炎和代谢性酸中毒、肾性贫血等[5-6]，年龄因素也跟患者营养状况相关[7]。基于此，需要根据其营养不良因素实施全面干预[8]。

本研究中传统组接受常规腹膜透析护理，综合组给予综合化护理，包括营养干预、心理干预、透析干预、运动干预、贫血纠正等，结果显示，与护理前对比，患者营养状况评分和生化指标均有所改善，其中综合组患者改善幅度显著大于传统组，提示对持续非卧床腹膜透析患者进行营养状况评估的基础上，给予综合化护理，有助于改善患者整体营养状况，值得推广。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.069

江西 337000 江西省萍乡市人民医院（曾艳）