步长稳心颗粒联合小剂量胺碘酮治疗室性心律失常的临床分析

吴江风

步长稳心颗粒联合小剂量胺碘酮治疗室性心律失常的临床分析

吴江风

目的 研究步长稳心颗粒联合小剂量胺碘酮治疗室性心律失常的临床效果。方法 选取室性心律失常患者62例，根据数字随机法分为探究组和对照组，各31例，比较2组患者的心室激动时间和血清超敏反应蛋白水平变化及治疗效果。结果 探究组患者的心室激动时间（450±17）ms明显比对照组（414±18）ms更长，血清超敏反应蛋白水平（2.05±0.76）mg/L也比对照组（3.59±0.74）mg/L水平低，总有效率为96.77%，比对照组77.42%高，2组患者以上指标差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 步长稳心颗粒联合小剂量胺碘酮治疗室性心律失常的临床效果显著优于单独使用胺碘酮，安全性高，具有推广价值。

步长稳心颗粒；小剂量；胺碘酮；室性心律失常

室性心率失常通常指的是心室心率紊乱导致的心动过速、室性早搏等，轻度室性心率失常无明显症状，重度患者可能导致心率不齐、恶心及心源性猝死等疾病。临床治疗中，药物种类繁多，但均伴有一定的药物不良反应。中医治疗方式中用药相对比较温和，多以改善心肌缺血为主，促进患者心脏功能良性复苏。本文对纯中药制剂步长稳心颗粒进行研究，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取室性心律失常患者62例，根据数字随机法将2组患者分为对照组和探究组，各31例，探究组的31例患者中有男20例，女11例，年龄40～65岁，平均（56.3±3.2）岁，病程6个月～12年，平均病程（6.25±1.4）年。对照组的31例患者中有男18例，女13例，年龄40～67岁，平均（57.5±2.9）岁，病程7个月～11年，平均病程（6.29±1.1）年。2组患者的年龄、性别和病程的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者在治疗前的2周主要给予降血糖、降血压治疗，配合硝酸酯类、肠溶阿司匹林等药物治疗。对照组在进行上述治疗的同时给予胺碘酮（上海信谊九福药业有限公司；国药准字H 31021872）治疗，第1周的剂量600 mg/d，分3次服用，或者或者800 mg分4次服用，第2周药物剂量稍减，即400 mg/d分2次服用或者600 mg/d分3次服用，第3周药物剂量200 mg,1次服用或者400 mg分2次服用。具体的用药量要根据患者的实际情况决定。探究组在常规治疗的基础上给予胺碘酮联合步长稳心颗粒（山东步长制药有限公司；国药准字Z 10950026）治疗，胺碘酮的服用方式和对照组相同，步长稳心颗粒9 g/d，分3次服用，开水冲服，4周为1个疗程，持续治疗3～6个疗程，如果停药后患者有复发，可以延长治疗1个治疗疗程。

1.3 观察指标 在治疗前，对患者进行体征、血尿常规、肝功能、血糖、血脂、血压、心电图、甲状腺功能、动态心电图等检查。在治疗过程中，如果患者的甲状腺功能出现异常，确诊后立刻停药。记录患者治疗前后的心室激动时间和血清超敏反应蛋白水平变化，观察药物不良反应。随访6个月～1年，主要采用走访、电话随访和来院复诊的方式。

1.4 效果评价 根据《中药新药临床研究指导原则》[1]，疗效分为显效、有效和无效。显效：胸闷、心悸等临床症状基本消失，动态心电图基本正常，心率60～80次/分；有效：胸闷、心悸等临床症状明显减轻，心律失常的发生次数比之前有所减少，动态心电图偶尔会出现早搏现象；无效：治疗前后患者的症状没有明显的变化，甚至恶化。

1.5 统计学方法 用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计量资料用“s”表示，采用t检验；计数资料用（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者心室激动时间和血清超敏反应蛋白水平比较治疗前，2组患者的心室激动时间和血清超敏反应蛋白水平的差异无统计学意义。治疗后，探究组心室激动时间、血清超敏反应蛋白水平均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组心室激动时间和血清超敏反应蛋白水平比较(s)

表1 2组心室激动时间和血清超敏反应蛋白水平比较(s)

?

2.2 2组患者临床治疗效果比较 探究组的临床效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者临床治疗效果对比（n）

3 讨论

很多临床研究已经证实胺碘酮具有治疗心律失常的作用，和其他治疗心律失常的药物比较，胺碘酮具有其他药物不具备的优点[2]。胺碘酮具有强效的抗缺血作用，且具有负性肌力作用，同时该药在治疗心率失常中不会造成室内传导阻滞，因此，该药成为目前广谱抗心律失常中的常用药物[3]。有些学者认为胺碘酮可以作为治疗室性心律失常的主要药物，但是通过研究发现，使用相同剂量的胺碘酮治疗室性心律失常的效果会随着患者的体制发生变化，在临床效果上有显著的差异[4]。如果使用胺碘酮的剂量增加，发生不良反应的可能性也会增加，二者之间呈正比关系，如果长期使用胺碘酮，会有很大的病死风险[5-6]。

本研究结果中，对照组患者给予负荷剂量胺碘酮治疗室性心律失常，药量100～200 mg/d，抗心律失常有效率是77.42%，心室激动总时间较长。治疗过程中没有出现室颤、尖端扭转型室速、房室传导阻滞等严重不良反应，也没有出现外周血象、肝肾功能异常，皮肤过敏等反应，提示胺碘酮剂量安全的，有利于减少不良反应，延长胺碘酮的给药期限。但是，对照组总临床效果不太令人满意。所以，联合其他药物治疗室性心律失常是十分必要的。步长稳心颗粒的主要成分是甘松、黄精、党参等，具有定悸复脉、活血化瘀、益气养阴的效果，可以有效的改善患者因心脏血脉不通、淤阻引发的头晕失眠、心悸不宁、胸闷气短等症状。现代药理学研究发现，步长稳心颗粒中含有皂苷、多糖、黄芩素葡萄糖苷、缬草酮等成分[7],其中皂苷、多糖、黄芩素葡萄糖苷具有降血压、扩张血管的作用，可以增加心脏组织的血液灌注量，有利于患者恢复心脏功能。缬草酮可以控制心率失常，抑制心房颤动，降低心脏组织中的血清超敏反应蛋白炎症因子水平，可以有效的减轻炎症的症状，帮助患者恢复心肌功能。在停止用药后，也可以很好的控制室性心律失常的复发率。

本研究结果提示，探究组患者使用小剂量胺碘酮的基础上给予步长稳心颗粒治疗，患者心室激动总时间明显比对照组高(P＜0.05），血清超敏反应蛋白炎症因子水平较对照组低(P＜0.05），有效率显著高于对照组(P＜0.05）。

综上，小剂量胺碘酮联合步长稳心颗粒治疗室性心律失常临床疗效显著，值得推广应用。

[1] 方华骏.步长稳心颗粒联合小剂量胺碘酮治疗室性心律失常效果观察[J].上海预防医学,2015,27(2):100-103.

[2] 周立宏,李芳花,车昕.稳心颗粒联合小剂量胺碘酮治疗心律失常临床观察[J].中国实用医药,2011,6(14):140-141.

[3] 戴仁森.稳心颗粒联合小剂量胺碘酮治疗心律失常50例[J].中国药业,2012,21(20):101-102.

[4] 张小梅,黄祥平,杜艳华.稳心颗粒联合胺碘酮治疗冠心病心律失常的临床效果[J].科技展望,2014(12):162.

[5] 钱郑凤,陈德宣,刘贝.稳心颗粒联合胺碘酮治疗老年人室性心律失常的临床效果观察[J].中外医疗,2013(8):25-26.

[6] 陈文韬,黄从新,郭凯,等.稳心颗粒对大鼠心室肌细胞跨膜动作电位的影响[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2010,24(4):341-343.

[7] 刘英华,朱玉山,王健兵,等.稳心颗粒对急性心肌梗死再灌注心律失常的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2010,8(1):10-11.

[8] 王桂荣.稳心颗粒联合胺碘酮治疗急性心肌梗死合并心律失常疗效观察[J].中国医药导报,2010,7(34):142-143.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.107

江西 332200 瑞昌市中医院急诊科 （吴江风）