RVOT间隔部起搏与RVA起搏对老年病态窦房结综合征患者左室功能的影响分析

吴 琦

RVOT间隔部起搏与RVA起搏对老年病态窦房结综合征患者左室功能的影响分析

吴 琦

目的 探讨右心室流出道（right ventricular outflowtract，RVOT）间隔部起搏与右室心尖部（right ventricular apex，RVA）起搏对老年病态窦房结综合征患者左室功能的影响。方法 选取进行右心室起搏器植入术的患者60例，采用随机数表法分为A、B 2组，每组30例。A组患者在RVOT间隔部植入起搏器，而B组患者在RVA部植入起搏器，观察2组患者在治疗前后的QRS波时限。结果 2组患者在进行手术植入心脏起搏器后，QRS波时限均增加；但是A组患者的QRS波时限明显低于B组的QRS波时限，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于老年病态窦房结综合征患者左室功能的恢复，RVOT间隔部起搏相对于RVA起搏效果更好，可以为医生提供更好的手术方案。

RVOT；RVA；心脏起搏器；老年病态窦房结综合征患者；左室功能

老年病态窦房结综合征是一种比较严重的心脏病变，在老年人中患病率较高。为了使心脏能够进行有规律正常的搏动，目前在医学上比较根本的方式就是植入心脏起搏器，但是具体的心脏起搏器的植入部位，并没有比较完善的方案[1-2]。现在临床手术中比较常见的植入部位就是右室流出道间隔部和右室心尖部。这两个部位到底哪一个更加适合，医生们都有自己的观点[3-4]。本文通过对60例患者的治疗情况进行统计，发现对于老年病态窦房结综合征患者左室功能的恢复，右室流出道间隔部起搏相对于右室心尖部起搏效果更好，希望这一结论能为医生在手术方案的设计中提供帮助，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年8月～2015年1月在都昌县人民医院进行老年病态窦房结综合征治疗的患者共60例，随机性将其分为A组和B组，各30例。A组患者在右室流出道间隔部植入起搏器，其中男18例，女12例，患者年龄60～75岁，平均年龄(67.55±4.22)岁。而B组患者在右室心尖部植入起搏器，其中男22例，女8例，患者年龄60～80岁，平均年龄(68.66±5.32)岁。所有的患者都被明确诊断为患有老年病态窦房结综合征，还有一些患者患有高血压等慢性病。2组患者的一般临床资料如年龄等，比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法 将所有患者患有的其它类型的心脏病进行统计，此外A组患者在右室流出道间隔部植入起搏器，B组患者在右室心尖部植入起搏器，分别对A组、B组患者在植入前和植入后的5个月的QRS波时限进行记录。

1.3 统计学方法 应用SPSS 15.0软件进行处理分析，计量资料采用“s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过对2组患者患有其它种类心脏病的比较可以发现，2组患者差异无统计学意义，说明其它种类心脏病的存在并不会干扰实验结果。通过对2组患者术前和术后5个月QRS波时限比较可以发现，进行心脏起搏器的植入术后，QRS波时限明显升高，但是A组患者的QRS波时限明显低于B组的QRS波时限，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 2组患者患有其它种类心脏病的比较［n（%）］

表2 2组患者术前和术后5个月QRS波时限比较（s）

表2 2组患者术前和术后5个月QRS波时限比较（s）

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3 讨论

由于近些年来生活环境的改变，事物中含有各式各样的添加剂和防腐剂，以及人们缺乏体育锻炼，工作和生活压力的增大，使得心脏疾病的发病率逐年升高，而老年病态窦房结综合征是临床上较为多发的一种心血管疾病[5]。老年病态窦房结综合征患者最明显的症状就是心律不齐，具体表现为心脏间歇性、不规律性跳动，没有精神，容易疲劳，严重的还会出现心肌缺血等症状，晚上不能很好地休息。由于心脏不能正常搏动，摄入和排除心脏的血量就不能达到平衡，机体中的其他组织也会由于供血和供氧的不足而发生病变，从而会出现各种各样的并发症，给患者带来极大的痛苦，为了改善这种状况，很多研究者投入到了老年病态窦房结综合征患者的治疗以及愈后中[6]。

目前，随着医疗水平的发展和医疗器械的改进，治疗老年病态窦房结综合征最常规的方法就是植入心脏起搏器。在前几年，医院所需的心脏起搏器都要从国外引进，成本比较高，价格也比较昂贵，不过现在国产的心脏起搏器的质量并不逊于进口的产品，相对而言性价比也比较高。所以现在对于中国人来说，在心脏中植入起搏器并不是一件难事[7]。

本文主要研究的就是对于老年病态窦房结综合征患者而言，最佳的心脏起搏器的植入部位。根据以上的研究结果，可以发现，无论是在右室流出道间隔部还是在右室心尖部植入心脏起搏器都会使QRS波时限增加，而且心脏的起搏效果也不会因为有其它心脏疾病的存在而有所影响[8]。但是对于老年病态窦房结综合征患者左室功能的恢复，由于在右室流出道间隔部植入起搏器后QRS波时限要低于右室心尖部，所以右室流出道间隔部起搏相对于右室心尖部的起搏效果更好，而且经过统计学分析二者的差异具有统计学意义[9]。尽管在右室流出道间隔部植入起搏器效果比较好，但是在手术方案中还是要注意一些特殊情况的出现。为了能够更好地治疗疾病，医生要根据患者的实际情况进行针对性治疗，找到一种对于患者来说最佳的治疗方案，而且手术后的复查和回访中，需要对患者进行相对密切的观察，使患者早日摆脱疾病，能够健康地生活[10]。

综上所述，在右室流出道间隔部植入起搏器可以在临床上进行广泛应用，而且相对于在右室心尖部它的效果也比较好。

[1] 盛富强，贺茂荣，费萍燕，等.右室流出道间隔部与右室心尖部起搏对老年病态窦房结综合征患者左室功能影响的对比研究[J].中国全科医学，2014,17（20）:2906-2909.

[2] Chen JY,Tsai WC,Liu YW,et al.Long-Term effect of septal or apical pacing on left and right ventricular function after permanent pacemaker implantation[J].Echocardiography,2013,30(7):812-819.

[3] Koshikawa M，Ikeda U.Arteriosclerosis obloterans(ASO)[J].Nippon Rinsho，2010，68(5)：926-929.

[4] 张伯根.下肢动脉硬化闭塞症治疗趋势与思考[J].中华普通外科学，2012，27(11)：865-866.

[5] 翁锦.经皮血管腔内支架成形术治疗主髂动脉闭塞症的结局及护理干预研究[J].中国全科医学，2013，16(9)：3234-3236.

[6] 陈云涛，李立，肖建明，等.下肢动脉硬化闭塞症的血管腔内介入治疗[J].医学影像杂志，2012，22(3)：460.

[7] 刘伊娜，王政华.右室心尖部起搏与右室间隔部起搏对病态窦房结综合征患者心功能影响[J].交通医学，2013,27（6）:641-643.

[8] 茹铁周，刘庆军，钱剑锋，等.起搏部位对病态窦房结综合征患者中医证候及心功能指标BNP的影响[J].中国医药指南，2014,12（24）: 286-287.

[9] 安光玉.双腔频率适应性起搏器对老年病态窦房结综合征患者生活质量的影响[J].卫生职业教育，2010,28(9)：245-246.

[10] 蒋永平.自拟调脉汤联合西药治疗老年病态窦房结综合征疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2013,12(1)：695-696.

Objective To discuss the inf l uence of RVOT interval pacemaker and RVA pacing for the elderly of left ventricular function in patients with sick sinus atrial node syndrome. Methods 60 patients with right ventricle of pacemaker implantation were selected, and divided into A and B group by using random indicator method, 30 cases in each group. A group patients were implanted pacemaker in RVOT interval ministry, B group patients were implanted pacemaker in the RVA department, to observe two groups of patients before and after treatment of QRS wave time limit. Results Two groups of patients after surgery in the implanted heart pacemakers, duration of QRS wave were increased; but A group of patients with duration of QRS wave duration of QRS wave was lower than B group, the difference had statistically signif i cant (P<0.05). Conclusion RVOT interval of pacemaker has better effect than than RVA pacing for old patients with sick sinus atrial node syndrome of left ventricular function recovery, it can provide better operation scheme for doctors.

RVOT; RVA; Cardiac pacemaker; In elderly patients with pathological antrum room knot syndrome; Left ventricular function

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.054

江西 332600 都昌县人民医院心血管内科 （吴琦）