同时切开复位内固定辅助治疗复杂髋臼骨折的应用效果分析

兰小勇 廖学勤 叶栋 简蔚泓 吴鸿亮 章明新

同时切开复位内固定辅助治疗复杂髋臼骨折的应用效果分析

兰小勇 廖学勤 叶栋 简蔚泓 吴鸿亮 章明新

目的 探讨髂腹股沟联合K-L入路同时切开复位内固定治疗复杂髋臼骨折的临床疗效。方法 选取80例复杂髋臼骨折患者，采用随机数字表法将所选患者均分为研究组和对照组，各40例。研究组采用髂腹股沟联合K-L入路同时切开复位内固定治疗，对照组采用髂腹股沟联合K-L入路依次切开复位内固定治疗，综合比较2组患者优良率及并发症情况。结果 研究组优良率为95.0%，显著高于对照组的75.0%（P＜0.05）；研究组患者术后出现医源性坐骨神经损伤、股骨头坏死、腓总神经损伤、骨缺血性坏死以及创伤性关节炎等并发症发生率为5.0%，低于对照组的22.5%（P＜0.05）。结论 髂腹股沟联合K-L入路同时切开复位内固定治疗复杂髋臼骨折疗效确切，固定牢固，解剖复位满意，有助于患者早日康复，值得临床推广使用。

髂腹股沟入路；K-L入路；复杂髋臼骨折

髋臼骨折多为间接暴力及挤压暴力引起，早期主要临床表现为髋关节局部疼痛、活动受限，严重者可并发盆腔内大出血、神经损伤、同侧下肢骨折等[1]。传统多采用前后联合入路手术依次切开复位内固定术，术野暴露不充分，效果欠佳[2]。为探讨同时切开复位内固定辅助治疗复杂髋臼骨折的临床疗效，南昌市第一医院展开了本次研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年7月～2015年1月本院收治的80例复杂髋臼骨折患者，均符合王岩主译《坎贝尔骨科手术学》相关诊断标准[3]，患者签署知情同意书，排除药物过敏、肝肾功能障碍等。采用随机数字表法将80例患者分为研究组和对照组，各40例。研究组男25例，女15例，平均年龄（35.6±6.3）岁；前柱合并后半横形骨折17例，双柱骨折11例，横形骨折伴后壁骨折7例，“T”形骨折5例。对照组男27例，女13例，平均年龄（35.3±6.5）岁；前柱合并后半横形骨折18例，双柱骨折13例，横形骨折伴后壁骨折7例，“T”形骨折2例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 积极完善术前准备，入手术室监测生命体征，行腰硬联合麻醉，测得麻醉平面满意，合并髋关节脱位者行手法复位，取健侧卧位，漂浮体位，常规消毒铺单，以髂腹股沟为前侧入路，K-L为后侧入路，充分暴露术野，牵引患肢并使用克氏针内固定，“C”形臂透视下确认复位满意后冲洗切口，留置引流管，术后使用抗生素抗感染。

1.2.2 研究组 积极完善术前准备，入手术室监测生命体征，行腰硬联合麻醉，测得麻醉平面满意，取漂浮体位，常规消毒铺单，标记髂腹股沟和K-L入路并同时切开，尽量保留切口之间皮桥，充分暴露术野，牵引患肢并临时使用克氏针内固定，辅助拧入螺钉和旋转骨折等措施复位，“C”形臂透视下确认复位满意后冲洗切口，留置负压引流管，术后使用抗生素抗感染，逐层缝合切口。

1.3 疗效评价标准 优：术后患者关节无疼痛，髋关节活动范围≥正常关节活动度75%，X线片示无明显骨关节改变；良：行走时轻微疼痛，髋关节活动度≥正常关节50%，X线片示关节间隙狭窄，少量骨赘形成；可：关节中度疼痛，髋关节活动度＜正常50%，X线片示关节间隙明显变窄；差：活动时明显疼痛，髋关节活动度＜10%～30%，关节僵硬或畸形。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者优良率比较 研究组优良率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表2 2组患者并发症发生率比较[n(%)]

表1 2组患者优良率比较[n(%)]

2.2 2组患者并发症发生率比较 研究组患者并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

髋臼是髋关节的重要组成部分，髋关节负重大、活动度大而极易出现损伤，同时髋臼位置深、解剖关系复杂，可伴骨盆、股骨头、神经等损伤。采取有效措施，给予正确的解剖复位和内固定，术后早期功能锻炼，有助于提高治愈率，降低并发症发生率[4]。王振海[5]研究指出，常规单一手术入路术野暴露不充分，对于复杂髋臼骨折患者，采用漂浮体位下，髂腹股沟联合K-L入路同时切开复位内固定治疗效果确切，可在直视下充分暴露方形区、前柱和后柱，减少对周围血管、神经的损伤，手术时间较短，术中透视次数少[6-7]。张发平等[8]研究结果表明，两种入路协同复位内固定效果更好，解剖复位率高，可明显提高髋臼稳定性，促进髋关节功能恢复。因此本研究中分别采用髂腹股沟联合K-L入路同时切开复位内固定治疗和两种入路依次切开复位内固定治疗，结果表明：研究组优良率高于对照组（P＜0.05），术后并发症少于对照组（P＜0.05），同乔永军等[9]研究结果一致，证明髂腹股沟联合K-L入路同时切开复位内固定治疗复杂髋臼骨折效果满意。

综上所述，髂腹股沟联合K-L入路同时切开复位内固定治疗复杂髋臼骨折效果确切，具有术野暴露充分、解剖复位满意、固定牢靠等优点，值得临床推广使用。

[1] 张玉霞,水晓波,水根会.切开复位内固定治疗复杂髋臼骨折的护理[J].中医正骨,2013,25(9):78.

[2] 宋文福,金华,张东生,等.人工全髋关节置换治疗髋臼骨折术后股骨头缺血坏死[J].当代医学,2010,16(36):71-72.

[3] 席学义.髂腹股沟联合K-L入路同时切开复位内固定治疗47例复杂髋臼骨折的疗效观察[J].中国医学创新,2013,10(17):54-55.

[4] 谢嘉禧,曾桂平,徐尼亚.髋臼双柱骨折90例手术治疗分析[J].当代医学,2012,18(7):115-116.

[5] 王振海,丁海蛟,高燕,等.髋关节置换术治疗髋臼骨折继发创伤性关节炎的疗效观察[J].临床军医杂志,2014,42(8):868-869.

[6] 王海滨,随萍,吴彬,等.切开复位内固定治疗陈旧性与新鲜性髋臼骨折的临床对比研究[J].中国矫形外科杂志,2014,22(20):1851-1855.

[7] 康锦,刘晓伟,马成利,等.陈旧粉碎性髋臼骨折手术重建修复的策略及预后[J].中国骨与关节外科,2012,5(3):228-232.

[8] 张发平,李玉桥,罗仕武,等.手术治疗髋臼骨折的临床疗效[J].临床骨科杂志,2014,42(4):422-425.

[9] 乔永军,李再平,杨文学,等.经髂腹股沟联合K-L入路治疗髋臼骨折的临床研究[J].现代中西医结合杂志,2013,22(10):1069-1070.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.050

江西 330037 南昌市第一医院急救创伤中心 （兰小勇 廖学勤叶栋 简蔚泓 吴鸿亮 章明新）