小儿扁桃体和腺样体摘除术患者应用舒芬太尼复合全麻的效果研究

徐小菊

小儿扁桃体和腺样体摘除术患者应用舒芬太尼复合全麻的效果研究

徐小菊

目的 分析小儿扁桃体和腺样体摘除术患者应用舒芬太尼复合全麻的临床效果。方法 选择行扁桃体和腺样体摘除术的患儿88例为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各44例。对照组采用芬太尼复合全麻，观察组采用舒芬太尼复合全麻，比较2组患者诱导时间、呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、术后10 min躁动评分、术后10 min Ramsay评分。结果 观察组的诱导时间、呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、术后10 min躁动评分均明显低于对照组（[4.11±0.26）min vs（ 4.73±0.35）min、（6.25±0.54）min vs (6.96±0.57）min、（8.33±0.68)min vs (9.15±0.71）min、（8.42±0.59)min vs（ 9.25±0.66）min、（2.68±0.77)分 vs (3.38±0.74）分]，术后10 min Ramsay评分明显高于对照组（[2.57±0.44)分 vs（1.67±0.51）分]，差异有统计学意义（P＜0.05)。结论 舒芬太尼复合全麻在小儿扁桃体和腺样体摘除术中的麻醉效果更好，麻醉见效快并且术后恢复时间短，值得临床推广应用。

扁桃体摘除；腺样体摘除；舒芬太尼复合全麻

扁桃体和腺样体肥大、炎症是小儿常见的疾病之一，严重影响患儿的生活质量及生长发育，需要及时进行手术摘除治疗[1]。不同的麻醉方式，手术摘除的效果就有所差异[2]。本研究选取进行扁桃体和腺样体摘除术的88例患儿采取了不同麻醉方式，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年8月～2014年5月期间于本院进行扁桃体和腺样体摘除术的88例患儿为研究对象，所有患儿均签署知情同意书，此次研究经伦理委员会批准确认。按照随机数表法均分为观察组、对照组，各44例。观察组：男31例，女13例；平均年龄（5.3±1.7）岁；单纯腺样体肥大、腺样体肥大伴随慢性扁桃体炎症的患者例数分别为16、28例。对照组：男29例，女15例；平均年龄（5.5±1.6）岁；单纯腺样体肥大、腺样体肥大伴随慢性扁桃体炎症的患者例数分别为18、26例。2组患者在性别、年龄、疾病类型等一般资料的差异无统计学意义，差异具有统计学意义。

1.2 实验方法 对照组：建立静脉通路，并给予一定量的乳酸林格氏液进行静脉注射，按照0.1 mg/kg、0.1 mg/kg、2 mg/ kg、3 μg/kg的标准分别计算咪唑安定、维库溴铵、异丙酚、芬太尼的用量，混匀后30 s内静脉注射完毕。5 min后进行气管插管，设定潮气量值为9.5 mL/kg、呼吸频率为14次/min、呼气末二氧化碳分压为36 mmHg、氧流量为1 L/min。吸入1.5%的七氟醚以及3 mg/kg的异丙酚进行麻醉维持。手术完成后，停止七氟醚、异丙酚的用药，改用阿托品及新斯的明。观察组：按照0.3 μg/kg的标准计算舒芬太尼的用量，替换对照中的芬太尼进行麻醉诱导，其他操作均同对照组。观察比较2组患儿诱导时间、呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、术后10 min躁动评分、术后10 min Ramsay评分。

1.3 评定标准[3]拔管标准：患儿吞咽功能恢复、基本生命体征稳定、呼吸频率≧15次/min。Ramsay评分：结果显示患儿的镇静状态，分值在2～4分为效果理想。1分：患者好动；2分：合作性好，较安静；3分：有一定的嗜睡性，能服从指令；4分：多数时间处于睡眠状态，但容易唤醒；5分：反应敏捷性差；6分：深度睡眠状态，无法人工唤醒。躁动评分：反映患者的躁动状态，结果＞3分即显示患者有躁动现象。1分：睡眠安稳；2分：患儿保持清醒状态，较平静；3分：容易哭喊、发怒；4分：哭喊状态无法打断；5分：一直处于迷惑、谵妄状态。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件包进行统计分析，计量资料采用“s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者的麻醉效果比较 观察组的诱导时间、呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、术后10 min躁动评分均明显低于对照组，术后10 min Ramsay评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者麻醉效果比较（s）

表1 2组患者麻醉效果比较（s）

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3 讨论

扁桃体腺样体肥大是占据了患儿的上呼吸道，使上呼吸道管腔直径变窄，影响呼吸道气体的进出，导致患儿出现呼吸困难。扁桃体腺样体肥大患儿在夜间的呼吸困难症状更加明显，部分患儿经常夜间觉醒，严重影响睡眠质量[4]。部分患儿还伴随吞咽功能障碍，不利于患儿对摄入。因此，临床上对于诊断明确的患儿通常采取手术的方式进行摘除。然而，咽喉部血管、神经丰富，手术器械进行操作时，容易引起较大的刺激反应，从而出现一系列的心血管反应。此外，扁桃体腺样体摘除术后患者的疼痛感较强烈，容易使患者出现躁动、哭闹，导致手术部位伤口裂开、渗血，不利于术后的恢复。只有在充分麻醉的情况下，才能减少患儿的躁动，促使手术的顺利进行。因此，麻醉诱导药物不仅需要具备良好的麻醉效果，还尽可能的减少对患者术后恢复的影响[5]。

芬太尼作为临床上常用的麻醉药物，但是术后恢复时间较长，不利于扁桃体腺样体肥大患者手术中的应用[6]。舒芬太尼是一种强效镇痛的阿片类药物，与全身麻醉联合，能够因器械操作而引起的气管、心血管反应。此外，舒芬太尼是一种特异性μ受体激动剂，对μ受体的亲和力明显高于芬太尼，镇静效果更好，并且持续时间较长[7]。在本次研究中，观察组采用舒芬太尼复合全麻，患儿的手术效果更加明显，术后呼吸、拔管、睁眼等时间明显缩短。此外，观察组术后的躁动情况明显优于对照组，Ramsay评分明显高于对照组，并且处于合适的得分值，表明舒芬太尼的镇静效果优于芬太尼，有利于患儿的术后康复，国内也有相类似的报道[8]。

综上所述，舒芬太尼复合全麻在小儿扁桃体和腺样体摘除术中的应用效果更好，值得临床推广应用。

[1] 范明亮.舒芬太尼与芬太尼在小儿扁桃体和腺样体切除术麻醉中的应用[J].临床合理用药,2011，4（8）：93-94.

[2] 刘春贵，陈林峰,杨文长，等.舒芬太尼和芬太尼在小儿扁桃体摘除术诱导中的效果比较[J].现代诊断与治疗,2014,25（19）:4427-4428.

[3] 刘岩,周旋,薛建锋，等.舒芬太尼复合七氟烷麻醉在小儿扁桃体切除术中的应用[J].牡丹江医学院学报,2010,31（5）:8-11.

[4] 邹月娥，王富森，欧阳清彦.儿童扁桃体肥大并腺样体肥大致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征手术前后心率变异性观察[J].当代医学,2012,18（10）:3-4.

[5] 温荣荣，白宏，岳波，等.小儿扁桃体腺样体摘除术不同麻醉方式比较[J].中国现代医药杂志,2013,15（10）:61-63.

[6] 徐银秀.瑞芬太尼和芬太尼用于小儿扁桃体和腺样体切除术的对比研究[J].中国医药指南,2013,11(6):499-500.

[7] 裴晓红.小儿扁桃体、腺样体摘除术不同麻醉方式的比较[J].当代医学,2013,19(8):88-89.

[8] 郭文静,柴军,沈洁.舒芬太尼对小儿扁桃体和腺样体摘除术术后躁动的临床观察[J].实用药物与临床,2013,16(3):195-197.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.058

江西 330008 江西省南昌市洪都中医院麻醉科 （徐小菊）