经皮微创气管切开在喉功能保全手术的护理配合

2016-06-15钟清华

当代医学 2016年15期

钟清华

钟清华

目的研究在经皮微创气管切开术中的护理配合以及进行护理配合的意义。方法选取经皮微创气管切开术患者30例为对象进行分析，随机分为研究组和对照组，各15例。研究组患者配合全面系统化护理，对照组患者予以普通住院护理，对比2组患者手术时间、术中出血量、喉癌手术时间、切口长度以及术后恢复时间、疤痕长度以及并发症发生情况。结果研究组患者手术时间、术中出血量、切口长度、术后恢复时间、疤痕长度以及术后并发症发生率均小于对照组患者，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论针对经皮微创气管切开术患者进行术前、术中、术后全面手术护理配合，能够显著降低手术时间、减少术中出血量，提高手术安全度。同时，还可以有助于患者术后恢复，缩短预后时间，有效减少并发症的发生，值得临床应用推广。

气管切开；喉功能保全；护理配合；经皮微创

在喉癌喉功能保全手术中，因术后组织水肿，手术创面渗血等因素，导致气道狭窄或不畅，因而术前在手术室由外科医生先行气管切开术，经皮微创气管切开术是目前应用较为广泛、损伤较小的气管切开术[1-2]。经皮微创气管切开术在麻醉诱导后经气管造口插入气管导管，术毕患者清醒，自主呼吸恢复后拔除气管导管换上气管切开套管，因其术毕呼吸道梗阻及术后并发症发生率较高，与喉癌喉功能保全手术在保证生存率的前提下提高患者的生存质量目标相违背。所以做好经皮微创气管切开在喉癌喉功能保全术中的护理配合就尤为重要。本文中研究了经皮微创气管切开术中的护理配合以及进行护理配合的意义，以求为该护理方式的成功性研究提出一点思考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年1月～2016年1月赣州市肿瘤医院收治的经皮微创气管切开术患者30例为对象进行分析，随机分为研究组和对照组，各15例。研究组男9例、女6例，年龄41～71岁，平均年龄（52.4±8.9）岁；对照组男8例、女7例，年龄43～69岁，平均年龄（54.3±9.3）岁。2组患者在年龄、性别、病情变化等一般临床资料对比上差异无统计学意义，可进行组间对比。本次研究经过本院伦理委员会审查批准，并且所有入选患者均在对本次研究内容知情的情况下由其本人或者其家属签订知情确认书后方进行本次研究。

1.2 气管切开护理配合方法针对对照组患者实施普通住院护理，包括包括健康宣教、环境护理、日常监护、对症护理等。研究组患者予以术前是、术中、术后全面护理配合，具体如下。

1.2.1 术前护理配合术前对患者进行心理护理，改善患者紧张、恐惧的心理情绪，然后向患者讲解手术注意事项，麻醉的必要性和作用取得患者的配合，确保患者以积极健康的心态进入手术环节。最后准备实验所用的各种器材、药品以及制定紧急事故处理方案等。

1.2.2 术中护理配合首先护理人员指导患者手术取仰卧位，同时将患者耳朵肩部垫高，头后仰，并保证患者气管位于正中级颈部完全暴露[3]。在麻醉过程中，护理人员配合麻醉医师在保证患者静脉通畅的条件下，根据患者的病情、身体状况、年龄调整麻醉药物以及镇痛药物剂量，然后护理人员在患者麻醉后时刻监测患者血压、心律、血氧饱和度等其他临床指标。护理人员对患者进行吸痰处理，在患者充分吸痰后，配合医生进行气管插管放气囊等手术处理。在医生放入气管切开导管并将管芯和导丝退出后，护理人员应立即对患者进行吸痰处理，并确认气管导管的位置正确后对气囊放气，将气管切开导管固定，以防止切口处积血和痰液的回流，然后将经口气管插管退出，对气囊进行充气以使得导管固定，在用听诊双肺呼吸音是否正常。在手术进行过程中，护理人员应时刻关注患者出血情况、皮下气肿以及导管松紧度是否适宜（导管固定的松紧程度以两指为宜），并时刻通过仪器检测患者的生命体征、心电监护、心电图以及脉搏血氧饱和度等生命指标。

1.2.3 术后护理配合方法术后保证患者所处病房温度在20℃左右，湿度在75%左右[4]，并保证病房地面、床单、被褥的干净清洁。此外，还应保证术后患者饮食的高营养、高能量等，并对患者的病情进行定期检测。患者在病情好转稳定后可出院前护理人员应向患者详细介绍日常注意事项、自我护理方法、药物使用方法，并嘱咐患者按时回院复查等[5]。

1.3 统计学方法实验所得数据通过软件SPSS 19.0进行统计学分析，计量资料采用“s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者各项临床观察指标对比研究组手术时间、术中出血量、切口长度以及术后恢复时间和疤痕长度均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者各项观察指标对比（

2.2 2组患者并发症发生情况对比气管切开术治疗的患者易发生皮下气肿、伤口感染以及气管食管瘘等并发症，实施全面护理配合的研究组患者并发症发生率与对照组患者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

当前，经皮微创气管切开术已经日趋完善，被广泛用于气管切开治手术中，此手术操作方法简单、快速，对患者的损伤较小，同时保证患者具有较高的生存率，但是患者在经过气管切开手术后，渗血、皮下气肿、气胸、感染等并发症发生率较高，并且术后患者生存质量一般不高。但是金艳鸿和杨晓剑等[6-7]国内学者研究表明，对行气管切开术的患者进行护理干预可以显著降低患者术后并发症的发生，提高患者生存质量。通过对2组患者术后情况数据对比，可看出经皮微创气管切开术具有创伤小、手术时间较短以及患者痛苦小等特点，在手术前中后阶段进行护理配合，可以有效提高手术效率、减少患者手术过程中和术后并发症的发生[8]。

本文研究中对研究组患者配合以术前、术中、术后全面系统化护理，对照组患者予以普通住院护理。术后对比2组患者手术时间、术中出血量、喉癌手术时间、切口长度以及术后恢复时间、恢复美观度以及并发症发生情况。结果显示研究组患者手术时间、术中出血量、切口长度、术后恢复时间、疤痕长度以及术后并发症发生率均小于对照组患者，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。由此得出结论，针对经皮微创气管切开术患者进行术前、术中、术后全面手术护理配合，能够显著降低手术时间、减少术中出血量，提高手术安全度。同时，还可以有助于患者术后恢复，缩短预后时间，有效减少并发症的发生，值得临床应用推广。