高频振荡通气用于新生儿呼吸窘迫综合征中的疗效及安全性

王承建

高频振荡通气用于新生儿呼吸窘迫综合征中的疗效及安全性

王承建

目的 探讨新生儿呼吸窘迫综合征使用高频震荡通气的疗效及安全性进。方法 选取60例呼吸窘迫综合征新生患儿，以随机方式分为对照组与观察组，各30例。对对照组患儿实施常规机械通气治疗，对观察组患儿实施高频振荡通气治疗，对比2组患儿治疗效果及并发症发生情况。结果 观察组患者治疗1 h后,其PaO2(动脉血氧分压)显著提升，OI(氧合指数)与PaCO2(动脉血二氧化碳分压)显著降低，相比于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组患者开始治疗时、12 h及24 h的PaCO2、PaO2及OI对比，差异无统计学意义；观察组患者在住院时间与上机时间上明显比对照组患者短，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组患者IVH（脑室内出血）、BPD（支气管肺发育不良）以及PAL（肺气漏）发生率与治愈率相比，差异无统计学意义。结论高频震荡通气能够有效改善呼吸窘迫综合征新生儿肺氧合功能，降低患儿临床并发症发生率，减轻患儿痛苦，值得临床应用与推广。

常规机械通气；高频震荡通气；肺氧合功能；并发症

在早产儿中，新生儿呼吸窘迫综合征是比较常见的一种临床急危中症疾病，同时也是造成患儿呼吸衰竭的主要因素。治疗新生儿呼吸窘迫综合症比较常用的方法是常规机械通气。高频震荡通气属于一种现代化机械通气方式，该治疗方法以其极小潮气量、极高频率将其氧合-通气功能充分发挥出来，是一种比较有效的新生儿呼吸窘迫综合征治疗方法[1]。本研究选取60例受治疗的呼吸窘迫综合征新生患儿，对其实施常规机械通气与高频震荡通气治疗，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4月～2015年3月广西壮族自治区钦州市第一人民医院接受治疗的呼吸窘迫综合征新生患儿60例，以随机分为对照组与观察组，各30例。对照组患儿中，男16例，女14例，胎龄29～34周，平均胎龄（31.5±3.4）周，体质量2 000～3 500 g，平均体质量（2 500±350）g；观察组患儿中，男15例，女15例，胎龄28～35周，平均胎龄（32.5±4.1）周，体质量2 200～3 300 g，平均体质量（2 525±410）g；2组患儿胎龄、性别及体质量等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组患儿实施高频震荡通气治疗：（1）初调值：震荡频率为10～12 Hz，偏置气流为7～8 L/min，FiO2为0.7～1.0，振幅23～26 cmH2O;（2）调节：依照患儿血气分析每次调节MAP 2～3 cmH2O或者FiO20.1,X线胸片扫描显示患儿膈肌在第8～9后肋水平。待患儿病情稳定后，降低FiO2，使其低于0.4，然后逐渐降低振幅与MAP。

对照组患儿实施常规机械治疗：（1）FiO20.7～1.0，PEEP(呼气末压)5～8 cmH2O,PiP(吸气峰压)20～25 cmH2O，f（呼吸频率）为40次/min，I∶E=1︰1.5；（2）针对血气分析与治疗结果对呼吸机参数进行逐步调整，待患儿病情好转后，逐步撤机。

1.3 疗效评价标准 患儿肤色红润，生命体征平稳，且呼吸困难症状消失，采用X线胸片扫描显示，患儿肺通气状况显著改善，胸片特征性改变消失，患儿血氧饱和度达95%以上，逐渐脱离呼吸机支持为显效；儿生命体征稳定，X线胸片显示患儿肺通气状况减轻，患儿血氧饱和度在90%以上，呼吸困难体征、症状有所缓解为有效；患儿呼吸支持持续进行，生命体征依旧不稳定，胸片改变不明显，不能脱离呼吸机支持为无效。治疗有效率=（显效+有效）×100%。

1.4 统计学方法 通过软件SPSS 13.0实施统计学处理,计量资料采用“s”表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿血气分析结果对比 观察组患者治疗1 h后，其PaO2显著提升，OI与PaCO2显著降低，相比于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组患者开始治疗时、12 h及24 h的PaCO2、PaO2及OI对比，差异无统计学意义。见表1。

表1 对比2组患儿氧合功能参数变化（s）

表1 对比2组患儿氧合功能参数变化（s）

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2.2 2组患者住院时间与机械通气时间对比 观察组患儿机械通气时间为（75.2±2.8）h，对照组患儿为（99.2±5.1）h，2组机械通气时间差异有统计学意义（t=22.594，P＜0.05）；观察组患儿住院时间为（24.1±3.5）d，对照组为（34.0±6.5）d，2组住院时间差异有统计学意义（t=-7.345，P＜0.05）。

2.3 2组患儿治疗效果对比 观察组患儿中，21例显效，8例有效，1例无效，患儿治疗有效率为96.7%；对照组患儿中，11例显效，12例有效，7例无效，患儿治疗有效率为76.7%。2组患儿治疗效果差异性比较明显，观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 2组患儿临床并发症发生情况对比 观察组患儿中，1例患儿出现脑出血并发症，1例患儿出现气胸，患儿并发症发生率为6.7%；对照组患儿中，3例患儿出现脑出血并发症，5例患儿出现气胸，3例患儿发生颅内出血，患儿并发症发生率为36.7%，观察组患儿并发症低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=6.2848，P=0.0122）。

3 讨论

临床中，新生儿呼吸窘迫综合征也称新生儿肺透明膜病，患儿肺部表面缺乏活性物质与早产儿特征是其发生呼吸窘迫综合征的关键因素[2]。一般新生儿呼吸窘迫综合征病死率较高，比较多见于早产儿，患儿体质量质量越轻、胎龄越小，就具有越高的发病率[3]。使用机械通气能够显著降低呼吸窘迫综合征的死亡率，然而，机械通气治疗具有比较高的临床并发症发生率[4-5]。高频震荡通气属于一种现代化机械通气方法，可以向人体内输入与其平均气道压呼气末压相接近的小潮气量、高频的气体，对已经萎陷的肺泡进行复张，对患儿气体交换极为有利，且压力与容量变化相对也比较小，对患儿心血管系统的影响也比较小，对新生儿呼吸窘迫综合征的治疗具有极为明显的效果，有助于降低患儿病死率[6]。本研究结果表明，高频震荡通气治疗安全性及治疗效果均优于常规机械通气，该研究结果与龙春根[7-8]等人的研究结果相符。

综上所述，高频震荡通气能够有效改善呼吸窘迫综合征新生儿肺氧合功能，降低患儿临床并发症发生率，减轻患儿痛苦，值得临床应用与推广。

[1] 曾凌空,李文斌,潘睿,等.肺表面活性物质蛋白B基因多态性与新生儿呼吸窘迫综合征易感性的研究[J].中国循证儿科杂志，2011(1)：155-156.

[2] 王成虎，翟颖如，曹移民.高频振荡通气治疗重症新生儿呼吸窘迫综合征疗效观察[J]．中国医师杂志，2011，13(9):1200-1202.

[3] 巢守成.急性呼吸窘迫综合征的诊断与治疗[J].当代医学,2013, 19(32):12-13.

[4] 胡婧,都鹏飞.高频振荡通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床研究[J].淮海医药,2015(1):14-15.

[5] 王建奎.探讨呼吸窘迫综合征的规范化诊疗策略[J].当代医学,2012,18(24):80-81.

[6] 张焕梅,吴丽芬,黄欢.高频振荡通气在成人急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用研究[J].护理研究,2015(7):120-121.

[7] 龙春根,陈雯,王丽.两种通气方式在轻中度新生儿呼吸窘迫综合征治疗中的疗效比较[J].江西医药,2015(1):11-12.

[8] 高存娇.经鼻双水平正压通气与持续正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的比较[J].中国医学创新,2015(3)：189-190.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.047

广西 535000 广西壮族自治区钦州市第一人民医院新生儿科(王承建)