心理行为干预联合药物治疗对儿童抽动症的改善作用

彭 榕 刘叶明 黄 俐

心理行为干预联合药物治疗对儿童抽动症的改善作用

彭 榕 刘叶明 黄 俐

目的 探讨心理行为干预联合药物治疗对儿童抽动症的改善作用。方法 选取抽动症患儿87例，随机分为干预组（46例）和对照组（41例），对照组患儿给予盐酸硫必利口服治疗，干预组患儿在对照组治疗的基础上给予心理行为干预，采用耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS）评估2组患儿治疗前后运动、发声抽动情况。结果 干预组和对照组患者治疗总有效率分别为91.30%、75.61%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。2组患者治疗前运动抽动YGTSS评分：干预组（15.48±2.27）分，对照组（15.36±2.10）分；治疗前发声抽动YGTSS评分：干预组（9.62±3.67）分，对照组（9.58±3.72）分，差异均无统计学意义。2组患者治疗后运动抽动YGTSS评分：干预组（2.81±2.05）分，对照组（6.73±2.44）分；治疗后发声抽动YGTSS评分：干预组（2.17±1.83）分，对照组（4.62±1.88）分，干预组患者运动和发声抽动YGTSS评分均明显低于对照组患者（P＜0.05）。结论 心理行为干预可显著提高抽动症患儿口服盐酸硫必利治疗的效果。

抽动症；心理行为干预；疗效

抽动症是一种发病于儿童期的慢性神经精神障碍性疾病，主要表现为不自主的肌肉和（或）发声抽动，对患儿的身心健康造成严重不良影响[1]。近年来，药物仍是治疗儿童抽动症的主要方法，而心理行为、家庭关系及社会关系等对抽动症药物治疗效果的影响逐渐引起学者的重视[2]。本研究对采用盐酸硫必利口服治疗的抽动症患儿给予心理行为干预，取得较满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月～2015年1月江西省萍乡市妇幼保健院儿童保健科收治的抽动症患儿87例，均符合中国精神疾病分类方案与诊断标准中抽动症诊断标准[3]。随机分为干预组和对照组。干预组患儿46例，男34例，女12例；年龄5～13岁，平均（9.61±2.54）岁；病程1～4年，平均（2.07±0.89）年。对照组患儿41例，男31例，女10例；年龄6～13岁，平均（9.74±2.66）岁；病程1～4年，平均（2.30±0.75）年。2组患儿在性别构成比、年龄及病程分布等一般资料上比较，差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患儿给予盐酸硫必利（江苏天士力帝益药业有限公司，国药准字H 32026011）口服治疗，50～100 mg/次，3次/d。干预组患儿在对照组患者口服药物治疗的基础上给予心理行为干预，针对性地对患儿及其家属进行心理疏导，多采用鼓励性语言和安抚性语言和动作与患儿交流，鼓励患儿积极面对疾病，增强战胜疾病的信心，使其主动配合治疗。详细向患儿家属讲述疾病相关知识，协助患儿及其家属正确认识抽动症，强调良好的生活环境及和谐的人际关系环境对患儿疾病康复的重要性，同时鼓励患儿多与小朋友交往，利于患儿消除自卑心理。指导患儿积极参加一些创造性活动，转移其注意力，减少抽动的发作，利于患儿康复。协助患儿家属制定合理的饮食和作息计划，避免饮食刺激性食物，并减轻患儿学习压力。强调定时复查、按医嘱服药的重要性，避免病情复发。

1.3 观察指标 分别于患儿治疗前和治疗后6个月进行耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS）评分，评估2组患儿运动、发声抽动情况，并根据治疗前后YGTSS总评分降低情况评估疗效，分为显效、有效、无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 所有数据均经SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料采用“s”的形式表示，组间比较应用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿临床疗效的比较 干预组患儿治疗总有效率显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患儿临床疗效的比较（n）

2.2 2组患儿治疗前后运动抽动YGTSS评分的比较 2组患儿治疗后运动、发声抽动YGTSS评分均较治疗前显著下降，且干预组患儿下降幅度显著大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患儿治疗前后运动抽动YGTSS评分的比较（，分）

表2 2组患儿治疗前后运动抽动YGTSS评分的比较（，分）

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3 讨论

抽动症是一种多发于儿童时期的慢性精神障碍疾病，主要表现为突然的、不自主的、反复的、无目的的、无节律性的肌肉抽动，伴有或不伴有发声抽动，严重影响患儿的学习、人际交往及日常生活[4]。抽动症的病因较为复杂，与遗传、环境、心理等多种因素有关，可能是上述因素相互作用导致的结果[5-6]。

盐酸硫必利、氟哌啶醇等多巴胺受体阻滞剂是治疗儿童抽动症的主要药物，虽然药物治疗可较好地控制患儿抽动症状，但疾病导致的不良心理、精神压力并不能得到缓解，严重影响患儿身心健康[7-8]。研究表明，常规药物治疗配合科学有效的心理行为干预可显著提高治疗效果。因此，本研究在盐酸硫必利治疗的基础上给予心理行为干预，针对性地对患儿及其家属进行心理疏导，通过对患儿家属进行抽动症相关知识宣教，增加他们对该病的理解，取得他们的信任、支持和配合。患儿接受治疗后，指导家属为患儿提供良好的生活环境及和谐的人际关系环境，并正确对待患儿病情，避免过分紧张患儿病情。患儿出现抽动时，家属应仔细观察分析引起患儿出现抽动的可能原因，且表面上应表现出并不关注患儿抽动症状，并利用玩具、图书、游戏等患儿感兴趣的东西把患儿注意力转向别处。同时，多采用鼓励性语言与患儿沟通交流，缓解或消除患儿不良心理和精神压力，鼓励其积极面对疾病，增加其对治疗的信心，提高患儿对治疗的依从性。鼓励患儿积极与他人相处，处理好与同学的关系，正确对待他人的讥讽和嘲笑，帮助患儿消除自卑、自责心理。合理安排患儿饮食、作息时间，避免饮食刺激性食物和过度兴奋劳累，减轻患儿心理压力，并鼓励患儿多参加一些创造性活动，转移其注意力，减少抽动的发作，利于患儿康复。本研究结果显示，干预组患儿治疗有效率显著高于对照组患儿（P＜0.05），治疗后2组患儿运动和发声YGTSS评分均较治疗前显著下降，但干预组患儿下降幅度显著大于对照组患儿(P＜0.05)，表明在药物治疗的基础上给予心理行为干预可显著改善患儿的抽动症状，提高疗效。

综上所述，心理行为干预可显著提高抽动症患儿口服盐酸硫必利治疗的效果，利于患儿疾病康复。

[1] 徐桂凤,静进,麦坚凝,等.抽动症儿童在绘人测验上的反应特征研究[J].中华行为医学与脑科学杂志,2011,20(5):437-438.

[2] 杨丽新,陈秀梅,谭雅婷,等.多发性抽动症预后的影响因素分析[J].广州中医药大学学报,2014,31(6):860-863.

[3] 中华医学会精神科学会,南京医科大学脑科医院.中国精神疾病分类方案与诊断标准[M].南京：东南大学出版社，1995：198.

[4] 朱琴,杭杲,周辉,等.护理干预对儿童Tourette综合征的影响[J].护士进修杂志,2010,25(22):2045-2047.

[5] 齐越,魏小维.多发性抽动症发病相关因素的研究进展[J].中国儿童保健杂志,2013,21(6):618-619,672.

[6] 张艳玲,李振玲,隋凤湖,等.儿童心理情绪与行为障碍防治探讨[J].中国妇幼保健,2012,27(8):1171-1172.

[7] 张树清.多发性抽动症的治疗进展[J].重庆医学,2011,40(19):1951-1954.

[8] 苏玲,韩蕴卿,刘敏,等.综合疗法治疗小儿抽动症120例疗效观察[J].山东医药,2010,50(15):66.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.061

江西 337055 江西省萍乡市妇幼保健院儿保科 （彭榕 刘叶明黄俐）