实时超声弹性成像对甲状腺占位病变诊断分析

徐挺 汪洪雷 戴红卫

实时超声弹性成像对甲状腺占位病变诊断分析

徐挺 汪洪雷 戴红卫

目的 对比分析实时超声弹性成像与灰阶超声在甲状腺占位性病变诊断结果。方法 回顾性分析经病理证实的甲状腺占位性病变88例患者的超声影像学资料，其中甲状腺癌42个，良性占位70个，比较实时超声弹性成像与灰阶超声两种检查方法诊断甲状腺良、恶性占位性病变的敏感性、特异性、准确率差异。结果 以病理学诊断结果做为金标准，实时超声弹性成像灵敏度、特异度、准确率分别为95.24%（40/42）、97.14%（68/70）、96.43%（108/112）；灰阶超声分别为83.33%（35/42）、90.00%（63/70）、87.50%（98/112），实时超声弹性成像技术检查甲状腺占位病变比灰阶超声检查有显著优势，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 实时超声弹性成像在诊断甲状腺占位性病变方面，具有较高敏感度、特异度，准确率高于灰阶超声检查，该种方法值得在诊断甲状腺占位性病变方面推广应用。

甲状腺占位；实时超声弹性成像；灰阶超声；诊断结果

实时超声弹性成像是近几年兴起的新型超声技术，在乳腺、甲状腺、前列腺等器官疾病的诊断中具有一定的优势[1]，尤其是为甲状腺疾病的诊断提供了新的依据，但是，这种新型技术与常规灰阶超声在诊断甲状腺占位病变方面是否存在差异，研究的还比较少，为此，本研究探讨实时超声弹性诊断甲状腺占位性病变的优势，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2011年1月～2013年6月在江西省上饶市立医院两腺外科手术治疗并经病理学分析证实的甲状腺占位性病变88例患者112个病灶的超声医学影像资料，男18例，女70例，年龄27～62岁，平均（43.75±12.83）岁。其中甲状腺癌病灶42个，包括乳头状癌26个，滤泡癌12个，髓样癌4个；其中良性占位灶70个，包括甲状腺功能亢进17个，甲状腺腺瘤28个，结节性甲状腺肿25个；所有患者术前均行实时超声弹性成像与常规灰阶超声检查。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器 应用HITACHI公司HI VISION900型与小二郎神多功能彩色多普勒超声诊断仪，7.5～13MHz线性探头，两种超声诊断仪均有实时弹性超声成像分析软件。

1.2.2 方法 灰阶超声检查：患者取仰卧位，涂适量耦合剂后，按先检查甲状腺健侧叶，再检查患侧，最后检查甲状腺峡部的顺序横向、纵向扫查，发现可疑病灶后，观察病灶大小、形态、边界、声晕、内部回声、钙化情况、纵横比等情况，按照Stacul等[2]推荐的良、恶性占位性病变鉴别评分标准，对占位性病灶进行定性评价，具体标准详见表1。根据陈越峰等[3]报道的甲状腺占位性病变半定量评分方法，Stacul评分≥4分者，诊断为恶性肿瘤，≤3分者，诊断为良性病变。

表1 甲状腺占位性病变灰阶超声检查评分标准

实时超声弹性成像检查：在常规灰阶超声检查的基础上，检出病灶后，调整增益将病变显示至最佳状态，然后切换到弹性成像模式，调整显示屏的显像范围，定义为病变3～4倍大小视野范围，探头垂直于体表，压放指数设置在3～4或根据显示屏上压力反馈标尺的指示，以达到饱和状态为标准，压迫3～4s后轻放探头获得弹性成像，病变区由于相对硬度的不同，显示绿色和蓝色两种颜色，如病变部位显示绿色＞50%，则以绿色为主，如病变部位显示蓝色＞50%，则以蓝色为主。本研究采用5分法，对甲状腺占位病变进行分析，具体评分标准详见表2。根据国外Rago[4]，国内李红宇等[5]文献报道，评分≥3分者，诊断为恶性肿瘤，≤2分者，诊断为良性肿瘤。

表2 甲状腺占位性病变实时超声弹性成像检查评分标准

以上两种检查方法，采用双盲法评价，由经验丰富的副主任医师以上职称超声影像学诊断专家做出，如意见不一致，由全科进行讨论得出。

1.3 统计学方法 以病理学检查结果为金标准，计算两种检查方法的敏感度、特异度及准确率，应用医学统计学软件SPSS17.0对2组数据进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

以病理学诊断结果做为金标准，甲状腺癌病灶42个，良性占位灶70个，在甲状腺占位诊断方面，实时超声弹性成像技术检查甲状腺占位病变比灰阶超声检查有显著优势，灵敏度、特异度、准确率与灰阶超声检查比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 实时超声弹性成像与灰阶超声甲状腺占位检查结果

3 讨论

甲状腺疾病是临床上高发疾病之一，女性发病率较高，近年来随生活方式的改变和工作压力增大的影响，甲状腺恶性占位性病变呈增加趋势[6]，该类疾病的早诊断、早治疗对预后有积极的临床意义。一般来说，恶性肿瘤由于组织学实性成分较多，间质较少，生长方式以浸润生长为主，所以触诊检查硬度较大，弹性较小，与周围组织形成反差，但是深部肿瘤依靠触诊难以判断肿瘤硬度、弹性，2005年Lyshchik[7]首次报道实时超声弹性成像应用于甲状腺疾病的诊断，实时超声弹性成像作为一种新的超声成像技术，其原理能够提供组织弹性这一基本力学属性，将占位病变硬度以颜色呈现出来，为鉴别甲状腺良恶性病变提高帮助。

常规灰阶超声主要是通过观察病灶的大小、形态、边界、声晕、内部回声、钙化情况及纵横比评价肿瘤良恶性，形态不规则、边界不清、声晕不完整、钙化较多及纵横比增高是恶性肿瘤的表现特征，同时我们也注意到单发肿瘤，恶性概率较高[8]，此种检查方法具有一定的诊断依据，但是不能反应肿瘤硬度和弹性，本研究常规灰阶超声对甲状腺占位病变诊断灵敏度、特异度、准确率分别为83.33%、90.00%、87.50%，与刘芳等[9]报道数据基本一致。实时弹性超声成像主要是根据肿瘤弹性系数成像，绿色表示观察区内的平均硬度，红色表示观察区平均硬度低，而绿色表示观察区平均硬度高，查阅文献，国内学者大多采用5分法标准，以评分≥3分，诊断为恶性肿瘤，≤2分，诊断为良性肿瘤，本研究实时超声弹性成像灵敏度、特异度、准确率分别为95.24%、97.14%、96.43%，与任新平等[10]报道结果基本一致，比灰阶超声检查均具有显著优势。但是需要我们注意的是当存在钙化、慢性炎症、纤维化等导致病灶硬度增加的因素时，评分可能增高，出现误诊，如果病灶坏死液化，评分降低，则可能发生漏诊。

综上所述，实时超声弹性成像在诊断甲状腺占位性病变方面，具有较高敏感度、特异度，准确率高于灰阶超声检查，该种方法值得在诊断甲状腺占位性病变方面推广应用。

[1] 俞清，徐智章，王文平，等.甲状腺占位性病变的实时弹性超声成像表现[J].中国医学影像技术，2007，23（11）:1612-1614.

[2] Stacul F,Berrolotto M,De Gobbis F,et al.US,color-Doppler US and fineneedle aspiration biopsy in the diagnosis of thyroid nodules[J].Radiol med,2007,11(2):751-762.

[3] 陈越峰，丛淑珍，刘娟娟，等.超声弹性成像在甲状腺微小癌的应用价值探讨[J].中国超声医学杂志，2012，28（6）:557-559.

[4] Rogo T,Santini F,Scutari M,et al.Elastography，new developments in ultrasound for predicting malignancy in thyroid nodules[J].J Clin Endocrinol Metab,2007,92(8):2917-2922.

[5] 李红宇，丁红宇．灰阶超声结合超声弹性成像改良评分法在甲状腺实性结节中的应用[J].医学影像学杂志，2010，20(5)：648-651．

[6] 邬文景，陈赛君，桑彩娟，等．超声弹性成像对甲状腺微小病变的诊断价值[J]．中华超声影像学杂志，2013，22（10）：915-916．

[7] Lyshchik A,Higashi T,Asato R,et al.Elastic moduli of thyroid tissues under compression[J].Ultrason Imaging,2005,27(2):101-110.

[8] 李志宏，曹军英，闻宝杰，等．应用超声弹性成像Ratio值评估甲状腺结节的良恶性[J].中国医学计算机成像杂志，2013，19(5)：438-441．

[9] 刘芳，肖萤.超声弹性成像鉴别良恶性甲状腺结节[J].中国医学影像技术，2010，26（6）：1028-1030.

[10] 任新平，詹维伟，周萍，等．实时超声弹性成像及灰阶超声检查在甲状腺占位性病变诊断的对比研究[J]．中华超声医学杂志，2009，25（2）：128-132．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.020

江西 334000 江西省上饶市立医院超声医学科 （徐挺 汪洪雷 戴红卫）