保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床效果分析

白洪涛

保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床效果分析

白洪涛

目的 对比保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌患者临床效果。方法 选取早期乳腺癌患者120例，随机分为保乳手术及改良根治术2组，各60例。保乳手术组患者采取乳腺局部手术治疗，改良根治术治疗组患者采取改良根治手术。比较2组患者手术时间、术中出血量、手术复发情况、并发症发生状况及临床治疗效果。结果 2组患者手术所用时间，采用保乳手术的患者显著短于采用根治术治疗的患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）；术中出血量，采取保乳手术的患者显著少于采用改良根治术的患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。2组患者在手术后，保乳手术组患者优良率显著高于改良根治术组（P＜0.05）。结论 保乳手术治疗法不仅能够缩短手术时间、减少手术出血量，还能降低患者术后复发率以及并发症发生率，保持乳房良好的外观，因此，推荐临床对早期乳腺癌患者采取保乳治疗方法。

乳腺癌；保乳手术；改良根治术；临床治疗效果

乳腺癌是发生于乳腺上皮组织的恶性肿瘤[1-2]。在传统乳腺癌治疗方法中，手术治疗使其主要治疗方式，并且为了保证患者治疗效果，一般采用乳腺癌根治术，即是全乳切除术[3]，加腋窝淋巴结清扫。但是随着人们对生活品质的要求越来越高，乳腺癌患者术后生活质量以及对人体美体学的要求也在增高，因此，越来越多患者在乳腺癌早期选择采取保守治疗法，即保乳治疗法[4]。本研究对比保乳手术以及改良根治术治疗早期乳腺癌患者临床效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究所有患者均来2010年5月～2015年5月间常德市第四人民医院接受治疗的早期乳腺癌患者120例，均行钼靶影像学检查以及病理学检测确诊为早期乳腺癌。患者均为女性，年龄35～71岁、平均（44.9±11.2）岁。包括绝经前患者100例、绝经后患者20例，根据TNM乳腺癌分期表明该

120例患者均为I、II期，且均为单发乳腺癌，直径≤3cm，且病灶距离乳头3cm以上，无癌变组织浸润乳头，不存在乳头溢液与胸肌粘连的情况。且将患者按照就诊时间顺序随机均分为保乳手术（患者的乳腺有适当的体积，患者有保乳的愿望），改良根治术2组，各60例。2组患者在年龄、肿瘤类型、病程、临床分期等资料料方面差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 改良根治术 采取保留胸大小肌的改良根治术

Auchiincloss的改良根治术，即选择纵形切口或者横行手术切口，常规手术治疗方法将乳房切除并且一通采取侧腋窝淋巴结清除术，手术将Berg I、II水平的所有淋巴结清扫干净[5]。

1.2.2 保乳治疗法 该组患者根据手术前检查资料，确定肿瘤位置，根据肿瘤位置确定患者切口位置，使用乳晕放射状或者弧形手术切口，切除范围可在视线直视下肿瘤边缘约2cm，将乳腺、胸肌筋膜以及部分表皮均切除。切除肿瘤后，标记内外上下

4个象限以及基底部，将肿瘤切块送入化验室进行病理检查。在确定肿瘤包块边缘组织经病理诊断为阴性后可进行胸肌间以及腋窝等位置淋巴结清扫。清扫方法为：在患者腋窝出的胸大肌外侧边缘进行纵向切口，并且沿着腋窝褶皱的部位直到相邻的乳腺上象限呈放射状切口，清扫腋窝处的淋巴结。缝合切口，在缝合时尽量保持腺体在吸收线中缝合内翻，确保缝合后患者的乳房不存在褶皱。

1.3 疗效观察指标

1.3.1 基本情况观察 观察并详细记录患者手术过程中的出血量以及患者所需手术时间；术后常规化疗及局部放疗，随访

1年时间；统计2组患者在术后1年内的复发情况、并发症发生状况以及生存状况。

1.3.2 外观临床疗效评价标准 通过Harris评分标准[6]，对患者乳房外观进行评分以评价手术疗效，可将临床疗效分为以下3个等级。优：患者双乳外观正常、位置对称，乳头水平高度差在2cm之内，且左右乳房外形无差异；良：患者双乳外观正常、位置对称，两乳头高度差在2～3cm；差：患者两侧乳房不对称，乳头高度差＞3cm，并且手术一侧乳房外形与另一侧有明显差异。外观优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 文中所有数据均采用SPSS18.0数据统计分析软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术时间及术中出血量比较 研究结果显示，2组患者手术时间采用保乳治疗法患者显著短于采用根治术治疗的患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）；术中出血量采取保乳治疗患者显著少于采用改良根治术患者，具有差异统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者术中出血量及手术时间比较（s）

表1 2组患者术中出血量及手术时间比较（s）

组别例数手术时间（min）术中出血量（mL）改良根治术60205.6±23.9422.5±42.4保乳治疗术60160.5±20.1274.2±20.8 t值11.186724.3235 P值＜0.05＜0.05

2.2 2组患者随访结果比较 由于患者均为早期乳腺癌，均成功完全切除肿瘤组织。手术后随访1年内，随访率达到100%，保乳治疗组患者手术后有3例患者皮下积液，3例患者出现上肢肿胀；改良根治术组患者有7例出现皮下积液，8例患者出现皮瓣缺血，7例患者上肢出现上肢肿胀，2组患者差异具有统计学意义（P＜0.05）。保乳治疗组患者手术后1年复发者有2例、而改良根治术者则有8例，2组患者差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者随访情况比较[n(%)]

2.3 2组患者治疗后乳房外观疗效评价 保乳治疗组患者优良率显著高于改良根治术组（P＜0.05）。见表3。

表3 2组患者乳房外观评价[n(%)]

3 讨论

随着人们对乳腺癌的研究以及乳腺癌早期诊断方法的改进；乳腺癌的全身治疗逐渐引起医学工作者的重视。因此，乳腺癌的治疗方法也跟随发生改变、随着人们对生活质量要求的提高，保乳治疗逐渐受到人们的青睐。该方法能够最大限度的保留乳房的完整，降低了对乳房外形美观的损坏作用[7]。研究表明，只要充分把握相关适应症，严格执行手术方法步骤，术后严格按照患者的病理诊断及分期分级，给予完整的化疗，放疗，以及内分泌治疗或靶向药物治疗。保乳手术能够在达到手术根治的同时还能保留乳房，极大提高患者的生活质量。由于乳腺是女性的重要特征，因此在战胜病魔的同时还能保持乳房的外形，达到治疗目的是乳腺癌治疗所追求的目标[8]。

近30年国内外研究表明，对于早期乳腺癌患者，保乳治疗是其最佳的选择，能够达到根治术同样的癌症控制率以及局部复发率，并且还能保持乳房的良好形态[9]。

本研究通过对常德市第四人民医院5年间接受治疗的早期乳腺癌患者分别采取保乳手术以及改良根治术治疗，结果显示。保乳治疗组不仅在手术时间以及手术出血量上显著优于改良根治术组（P＜0.05），并且保乳治疗患者拥有更低的复发率以及并发症发生率（P＜0.05）。最重要的是，由于保乳治疗不需要切除过多乳腺组织，因此，对乳房外观保持良好。

综上所述，本次研究表明，保乳手术治疗早期乳腺癌不仅能够缩短手术时间、减少手术出血量，还能降低患者术后复发率以及并发症发生率，保持乳房良好的外观，因此，推荐临床对早期乳腺癌患者采取保乳手术治疗方法。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.018

湖南 415100 常德市第四人民医院普通外科（白洪涛）