浅析无痛分娩对降低剖宫产率的有效性观察

孙启新

浅析无痛分娩对降低剖宫产率的有效性观察

孙启新

目的 浅析无痛分娩对降低剖宫产率的有效性观察，总结临床经验。方法 选取住院分娩孕妇200例，将所有产妇按照随机抽选的方式分为实验组和对照组，各100例。对照组进行常规产科处理，实验组在对照组基础上对没有无痛分娩禁忌证者采用无痛分娩，比较2组顺产率。结果 实验组孕妇顺产率明显高于对照组，对照组顺产33例（33.00%），剖宫产67例（67.00%），实验组顺产65例（65.00%），剖宫产35例（35.00%）。（P＜0.05）。结论 无痛分娩能够降低孕妇分娩时的疼痛感，有效降低剖宫产率，此方法值得在临床上大力推广。

无痛分娩；剖宫产；观察

剖宫产手术室解决高危妊娠和异常分娩的有效方法，虽然随着医学技术的不断发展与进步，但是剖宫产手术依然存在不同程度的危险因素，如围生儿死亡、产妇并发症等[1]。因此，本次浅析无痛分娩对降低剖宫产率的有效性观察，选取孕妇200例作为本次研究对象，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年10月～2014年10月河南省平舆县人民医院住院分娩的孕妇200例，作为本次研究对象，年龄20～28岁，平均（24.34±1.23）岁，所有产妇均为头位、单胎、孕周≥37周，经过产科检查，临床医生认为所有患者均可以采用经阴道分娩，且所有孕妇均无麻醉禁忌以及其他合并症。本次将孕妇按照随机抽选的方式分为实验组和对照组，各100例。对照组孕妇身高1.50～1.72 m，平均（1.61±0.19）m，孕周37～40周，平均（38.34±1.12）周；实验组孕妇身高1.54～1.70 m，平均（1.58±0.27）m，孕周37～41周，平均（39.01±1.22）周。2组孕妇在胎龄、身高、孕周等方面差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组进行常规产科处理，实验组在对照组基础上对没有无痛分娩禁忌证者采用无痛分娩。

常规产科处理：在手术过程中，医护人员严密配合好操刀医生的工作，对患者的生命体征进行严密监测，积极观察胎心情况，确保产妇与新生儿的平安。对于紧张、害怕的患者医护人员可以让其深呼吸，握住产妇的手，帮助产妇加油打气，同时可以利用话语告知产妇新生儿的情况，让产妇能够积极配合手术，建立信心。

无痛分娩：医护人员帮助孕妇保持侧卧位，以L1，L2椎部位为穿刺点，并进行硬膜外穿刺，待穿刺完毕之后向顶端置入硬膜外导管大概3 cm。然后医护人员帮助孕妇调换卧位，让孕妇保持平卧位，并将其头部进行抬高，注射1.5%盐酸利多卡因（邯郸康业制药有限公司，国药准字H 13021218），并对孕妇的生命体征进行严密监测，如未发现异常，便根据孕妇麻醉平面分次给予0.125%盐酸罗哌卡因(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H 20103636)。

1.3 判断标准 对比2组孕妇的顺产率以及剖宫产率。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组产妇剖宫产率情况对比，实验组孕妇顺产率明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组孕妇剖宫产率情况对比[n(%)]

3 讨论

3.1 因为种种原因，目前剖腹产的女性越来越多，因此因为剖宫产所带来的问题也不断增多，例如剖宫产可能导致孕妇子宫破裂、子宫口妊娠等情况出现，上述种种因素均已经引起的各个家庭、社会以及医学工作者们的关注。当前，由于部分孕妇无法承受分娩带来的疼痛，而采取剖宫产分娩。根据相关研究表示，无指征的剖宫产孕妇当中，有1/3的孕妇能够自然分娩，如经过产科医护人员以及孕妇及其家属等的一同努力，能使得自然分娩率提高。随着科技进步与医学进步的不断发展，降低孕妇的痛苦以及并发症，也反映出社会的文明程度，同时也是对生命的尊重。因此，目前医学领域当中，发展无痛分娩十分重要。

3.2 国际医院界当前已经广泛运用无痛分娩的方式为连续硬膜外阻滞麻醉，产妇宫口开大2 cm左右，然后通过麻醉师从硬膜外导管间断给予麻醉药，帮助孕妇缓解生产疼痛，在孕妇分娩期内，让孕妇能够愉快渡过。许多孕妇以及其家属由于担心使用麻醉药物会为孕妇以及胎儿带来不同程度影响，同时担心麻醉是否会对孕妇生产造成影响。但是，此种方法总体而言是安全的，仅有极少数孕妇会感觉腰痛，头部或者下肢感觉异常，并且其不良反应情况发生率极低，且并发症症状并不严重，在短时间内便能够自行缓解，其原因在于，无痛分娩麻醉药物的剂量十分低，相当于剖宫产麻醉药物的1/20～1/10左右，同时，对胎儿也是十分安全的。采用无痛分娩的方法，孕妇出现宫缩乏力的情况比完全自然分娩的孕妇要高。并且，医护人员根据医嘱给予患者缩宫素，同时正确指导孕妇，可能只是会使得产程与产妇自己生产时间对比稍微延长一点。由此，上述种种因素均不能证明无痛分娩对孕妇以及胎儿具有障碍。

3.3 由于孕妇即将为人母，同时又害怕分娩过程存在某些不可避免的不良因素，导致其可能出现不同程度害怕、紧张等不良情绪，同时孕妇体内儿茶酚胺分泌，肾上腺皮增加可能对生产产生不利，加上患者在分娩过程中会产生疼痛，过度换气等情况，可能导致呼吸性碱中毒的情况出现，进而使得孕妇胎盘供血受到影响等情况，使得胎儿宫内窘迫而不得不采取剖宫产。而无痛分娩技术的运用能够使得孕妇在分娩时，阵痛得情况得到不同程度的缓解，其应激反应的降低，并且能够使得孕妇的盆底肌肉得到松弛，使得其宫口能够加快扩张，有效确保第一产程缩短，让孕妇能够顺利的阴道分娩；同时，无痛分娩能够使得惧怕阴道分娩的孕妇愿意接受阴道分娩，有效使得剖宫率的情况降低。

3.4 在进行无痛分娩前，医护人员应当耐心向孕妇以及孕妇家属说明麻醉的效果，以及采用此种方法的安全可靠性，让孕妇本身以及孕妇家属能够放心接受，并让孕妇愿意积极主动配合。对拟行无痛分娩的孕妇应当特别注意掌握第一产程进展的情况，以更好的掌握对其给予以及穿刺的时机。医护人员需要告知孕妇，在对孕妇进行穿刺之前，应当嘱咐其排尿，并且对其生命体征进行严密监测，将麻醉记录单进行有效的填写；在进行穿刺的时候摆好左侧屈膝弓背位，同时医护人员需要协助麻醉医生顺利穿刺置管；部分孕育由于用药之后便已经入睡，因此需要对其的胎心、产程、生命体征等情况进行特别注意，做好接生的准备。由于无痛分娩所采用的方法为麻醉，尽管麻醉的用量很少，但是还是需要做好随时抢救的意外准备，在产房内，需要备好呼吸机、气管插管等急救物品。同时，需要避免其与无痛分娩失败的产妇一同入住，以避免分娩不利的信息交流。同时，医护人员需要将硬膜外导管进行妥善固定，以防止其出现脱落、滑落等迹象，并且应当协助麻醉医生拔出硬膜外导管，对于穿刺点进行有效的消毒和处理，以避免孕妇受到感染。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.044

河南 463400 河南省平舆县人民医院妇产科 （孙启新）