低温等离子刀与传统剥离法在儿童扁桃体切除术中应用效果对比分析

姚敏 曾昭华 刘闻通

低温等离子刀与传统剥离法在儿童扁桃体切除术中应用效果对比分析

姚敏 曾昭华 刘闻通

目的 探讨分析低温等离子刀与传统剥离法在儿童扁桃体切除术中的应用效果比较。方法 随机选取儿童扁桃体切除术患者120例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各60例。其中观察组给予低温等离子刀切除术，对照组给予传统剥离法切除，对比观察2组患者的手术时间、术中出血量、术后疼痛时间及白膜剥落时间。结果 观察组儿童与对照组儿童比较，手术时间短、术中出血量少、术后1周内疼痛程度较轻，疗效对比差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组儿童在术后白膜剥落时间上长于对照组，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 与传统剥离法比较，低温等离子刀切除法具有手术时间短、出血量少、术后疼痛轻、手术操作简单等优势，但术后白膜脱落时间迟，需避免饮食不当造成继发性出血，是扁桃体切除术的理想治疗方案，值得在临床上推广和普及。

传统扁桃体切除术；低温等离子剥离术；扁桃体炎

扁桃体炎是耳鼻喉科的常见疾病，该疾病容易反复发作造成一些严重并发症，或者因扁桃体增生肥大而引起睡眠呼吸障碍、分泌性中耳炎等疾病[1]，对患者的身体健康和生活质量造成严重影响。手术切除是现在治疗该疾病的主要治疗方法，传统剥离法在切除扁桃体过程中出血较多，手术时间长，术后疼痛度高，且容易损伤咽缩肌造成局部疤痕引起咽部异物感，随着现在医疗科技水平的不断提高，低温等离子技术被普遍应用于软组织切除术中，为有效验证低温等离子术在儿童扁桃体切除中的应用成效，本研究随机选取儿童扁桃体切除术患者120例作为研究对象，与传统剥离术疗效进行比较，并取得了令人满意的研究成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2014年1月～2015年12月永安市立医院耳鼻喉科收治的儿童扁桃体切除术患者120例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各60例。观察组儿童中，男29例，女31例；年龄2～8岁，平均年龄（3.6±1.6）岁；病程1～3.6年，平均病程（1.9±0.7）年；按扁桃体肿大程度分度，Ⅰ度3例、Ⅱ度25例、Ⅲ度32例。对照组儿童中，男30例，女30例；年龄2～9岁，平均年龄（3.7±1.5）岁；病程1～4年，平均病程（2.0±0.2）年；按扁桃体肿大程度分度，Ⅰ度6例、Ⅱ度24例、Ⅲ度30例。2组患者在性别、年龄、病程、扁桃体肿大分度方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 低温等离子刀切除术 患者麻醉后取平卧位，置入并固定Davis开口器，充分暴露扁桃体，采用美国Arthrocare公司生产的低温双极射频消融手术系统[2]，用脚踏板控制低温等离子刀头切割或凝血能量设置为切调7～8档，凝调3～4档，刀头接吸引及生理盐水冲洗系统，用等离子刀头方向朝向扁桃体，轻微接触腺体表面，术中不超过扁桃体薄膜结缔组织，沿包膜内侧行射频消融扁桃体腺叶组织，遇到出血情况踩凝血踏板止血，直至完整切除扁桃体。

1.2.2 传统扁桃体切除术 于扁桃体周围的腭舌弓及腭咽弓行含肾上腺素生理盐水局部浸润，用镰状刀切开腭舌弓及腭咽弓处黏膜，剥离子沿扁桃体被膜向下分离至下极后，用圈套器将其切除。创面渗血用棉球压迫止血，必要时用丝线结扎或双极电凝止血。全部患者术后予巴曲酶(血凝酶)、头孢呋辛等止血及抗感染治疗[3]，并予以呋喃西林漱口液对口腔进行清理。

1.3 观察指标

1.3.1 手术时间 观察组：从等离子刀头开始于扁桃体表面消融起计时，至双侧扁桃体完全切除，无出血时计时结束；对照组：从肾上腺输生理盐水局部浸润时刻开始计时，将双侧扁桃体完全切除并双极电凝充分止血计时结束。

1.3.2 术中出血 吸引器中的液体总量减去术中生理盐水冲洗量＋术后吸血棉球吸血量＋止血纱球血量。

1.3.3 术后疼痛指数[4]术后疼痛指数按0～10共11个数字统计，咽部无疼痛为0分，极度疼痛为10分，统计术后7d的疼痛指数，向患者说明评分标准后，记录患者的疼痛指数。

1.3.4 术后白膜脱落时间 术后对患者进行体格检查或电话随访，询问患者术后白膜完全脱落的时间。

1.4 统计学方法 以上数据均采用SPSS15.0软件处理(为保证准确度数据均取3次处理的平均值)，正态计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；非正态的计量资料采用Mann whitney U检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术时间、术中出血及术后观察指标比较观察组患者手术时间及术中出血明显少于对照组，2组对比差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组儿童白膜形成时间早于对照组，但白膜脱落时间长于对照组，2组对比差异有统计学意义（P＜0.05)。见表1。

2.2 2组患者术后7d内疼痛评分比较 观察组患者术后7d内的疼痛评分明显低于对照组，2组数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

扁桃体炎是指炎症反应导致细菌、淋巴细胞及脱落上皮等堆积在扁桃体隐窝口所表现的一系列症状[5]，而儿童腺体样肥大和慢性扁桃体炎是现在临床的常见疾病，也是引起儿童睡眠呼吸暂停及上呼吸道感染等疾病的主要病因，严重影响儿童的正常身体发育。随着现在科学技术的不断发展和创新，目前对于该疾病的治疗具有较多的选择，传统的扁桃体剥离法应用较为普遍，但是术中出血多，术后疼痛程度高，对患者的生活质量造成严重影响，而且影响患者的术后恢复，有很多研究[6-7]曾尝试使用电刀、激光来代替，但是研究结果表明这些方法对局部组织损伤大，虽然可以减少术中出血，但恢复时间较长。而本次研究所选用的低温等离子切除术手术灵活，他的工作原理是该系统发出双极射频电流，以生理盐水作为递质形成等离子场，打断细胞间的生物键，从而使周围组织分子分离，组织体积缩小，达到组织切除的目的，因而可进行扁桃体打洞、部分切除或者完全切除，建议对于有保留价值的儿童扁桃体，要尽量保留正常扁桃体组织以保留儿童扁桃体免疫功能，对保留部分损伤小，而且创伤小、手术时间短、出血少，适用范围较广，有利于术后患者的恢复，尤其适合儿童，因儿童术后疼痛耐受差，麻醉醒后可因疼痛而哭闹，加重术后出血几率，低温等离子技术行扁桃体切除，术后即形成伪膜，对切口保护作用，减少术后出血等儿童较难处理的并发症。

综上所述，低温等离子切除术手术时间短、出血少、疼痛少，具有诸多传统手术剥离无法比拟的优势，针对不同儿童腺样体、扁桃体病变采取个性化治疗，有利于提高手术疗效，能够以最小的创伤达到较为理想的临床效果，值得在临床推广和普及。

表1 2组患者手术时间、出血量及白膜形成、脱落时间比较（±s）

表1 2组患者手术时间、出血量及白膜形成、脱落时间比较（±s）

组别例数手术时间（min）白膜脱落时间（h）术中出血量（mL）白膜形成时间（h）观察组3016.66±3.7510.77±3.549.31±2.7611.23±3.02对照组3036.98±6.1228.62±4.3410.89±2.929.11±1.89 t值17.79617.4572.1543.259 P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

表2 2组患者术后7d内疼痛评分比较（分，中位数）

[1] 刘卫军.小儿扁桃体切除术围麻醉期并发症[J].当代医学，2012, 18(18):64.

[2] 卞新华,李瑞玉,田增良.微创治疗慢性扁桃体炎的进展[J].现代中西医结合杂志,2013，22(3):325-327.

[3] 田永远.低温等离子刀在扁桃体切除术中的临床应用评价[J]．中国医药指南,2012,10(34):56-57．

[4] 季慧,黄志纯,冯旭,等.超声刀辅助扁桃体切除术与传统术式的对照研究[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2012,47(5):414-416.

[5] 徐明芳,王钦,万俐佳.低温等离子在儿童扁桃体及腺样体切除术中的应用[J].北方药学，2013，10(2):94-95.

[6] 花锦超,薛源,徐真桂.超声刀扁桃体切除术临床分析[J].基层医学论坛,2012，16(10):1351.

[7] 侯艳鹏,徐振明,郭崟,等.超声刀切除扁桃体167例[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2012，29(1):68-69.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.029

福建 366000 福建省永安市立医院耳鼻喉科 （姚敏 曾昭华刘闻通）