早期鼻饲对脑卒中吞咽困难患者误吸和吸入性肺炎的影响观察

谢志群 龙崇荣

早期鼻饲对脑卒中吞咽困难患者误吸和吸入性肺炎的影响观察

谢志群 龙崇荣

目的 研究早期鼻饲对脑卒中吞咽障碍患者误吸与吸入性肺炎的影响。方法 选取脑卒中患者60例，随机分为实验组和对照组，各30例。实验组在常规治疗基础之上采取早期经鼻胃管进食，对照组在常规治疗的基础之上经口进食，对2组患者的误吸以及吸入性肺炎情况给予对比。结果 实验组患者发生误吸以及吸入性肺炎的发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对脑卒中吞咽障碍患者采取早期鼻饲，可以使患者发生误吸以及吸入性肺炎的几率明显降低，对患者病情恢复以及预后起到良好的促进作用，具有临床推广价值。

早期鼻饲；脑卒中；吞咽困难；误吸；吸入性肺炎

引发脑卒中的主要因素有高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病、肥胖以及不良生活习惯等。根据脑卒中的发病严重性，临床分为TIA、RIND、CS三种。TIA（短暂性脑缺血发作）表现为吞咽困难、听力障碍、耳鸣等等。RIND与TIA临床表现基本一致。CS的临床症状相较于TIA、RIND会更加严重。吞咽障碍在脑卒中人群中的发生率较高，吞咽困难会导致出现误吸从而引发患者出现吸入性肺炎，严重甚至出现脱水、窒息死亡等。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年8月～2015年8月重庆市沙坪坝区人民医院接收的脑卒中患者60例，研究对象均经过头颅CT或者MRI扫描确诊为脑卒中。60例患者年龄均超过60岁，并且排除既往存在吞咽困难等，其中26例患者存在高血压、慢性阻塞性肺疾病，14例存在冠心病、高血压，20例存在心脏病、糖尿病。吞咽功能3级24例，4级24例，5级12例。随机分为2组，各30例。实验组男21例，女9例；年龄35～72岁，平均(49.3±5.1)岁。对照组男23例，女7例；年龄38～76岁，平均（51.6±5.2）岁。2组患者的相关资料之间的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实验组方法 给予患者肺功能保护，适当让患者在病床上进行主动、被动运动[1]。患者行插胃管鼻饲安素营养液[2]。临床中胃管的插入长度参考为患者前额发际正中至剑突侧其长度在此基础上再深入10 cm，一般长度为55～65 cm。对患者进行早期鼻饲前都进行了口腔护理，目的在于促进患者食欲，避免患者营养不良。同时护理人员指导患者进行有效咳嗽与咳痰[3]。将患者头部抬高30°～35°，每次鼻饲给予营养液150～200 mL，时间为15～20 min，温度38℃～41℃，保持在每天5～6次。所有患者完成鼻饲后保持体位半个小时，不予翻身。

1.2.2 对照组方法 对照组对患者采取经口进食，尽可能直立坐位，选择高蛋白、高热量以及高维生素的面糊、蛋羹等相关软食

1.3 临床观察指标 对2组患者的误吸以及吸入性肺炎的发生率给予对比分析。

1.4 统计学方法 采取SPSS 16.0统计学软件进行分析。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组患者发生误吸以及吸入性肺炎的发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者误吸以及吸入性肺炎的发生率情况对比[n(%)]

3 讨论

3.1 脑卒中吞咽困难患者进行早期鼻饲对误吸的影响分析误吸是指食物进入到口、咽部或者是反流的胃内容物不能够及时咽下或者吐出导致进入到气管中，刺激呼吸道，引起呛咳、气喘甚至窒息。患者家属由于缺乏专业知识，不了解吞咽困难，或者是认为患者吞咽障碍轻，由口进食没有太大的问题进行强行的喂水喂饭，导致出现误吸。利用早期鼻饲能够避免进食呛咳导致的误吸[4]。特别是针对吞咽评分为3～4级的患者进行早期鼻饲能够降低误吸的发生率。鼻饲中患者头部抬高30°～90°，保持半卧位，能够有利于食物在消化道内进行正常的生理运行，即使是胃排空不佳的患者也能够减少胃内容物的反流，使得患者口沿部分的分泌物向咽部积聚，刺激咽部，减少误吸发生率。

3.2 脑卒中吞咽困难患者进行早期鼻饲对吸入性肺炎的影响分析 吸入性肺炎是人体吸入酸性物质导致出现化学性肺炎，严重可能发生呼吸衰竭[5]。由于脑卒中患者的咽喉肌会出现不同程度的麻痹，保护性咳嗽和吞咽反射迟钝甚至消失，导致患者鼻咽部分分泌物积聚在咽喉部，吸入肺部的可能性增加，此时病菌带入的可能性提高，导致出现吸入性肺炎。脑卒中患者是在发生吞咽困难的基础上加上认知障碍、意识障碍导致误吸出现吸入性肺炎[6]。

由于存在患者家属对脑卒中、吸入性肺炎认识不足的情况，存在着进食比鼻饲好的错误想法拒绝进行鼻饲，能够稍微进食就拒绝采用鼻饲方式，以为进食的量少不容易发生呛咳，进食流食就能够从一定程度上避免呛咳的错误想法，导致患者因误吸引发吸入性肺炎。关于脑卒中患者的吸入性肺炎，主要以预防为主[7]。在早期评估患者的吞咽功能、意识障碍与认知功能。针对存在意识障碍、重度痴呆的患者需要给予鼻饲。吞咽功能评估能够在早期发现误吸，从而尽早采取治疗手段降低吸入性肺炎的发生率[8]。早期鼻饲能够在一定程度上促进脑卒中吞咽困难患者的功能康复，还能够促进其神经功能的恢复。本研究结果显示，实验组患者发生误吸以及吸入性肺炎的发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），因此，可以表明利用早期鼻饲能够降低因误吸引发的吸入性肺炎的发生率，保证患者病情稳定。

针对脑卒中吞咽困难的患者，采用早期鼻饲的方式能够减少因误吸导致的吸入性肺炎发生率，同时借助鼻饲为患者提供了充足的营养物质，恢复了患者一定体力，帮助患者尽快恢复经口进食，促进吞咽功能的恢复。早期鼻饲因缓解了患者发生卒中后的营养状况的恶化。从而降低了感染并发症的发生，有利于神经功能的恢复。

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[4] 石慧，苏林，李雪芬.脑卒中后吞咽困难80例的护理[J].中国误诊学杂志，2011,10(17):4169.

[5] 叶燕平.脑卒中吞咽障碍患者留置鼻胃管的护理体会[J].吉林医学，2011,32(27):5810-5811.

[6] 程谦涛,王丽君,李明超，等.不同床边吞咽功能评估方法对脑卒中伴吞咽障碍患者吸入性肺炎及营养状况的影响[J].中国全科医学,2012,15(24):2815-2817.

[7] 许凤莲，叶兰芬.早期康复护理干预对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复的影响[J].吉林医学，2013,34(1)：163.

[8] 骆莉,王书秀.冰刺激对脑卒中假性球麻痹患者吞咽功能康复的影响[J].山西医药杂志(下半月刊),2013,42(7):844-845.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.053

重庆 400030 重庆市沙坪坝区人民医院内二科 （谢志群 龙崇荣）

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