临床抗生素不合理用药原因分析及干预对策

韦 曲

临床抗生素不合理用药原因分析及干预对策

韦 曲

目的 探讨抗生素临床不合理用药原因及针对性的干预对策。方法 对2 400张病历或处分相关资料进行综合性回顾性分析，每月抽取100份门诊处分为A组，50份手术病历为B组，50例非手术病历作为C组，分析抗生素处方使用情况，并根据抗生素不合理使用情况提出针对性干预对策。结果 2 400份病历或处分中左氧氟沙星DDDs最高为1 785，其次为克林霉素为1 067，第三为头孢曲松为956.4；B组543份病历或处方中使用抗生素，且二联用药率为58.01%，抗生素单用率为26.89%；C组417份使用抗生素，且单用抗生素率为58.03%，二联使用率为32.13%，高于A组（P＜0.05）；2 400份病历中共有152份抗生素使用不合理，不合理率为6.33%，其原因为：病原体检查、药敏试验不及时、联合用药不合理以及给药方式不合理等。结论 临床抗生素不合理用药原因相对较多，相关部门应该严格执行抗生素分级管理制度、加强临床医生药理学和药代动力学培训，降低抗生素不合理使用率。

抗生素；不合理用药；原因分析；干预对策

抗生素是临床应用最广泛的药物，在各科室均有所应用，在预防、控制各种感染性疾病的过程中发挥着重要的作用。但近年来抗生素的不合理应用现象十分严重，不仅增加了患者的医疗费用，还可导致耐药菌株产生，抗感染效果下降、院内感染发生风险增加[1]。为了探讨抗生素临床不合理用药原因及针对性的干预对策，本研究对2 400张病历或处分相关资料进行综合性回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对广西都安县人民医院2013年1月～2015年2月2 400张病历或处分相关资料进行综合性回顾性分析，每月抽取100份门诊处分为A组，50份手术病历为B组，50例非手术病历作为C组，根据我国现行《合理应用抗生素药物考评标准》对200份病历或处分进行分析，对2013年1月～2015年2月年度随机抽取的处方患者性别、年龄、来源科室、给药方法等方面进行统计学分析，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 不合理用药原因分析

1.2.1 用药指征不明确 临床常见的上呼吸道感染中90%由病毒感染引起，除了明确是由细菌感染引起或继发细菌感染外，均不应使用抗生素。部分临床医生在治疗病毒感染性疾病、不明原因发热时往往凭主观经验使用抗生素，不进行病原微生物检查和药敏试验检查，随意性较大。部分外科医生为预防术后感染，不管有无感染指征，均把抗生素作为保险措施使用，且首选广谱抗生素[2]。

1.2.2 药物品种不合理 部分临床医生出于经济目的，盲目使用高价新药，而不管药物品种是否合理。在治疗感染性疾病时为保险起见常联合用药。抗生素联合用药是为了提高抗感染效果，并应注意降低毒性，避免拮抗作用。一般在无明确指征时不建议联合用药。如将速效抑菌剂与繁殖期杀菌剂联合应用，不仅无增加疗效的作用，甚至可能加重不良反应。如氨基糖苷类抗生素具有剂量依赖性毒性反应，儿童慎用。喹诺酮类抗生素对未成年人软骨发育发生损害。妊娠期女性应避免应用对胎儿有影响的大环内酯类、磺胺类、呋喃类、喹诺酮类、氨基糖苷类等抗生素[3]。

1.2.3 给药时间不合理 部分医生不了解药物的药代动力学特点、药物相互作用等药学知识，忽略用药次数和给药时间间隔应根据药物半衰期确定，在临床应用时给药时间间隔过长，不能保持有效药物浓度，造成抗生素药效降低。如青霉素类药物半衰期短，给药后有效血药浓度仅维持数小时，每天1次的给药方法无法保持有效浓度。

部分医生为确保抗菌效果，常长疗程给药。尤其对于老年人而言，机体生理功能衰退、药物代谢缓慢，如长时间用药易出现药物蓄积，增加肝肾损害[4]。

1.2.4 配伍禁忌 微生态活菌制剂有利于维护肠道正常菌群平衡，与抗生素合用时作用受到抑制或灭活，而抗生素效价也降低，两药不宜合用。青霉素在pH值6～7的溶液中性状稳定，宜选用0.9%氯化钠注射液作为溶媒，在酸性的葡萄糖注射液中加速分解而影响药效。青霉素与维生素C配伍时维生素C较强的还原作用可使青霉素迅速失效。环丙沙星与青霉素G钠合用可产生混浊，导致输液反应。如病情需要合用，两者给药时间间隔应尽量延长，并使用空白输液冲洗[5]。

1.3 干预对策 在2013年的临床工作中实施相应的干预对策，首先严格执行抗生素分级管理制度，医院药事管理委员会参考《抗菌药物临床应用指导原则》，建立并落实抗生素合理用药管理制度。强化药师管理委员会职能，提高药师的监督和辅助作用。在调配抗生素处方时严格把关，对不符合抗生素用药原则的处方坚决退回。二线抗生素需经主治医师以上职称者批准后应用，三线抗生素需经副主任医师以上职称者批准后应用。定期抽查抗生素处方，对其中不合理用药处方进行详细点评和通报，并与责任人的奖金挂钩[6]。

加强临床医生药理学和药代动力学培训，对临床常用抗生素的抗菌谱、抗菌活性、药物动力学特性、不良反应等知识认真学习并掌握。严格把控抗生素新品种的引进，新进抗生素品种应作为学习重点。增强医务人员用药风险的防范意识，及时更新用药常识和用药观念，加强教育和培训力度[7]。

1.4 统计学方法 相关数据均采用SPSS 17.0软件进行数据处理，计量资料采用“s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2 400份病历或处分中左氧氟沙星DDDs最高为1 785，其次为克林霉素为1 067，第三为头孢曲松为956.4。见表1。

B组543份病历或处方中使用抗生素，且二联用药率为58.01%，抗生素单用率为26.89%；C组417份使用抗生素，且单用抗生素率为58.03%，二联使用率为32.13%，高于A组（P＜0.05）。见表2。

表1 2 400份病历或处方中抗菌药物排序情况

表2 3组抗生素联合使用情况[n（%）]

2 400份病历中共有152份抗生素使用不合理，不合理率为6.33%，其原因为：病原体检查39例（25.66%），药敏试验不及时26例（17.10%），联合用药不合理58例（38.16%），以及给药方式不合理29例（19.08%）等。

3 讨论

抗生素不合理应用是临床工作中亟待解决的重点和难点问题。在大多数基层医院抗生素合理用药工作尚未得到足够的重视，未将其列入医院医疗质量管理体系进行狠抓和落实。临床药师未充分发挥其监督职能，缺乏有力的监督措施。部分医院检验条件相对落后，未能及时进行病原微生物培养、药敏试验等，导致医生多凭临床经验选择使用抗生素品种[8]。部分医生的药学专业知识和临床经验存在一定的局限性，对抗生素的药理、药效学特性不甚了解，对抗生素不合理用药的严重后果认识不足，甚至有个别医生缺乏职业道德，在经济利益的驱使下选择有药品回扣的抗生素品种，从而导致抗生素不合理用药[9]。

此外，由于上缺乏正确的引导和宣传教育，部分患者缺乏抗生素使用的正确知识，常主动要求医生给予大剂量、长疗程、新品种、多品种联用抗生素，以期获得更好的治疗效果。而部分医生无原则迁就患者，听从患者点药，任意开大处方也是引起抗生素不合理应用的原因之一[10]。本研究中，2 400份病历中共有152份抗生素使用不合理，不合理率为6.33%，其原因为：病原体检查、药敏试验不及时、联合用药不合理以及给药方式不合理等。这一结果提示在临床工作中加强管理、培训和监督将有助于减少抗生素不合理用药情况。

综上所述，临床抗生素不合理用药原因相对较多，相关部门应该严格执行抗生素分级管理制度、加强临床医生药理学和药代动力学培训，降低抗生素不合理使用率。

[1] 杨静.基层医院不合理应用抗生素现象分析及管理对策[J].医学信息，2011，24（1）：282-283.

[2] 徐青元.抗生素不合理应用分析及对策[J].临床和实验医学杂志，2011，10（22）：1800-1801.

[3] 翁玉贞.抗生素不合理应用危害及防治对策[J].临床合理用药，2013，6（3）：87-88.

[4] 魏世强，杨娟.抗生素的不良反应及不合理用药的危害性[J].中国社区医师：医学专业，2010，12（13）：10-11.

[5] 徐春燕.抗生素临床应用的不合理成因及对策分析[J].临床合理用药，2013，6（12C）：9-10.

[6] 王玉霞.临床常见抗生素不合理使用现状分析及对策[J].临床医药实践，2011，20（12）：923-925.

[7] 赫媚雅.临床抗生素不合理应用危害及防治策略[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（8）：1354.

[8] 王海琴.临床抗生素不合理用药原因分析及干预对策[J].河北医药，2014，36（20）：3184-3186.

[9] 王平.门诊处方抗生素不合理应用现状及对策分析[J].北方药学，2014，11（10）：126-127.

[10] 蔡美娟.我院住院患者抗生素不合理使用采用干预效果的比较[J].海峡药学，2012，24（1）：222-224.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.088

广西 530700 广西都安县人民医院药剂科 （韦曲）