超声诊断膀胱肿瘤的价值探讨及漏误诊分析

郑艳艳

超声诊断膀胱肿瘤的价值探讨及漏误诊分析

郑艳艳

目的 探讨膀胱肿瘤的超声诊断价值并分析其漏误诊原因，提高超声诊断准确率。方法 对彩色多普勒超声诊断为膀胱肿瘤的40例患者进行回顾性分析，归纳其超声表现，讨论误诊和漏诊原因。结果 40例膀胱肿瘤的患者，经手术病理证实，36例诊断正确，4例误诊，共49个瘤体，超声发现36个，漏诊13个。结论 超声诊断膀胱肿瘤要从其内部结构及其与膀胱整体的联系上进行实时、连续多切面观察，与膀胱镜互为补充，并充分结合临床，最大限度减少漏误诊。

超声诊断；膀胱肿瘤；漏误诊

膀胱肿瘤是泌尿生殖系肿瘤的首位，约95%为恶性[1]，本病高发年龄50～70岁，男女比例4∶1。临床症状多为无痛性间歇性肉眼血尿，较大时常引起排尿困难和尿路刺激等症状[2]，在众多诊断方法中，超声检查以其简单、无创、可重复性强等特点，日益受到广大临床医师的认可。为进一步探讨超声诊断膀胱肿瘤的临床价值，现回顾40例经超声诊断为膀胱肿瘤的超声检查资料，对其归纳总结，并进行漏误诊分析，以提高超声诊断膀胱肿瘤的准确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例共40例，其中男31例，女9例；年龄35～74岁。临床表现为无痛性血尿33例，尿频、尿急、尿痛8例，排尿困难5例，下腹不适4例。40例均经手术或膀胱镜及病理检查证实，其中膀胱肿瘤36例，腺性膀胱炎1例，膀胱壁子宫内膜异位症1例，膀胱内凝血块1例，前列腺增生1例。

1.2 方法 使用SIMENS2000彩色多普勒超声诊断仪，频率3.0～5.5MHz。患者适度充盈膀胱，充分暴露下腹部，在耻骨联合上进行多方位，多切面扫查，观察膀胱形态、肿瘤大小、回声、形态、位置、活动性及对膀胱壁的浸润情况。

2 结果

本组40例患者均经超声诊断为膀胱肿瘤，与手术及膀胱镜病理检查结果对比，超声诊断正确36例，误诊4例，符合率90%。36例膀胱肿瘤中，30例单发，6例多发，共计49个瘤体。手术或膀胱镜证实肿瘤发生在三角区21个，侧壁15个，膀胱前壁及颈部各5个，膀胱顶部3个；超声检出率侧壁达93.3%（14/15），三角区及颈部分别为76.1%(16/21)及60.0%(3/5)，前壁及顶部检出率为40.0%(2/5)及33.3%(1/3)。其超声检查及手术和膀胱镜检查对比结果见表1。最后病理诊断结果为，移行细胞乳头状癌33例，鳞状细胞癌1例，移行细胞乳头状瘤1例，嗜铬细胞瘤1例。

表1 超声检查及手术和膀胱镜检查对比结果

3 讨论

3.1 超声诊断价值分析 膀胱充盈后形成较大透声窗，与膀胱壁肿物对比鲜明，因此超声对膀胱肿瘤的检出具有较高敏感性，随着超声仪器分辨力提高，彩色多普勒及腔内超声探头的运用，膀胱肿瘤检出率进一步提高。超声能为临床提供定位、定性、定量三方面信息，可以清晰显示肿瘤大小、部位，性质，观察肿瘤基底部浸润情况，判断肿瘤分期，相对于膀胱镜检查，超声操作更加简便易行，可重复多次进行，无痛苦，对临床治疗方案和判断雨后及术后随访极有价值[2]。肿瘤大多数好发于膀胱三角区，其次是侧壁，发生在顶部者少见。以低回声或中低回声居多，分化良好的肿瘤一般瘤体较小，基底部窄,有蒂连接于膀胱粘膜，并向膀胱腔内凸入，膀胱壁肌层显示清晰，分化不良的肿瘤内部回声不均，瘤蒂粗而短，基底部较宽,呈浸润状，局部膀胱壁回声模糊，肌层紊乱，连续性中断[2]，CDFI：肿瘤较小者肿块内血流信号多不明显或偶见基底部星点状血流信号。较大肿瘤常见树枝状分支和弥漫分布的动脉高速低阻血流信号[3]。膀胱肿瘤大多来源于上皮细胞，占98%，其中90%以上为移行细胞癌（本组中移行细胞癌占91.7%），鳞状细胞癌和腺癌较少见（本组中鳞癌占2.8%），但恶性程度远较移行细胞癌高。非上皮来源的肿瘤如良性肿瘤、肉瘤、嗜铬细胞瘤等则罕见（本组仅检出1例嗜铬细胞瘤）[4]。

3.2 本组病例漏误诊分析 从本组病例中可以看出，49个瘤体，超声仅发现36个，漏掉13个，直径＜0.5cm及位于膀胱顶部和前壁的肿瘤，漏诊率较高，故操作时应在适度充盈膀胱的基础上，多切面、多方向向膀胱颈部及顶部侧动探头，注意纵横对比，避免容积效应，尽可能提高易漏部位肿瘤的检出率。另本组病例共4例误诊：（1）将腺性膀胱炎误诊为膀胱肿瘤1例，女性，56岁，反复尿频尿急尿痛，超声检查于膀胱三角区见1.0cm×0.8cm的等回声团块，突向膀胱腔内，边界清，改变体位团块不移动。CDFI显示其内可见少许星点状血流，行膀胱镜检查并电切后病理证实为腺性膀胱炎。腺性膀胱炎属良性膀胱移形上皮增生并化生性病变，是慢性膀胱炎的一种特殊类型，其结节增生型声像图表现与膀胱肿瘤极为相似，超声鉴别有一定困难，但腺性膀胱炎应只累计粘膜层和粘膜下层，不累及肌层[5]，需仔细观察，本例中，本研究未注意到增生团块无球体感，与膀胱肌层间有明显分界；且其内虽见血流，但血流信号稀少，无周边血流，未见到肿瘤特征性的基底部向内部及四周伸展的五彩花色血流[4]，故而误诊。（2）将膀胱壁子宫内膜异位症误诊为膀胱肿瘤1例，女，28岁，尿频尿痛18个月，月经期进行性加重，偶有肉眼血尿，月经后逐渐缓解。超声扫查于膀胱三角区见1.8cm×1.6cm的均质弱回声团块凸入膀胱腔，边界清晰规整，手术病理证实为膀胱壁子宫内膜异位症。本病虽少见，但其发生是由于异位于膀胱的子宫内膜周期性出血和周围纤维化，从而出现血尿，且超声显示在膀胱后壁出现均质低回声肿块，向腔内隆起，故容易误诊，检查时如注意本病实际是位于膀胱壁层内，其粘膜层应光滑完好无损，肿块内也无血流[2]，且其临床症状与月经周期有关，不难与膀胱肿瘤相鉴别。（3）将膀胱内凝血块误诊为膀胱肿瘤1例，男，55岁，患脑血栓后卧床5年，膀胱左侧壁见5.6×4.6cm中等回声团块，不移动，内部回声不均。膀胱镜及病理检查证实为局部粘膜出血形成凝血块，考虑为慢性炎症及钙盐沉着刺激局部粘膜出血所致。超声误诊为膀胱肿瘤是因为患者老年，肉眼血尿，肿块向膀胱内突出且由于凝血块较大，未随体位改变而移动。但如果多次复查超声可以发现肿瘤大小可以变化，内部无血流，并且应多角度探查，冲击膀胱使其血块脱落，当然最后仍需通过膀胱镜及病理检查辅助分析减少误诊。（4）将前列腺增生误诊为膀胱肿瘤

1例，前列腺中叶肥大时，会突入膀胱内，声像图酷似膀胱肿瘤，但是该“肿块”与膀胱内膜无明显关系，膀胱壁连续，无回声中断，“肿块”的包膜光滑，边缘较规则，纵切面可见尿道口小凹，且病程长，以排尿困难为主，而不像膀胱肿瘤表面不光滑，向前列腺浸润生长[1]，可见两者有明显区别，需结合临床仔细观察。

总之，超声诊断膀胱肿瘤不仅要认真观察肿块与膀胱壁的关系，肿块在改变体位时的变化，充分应用超声检查设备，尤其是彩色多谱勒超声，而且还要详细询问病史，结合临床从各方面综合分析，才可以减少漏误诊，进一步提高膀胱肿瘤的超声诊断符合率。此外诊断膀胱肿瘤，超声虽可以对膀胱病变从其内部结构与膀胱整体的联系上进行无创、实时、连续多切面或立体观察，弥补膀胱镜的不足，但不能替代膀胱镜检查，对于＜0.5cm的肿瘤及术后定期复查要求发现表浅肿瘤时还必须靠膀胱镜检查和病理组织学检查，两者应是相辅相成的。

[1] 邓又斌，谢明星，张青萍.中华影像医学·超声诊断学卷[M].北京：人民卫生出版社，2011:686-688.

[2] 郭万学.超声医学[M].6版.北京：人民军医出版社，2011：1126-1128.

[3] 任卫东，常才.超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2013:314-315.

[4] 田家玮，姜玉新，张运.临床超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2010:206.

[5] 李杰，马玉香，滕剑波，等.腹部疾病超声影像图鉴[M].北京：人民军医出版社，2011:165-168.

Objective To Explore the value of ultrasonography on diagnosis of bladder tumor and to analyze its misdiagnosis reason. Methods Color doppler ultrasound diagnosis of bladder tumor of 40 patients were retrospectively analyzed, summarized the sonographic fi ndings and discuss the misdiagnosis and missed diagnosis. Results 40 cases of patients with bladder tumor, confi rmed by surgery pathology, 36 cases diagnosed correctly, 4 cases were misdiagnosed, a total of 49 tumors, ultrasound found 36, misdiagnosis and 13. Conclusion Ultrasound diagnosis of bladder tumor from its internal structure and its contact with the whole of the bladder in real time, continuous slice observation, with cystoscope complement each other, and fully combined with clinical, maximum limit to reduce misdiagnosis.

Ultrasonography; Bladder tumor; Misdiagnosis

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.028

吉林 130000 长春市朝阳区人民医院（郑艳艳）