晚期鼻咽癌放疗后并发鼻咽腔巨大溃疡的护理

王丽萍

晚期鼻咽癌放疗后并发鼻咽腔巨大溃疡的护理

王丽萍

目的 分析探讨鼻咽癌放疗后并发鼻咽腔巨大溃疡的护理对策。方法 选取接受放疗并在治疗后出现鼻咽腔巨大溃疡的56例晚期鼻咽癌患者为研究对象，以其中接受常规护理的28例患者为对照组，以另外28例接受针对性护理干预的患者为研究组。结果 研究组患者的临床治疗总有效率85.7%显著高于对照组60.7%，同时研究组患者生活质量评分（77.6±5.4）分也显著高于对照组（61.2±4.7）分，组间对比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 针对晚期鼻咽癌放疗后并发鼻咽腔巨大溃疡制定有效的护理对策，可有效促进临床疗效的提升，改善患者的生存质量，具有良好的临床实用价值。

晚期鼻咽癌；鼻咽腔巨大溃疡；护理对策；临床应用价值

鼻咽癌属于临床常见头颈部恶性肿瘤，临床上多采用放疗。放疗过程中，可引发多种并发症，加重患者痛苦，降低患者生存质量，严重者可危及患者的生命安全。鼻咽腔巨大溃疡是晚期鼻咽癌放疗后的严重并发症之一，可进一步导致颅内感染、鼻大出血等恶性事件的发生[1]。针对以上情况本次研究中对研究组患者实施了针对性的护理干预，并取得了良好的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年3月～2015年9月江西省赣州市肿瘤医院收治的放疗后出现鼻咽腔巨大溃疡的56例晚期鼻咽癌患者为本次研究对象，所有患者均接受多次病理活检，证实为鼻咽组织坏死并排除复发情况。所有患者均属于T 3、T 4期鼻咽癌患者，按照护理方法将56例患者分成对照组和研究组，各28例。对照组男女比例为16︰12，年龄47～74岁，平均（61.5±4.7）岁，包括17例普通放疗患者和11例适形调强放疗患者；研究组男女比例为15︰13，年龄48～76岁，平均(62.3±5.1)岁，包括18例普通放疗患者和10例适形调强放疗患者。2组患者的一般资料对比，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均行鼻咽镜下清创术，2组患者治疗方法和用药量均相同。

对照组患者行常规护理，具体包括患者生命体征、临床症状变化情况的监测，饮食指导以及抗生素的合理应用等。

研究组患者在常规护理的基础上对患者进行针对性护理干预。具体包括，（1）心理干预：发生鼻咽腔巨大溃疡后，患者的心理压力会进一步加重，而鼻腔分泌物以及渗出液积聚会产生较强的异味，护理人员在护理过程中，需主动热情为患者提供护理服务，语言以及动作行为均不可表露出嫌弃的情绪，并告知患者家属和朋友给予患者更多的鼓励和关怀，使患者感受到温暖，能够积极配合治疗。（2）引流管护理：取半卧位，床头抬高30°，以能够顺利引流鼻腔分泌物，缓解痛苦，避免刺激性呛咳的发生。（3）防出血护理：观察鼻腔内填塞物的固定情况以及出血情况，若发现有血性分泌物内流现象，则指导患者吐出。严禁抠鼻，避免用力擤鼻、打喷嚏。填塞物未取出前，给予患者温、凉半流质食物，填塞物取出后，改为软食，嘱患者少食多餐，禁食辛辣刺激性食物。注意避免感染及组织粘连的发生。（4）鼻腔清洁护理：以2%的碳酸氢钠和2%的双氧水对鼻咽腔进行交替冲洗，冲洗过程中注意洗出液的形状、颜色的变化，直至洗出液澄清，洗鼻过程中注意动作的轻柔，若有少量出血，则暂停洗鼻，待鼻黏膜修复后再行洗鼻，若鼻大出血，则以麻黄素棉球填塞或应用冷敷法进行紧急止血。（5）患者在治疗过程中常会出现不规则持续头痛，遵医嘱给予患者止痛药，嘱患者按时服用，密切监测患者体温的变化情况，嘱患者多饮水，并每天漱口4次，以保持口腔清洁，并对患者进行抗炎和营养支持治疗。（6）嘱患者定期来院进行进一步的鼻内镜清理术的治疗，并坚持进行鼻咽冲洗，严格遵照医嘱口服抗生素，加强营养。

1.3 疗效评价标准 （1）显效：溃疡基本愈合，头痛、鼻异位等临床症状基本消失；（2）有效：溃疡面积明显缩小，临床症状明显改善；（3）无效：溃疡以及各临床症状无明显变化，或存在加重现象或继发感染。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

应用世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOLBREF）对患者的生存质量进行调查，采用百分制，对比分析2组患者生存质量评分。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计量资料采用“s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比2组患者的临床疗效 研究组患者的临床治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者临床疗效对比[n（%）]

2.2 对比2组患者的生存质量评分 研究组患者WHOQOL-BREF评分为（77.6±5.4）分，对照组为（61.2±4.7）分，2组比较，差异有统计学意义（t=12.122，P＜0.05）。

3 讨论

鼻咽癌放疗后，鼻咽部病灶侵犯性破坏正常组织，肿瘤快速退缩，肿瘤区未能得到正常组织正常有效修复，形成鼻咽腔组织缺损区，就会引发鼻咽腔巨大溃疡[2]。放疗后，鼻咽部组织会出现高度水肿现象，鼻咽部位血管壁弹性变差，脆性增加，极易出现出血现象[3]。放疗还会削弱患者鼻咽部的自洁能力，若未能及时清除患者鼻腔内分泌的粘液和局部形成的痂皮，则极容易诱发感染，导致患者出现发热、鼻异味等症状[4]。冯国琴等[5]人在研究中指出鼻咽腔巨大溃疡的发生与鼻咽癌分期有关，晚期鼻咽癌患者更易出现鼻咽腔巨大溃疡，因此在对晚期鼻咽癌进行放疗治疗的过程中，更要注重鼻咽腔巨大溃疡的防治。

本次研究中针对晚期鼻咽癌放疗后并发鼻咽腔巨大溃疡制定了相应的护理对策，经护理干预，研究组患者的临床治疗总有效率（85.7%）显著高于对照组（60.7%）（P＜0.05），表明针对性护理干预措施的实施能够有效促进临床治疗效果和预后效果的提升，缓解患者的痛苦，阮培刚[6]和翟正环等[7]人在研究中也指出有针对性的护理对策可有效改善患者的心理状态，改善患者的临床症状，缓解患者心理和生理上的痛苦，促进临床疗效的提升。同时，在护理干预后，患者的生存质量评分（77.6±5.4）也显著高于对照组（P＜0.05），也充分证实护理干预措施的实施能够有效改善患者的生存质量，与刘惠兰等[8]人的研究结果相符。由此可见，针对晚期鼻咽癌放疗后并发鼻咽腔巨大溃疡制定的护理对策的实施，可促进临床疗效的提升，改善患者预后，具有良好的临床实用价值。

[1] 项冬仙,张美英.晚期鼻咽癌放疗后并发鼻咽腔巨大溃疡的护理[J].护士进修杂志,2013,28(15):1374-1375.

[2] 陈月梅.鼻咽癌患者放疗的护理体会[J].医学信息,2015,28(22):138.

[3] 衣玉丽,孙哲,周湖燕，等.鼻咽癌调强适形放射治疗患者口腔黏膜溃疡的适时护理干预[J].南昌大学学报（医学版）,2012,52(11):63-64.

[4] 刘美.护理干预对鼻咽癌放疗患者生活质量的影响[J].河北医药,2012,34(21):3342-3343.

[5] 冯国琴,阮云丹.甘露醇联合利多卡因含漱治疗鼻咽癌放疗后口腔溃疡疼痛的效果观察[J].现代肿瘤医学,2010,18(11):2291-2292.

[6] 阮培刚.护理干预在减轻鼻咽癌患者放疗中口腔黏膜炎的作用[J].护士进修杂志,2012,27(4):382-383.

[7] 翟正环,周翔,纪平平，等.减轻鼻咽癌放疗后不良反应的护理对策[J].实用临床医药杂志,2013,17(8):15-17.

[8] 刘惠兰,于萍,龚代丽，等.鼻咽癌放疗引起口腔溃疡中西医治疗的护理[J].按摩与康复医学（中旬刊）,2011,2(5):168.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.068

江西 341000 江西省赣州市肿瘤医院 （王丽萍）