晚期胃癌患者姑息性切除手术术前护理评估及针对性护理分析

王 萍

晚期胃癌患者姑息性切除手术术前护理评估及针对性护理分析

王 萍

目的 分析术前护理评估及针对性护理在晚期胃癌患者姑息性切除手术中的效果。方法 回顾性分析98例晚期胃癌行姑息性切除术临床资料，按护理所用不同方法分为2组，对照组(44例)行常规护理，观察组(54例)在其基础上行术前护理评估及针对性护理，比较2组术后手术时间指标及并发症情况。结果 观察组术后留置导管时间(3.1±1.3)d、下次活动时间(2.4±1.2)d、住院时间(11.0±2.6)d均比对照组(4.7±1.2)d、(2.9±0.9) d、(16.6±2.8)d少，比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组总并发症发生率14.8%比对照组38.6%低，差异具有统计学意义(P＜0.05）。结论 术前护理评估有利于晚期胃癌患者姑息性切除手术顺利进行，且针对性护理可提高护理效果，减少术后并发症，加快术后康复，值得推广。

晚期胃癌；姑息性切除手术；术前评估；针对性护理

胃癌属于常见腹部肿瘤，可发于胃内各个部位，晚期胃癌通常采取姑息性切除术治疗，由于该手术操作复杂、创伤大，且术后并发症多，因此在术前对晚期胃癌患者进行护理评估，并给予针对性护理，有助于手术顺利进行，提高治疗效果[1]。本研究对98例晚期胃癌患者术前采取护理评估及针对性护理，取得良好治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2014年9月～2015年9月在山东省蒙阴县人民医院收治的98例晚期胃癌行姑息性切除术临床资料，均经CT及胃镜确诊。按护理所用不同方法分为2组，观察组54例，男女比例26∶28，年龄25～75岁，平均(52.6±12.3)岁，病程5～10 y，平均(5.1±0.3)y；对照组44例，男女比例21∶23，年龄25～78岁，平均(54.8±13.3)岁，病程5～11 y，平均(5.6±2.3)y。2组基线资料比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组行常规护理，术前告知患者手术方法及注意事项，指导患者用药，健康教育及饮食护理。观察组在对照组基础上行护理评估及针对性护理，（1）术前护理评估：术前1天，责任护士为患者行整体评估，仔细查看患者病历及检查化验结果，向主治医生汇报病情，针对患者身体及病情状况规划针对性护理方案。评估内容：心理评估，压疮评估，营养评估。（2）术后针对性护理：①心理护理：建立良好医患关系，针对患者心理对其疏导，耐心说明疾病知识，解答患者疑虑，消除不良心理，树立治愈信心，提高治疗积极性，加强术后和治疗配合，保持良好心态。②引流护理：观察引流管及患者出血状况，记录引流液性状。③疼痛护理：术后按医嘱予以患者镇痛药，必要时行止痛泵。④饮食护理：建议患者少量多餐，起初食用流质食物，再食半流质食物，饮少量温开水，若患者饮食不适，可行营养管减压，重插胃管。⑤并发症护理：保持患者呼吸通畅，减少呼吸感染，定期更换敷料及翻身，针对术后易发并发症做好预防措施。

1.3 观察指标 观察2组生活手术时间指标：留置导管时间、下次活动时间、住院时间，同时比较2组术后并发症情况：胃出血、吻合口瘘、吻合口梗阻、胃瘫、压疮及倾倒综合症。

1.4 统计学方法 数据用SPSS 21.0软件分析，计量资料采用“s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组手术时间指标比较 观察组各手术时间指标均比对照组少(P＜0.05)。见表1。

表1 2组手术时间指标比较(,d)

表1 2组手术时间指标比较(,d)

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2.2 2组并发症情况比较 观察组总并发症发生率14.8%比对照组38.6%低(χ2=7.24，P＜0.05)。见表2。

表2 2组并发症情况比较[n(%)]

3 讨论

晚期胃癌患者姑息性切除手术的治疗效果及其预后在于患者护理质量，患者面对手术治疗时，易引起心理疾病，影响手术治疗，且术后若护理不周，易引起并发症，影响患者预后[2]。因此本院对晚期胃癌患者实施术前护理评估及针对性护理，观察其具体护理效果。

本研究结果显示：观察组术后留置导管时间(3.1±1.3)d、下次活动时间(2.4±1.2)d、住院时间(11.0±2.6)d均比对照组(4.7±1.2)d、(2.9±0.9)d、(16.6±2.8)d少(P＜0.05)，说明术前评估及针对性护理可促进患者加快康复，缩短住院时间。分析原因可能为：术前评估作为手术准备工作，可帮助判断患者手术情况，而护理评估则是护理的关键，有助于提高手术护理安全，术前护士全面细致评估患者，根据其病况、心理状态、营养状况及生化指标，结合评估结果制定术后针对性护理方案，为患者讲解姑息性切除手术方法及有关知识，消除其负面心理，提高手术配合度，以良好心理接受手术，有利于手术顺利进行[3-4]。加之术后对患者行引流护理，保证其胃肠减压通畅，促进负压吸引，防止引流出血；术后给予患者镇痛药或止痛泵，有效缓解疼痛，保证患者睡眠充足，促进康复，减少住院时间[5]。饮食上建议患者少量多餐，起初食用流质食物，再食半流质食物，饮少量温开水，可进一步促进患者康复[6]。

结果显示：观察组总并发症发生率14.8%比对照组38.6%低(P＜0.05)，说明术后针对性护理可减少并发症发生，改善患者预后。分析原因可能为：护士根据术前护理评估，在针对性护理中做好并发症预防工作，注意清理患者呼吸道，保持其通畅，减少呼吸感染，且密切查看切口状况，定期更换敷料，减少切口感染及出血，定时为患者翻身，根据术前压疮评估，指导正确体位，减少压疮[7-8]。关于本研究方案，因受数量限制，需加大样本量对患者生活质量的探究。

综上所述，晚期胃癌患者姑息性切除手术术前护理评估及针对性护理的效果显著，术前护理评估具科学性、系统性及预见性，结合患者实际情况作出针对性护理，可加快患者康复，减少并发症发生，改善患者预后，具推广使用价值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.074

山东 276200 山东省蒙阴县人民医院 （王萍）