锁定钢板和PFNA对股骨粗隆间骨折患者疗效对比分析

潘斌文 付素华 余坤民

锁定钢板和PFNA对股骨粗隆间骨折患者疗效对比分析

潘斌文 付素华 余坤民

目的 对比股骨粗隆间骨折采用锁定钢板和PFNA治疗的临床疗效和应用价值。方法 选取股骨粗隆间骨折患者80例，随机分为对照组和观察组，各40例，对照组采用锁定钢板治疗，观察组采用股骨近端抗旋髓内钉（proximal femoral nail antirotation，PFNA）治疗，观察并比较2组患者治疗效果。结果 对照组患者手术时间、骨折愈合时间、术中出血量分别为（77.3±15.4）min、（17.2±2.6）周、（250.3±14.0）mL，观察组分别为（43.8±11.2）min、（12.9±1.1）周、（100.2±12.2）mL，观察组明显优于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率为5.0%，对照组为20.0%，观察组明显低于对照组（P＜0.05）。结论 股骨粗隆间骨折采用PFNA治疗，能够有效缩短手术时间，减少患者术中出血量，促进骨折部位快速愈合，且患者术后并发症发生率低，治疗效果良好，应用价值高。

股骨粗隆间骨折；锁定钢板；股骨近端抗旋髓内钉

股骨粗隆间骨折是临床上发病率较高的一种疾病，该病患者多为老年人，其因粗隆部血运较为丰富，骨折后患者愈合较好，然而其发生髋内翻的几率较大，且患者长时间卧床还易引起多种并发症，对患者预后的影响极大。因此，及时采取有效措施进行治疗，改善临床效果就显得尤为重要。为进一步研究股骨粗隆间骨折的临床治疗方法，本文选取40例骨折患者进行临床研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省弋阳县人民医院2013年1月～2014年12月收治的股骨粗隆间骨折患者80例作为研究对象，所有患者均符合股骨粗隆间骨折的临床诊断标准[1]，经X线和CT检查确诊。依据随机数字法将患者分为对照组和观察组，各40例。对照组中男24例，女16例，年龄42～83岁，平均（58.3±4.4）岁，骨折原因：摔伤9例，交通事故23例，高空坠落8例。观察组中男25例，女15例，年龄43～81岁，平均（57.6±4.3）岁，骨折原因：摔伤10例，交通事故22例，高空坠落8例。2组患者一般资料的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组（锁定钢板）：麻醉后，取仰卧位，垫高患侧髋部，于股骨大粗隆远端位置行切口，暴露骨折部位，外侧剥离部分骨膜，显露股骨大粗隆，牵引小腿复位骨折，锁定钢板固定股骨近端骨折部位，锁钉固定大粗隆部位（3枚）和骨折远端部位（3～4枚），透视检查骨折对位后，置引流管，缝合切口。观察组（PFNA）：麻醉后，于骨牵引病床上取仰卧位，透视下于骨折部位行闭合复位处理，对位完成后于大转子顶点的近端位置切切口（5 cm左右），在顶点稍前方位置进针，向内插入导针；顺导针方向在股骨粗隆部位进行扩髓，并把PFNA主钉顺该方向向内插入至股骨髓腔内部，透视下调整进针深度和角度，便于螺旋刀片准确、快速打入股骨颈；在透视辅助下选好位置，使刀片导针正好处于股骨颈中下约1/3位置，于股骨外侧开口，把已经选好的、固定长度的、解锁的螺旋刀片向内打入已标深度并锁定，于骨折远端锁定螺钉，正确安装螺帽，置引流条，缝合切口。

1.3 观察指标 观察比较2组患者手术情况（包括手术时间和术中出血量）、术后骨折愈合时间和患者并发症情况。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 17.0进行数据分析，计量资料采用“s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况和术后骨折愈合时间比较 观察组患者手术时间、骨折愈合时间均短于对照组，患者术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者手术时间、术中出血量和骨折愈合时间比较（s）

表1 2组患者手术时间、术中出血量和骨折愈合时间比较（s）

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2.2 术后并发症 观察组中出现1例再骨折和1例髋内翻，并发症发生率为5.0%；对照组中出现3例再骨折，2例内固定断裂，1例内固定切割和2例髋内翻，并发症发生率为20.0%；2组患者术后并发症发生率比较，差异有统计学意义（χ2=4.114，P＜0.05）。

3 讨论

股骨粗隆间骨折是临床常见病，多见于老年人，具体是指股骨颈基底部至小粗隆水平以上的骨折[2]，患者骨折原因一般包括高空坠落、交通事故、平地摔伤等多种因素[3]，多由间接外力所致，当机体下肢发生突然扭转，出现强有力的内收或外展力，或与直接外力相碰撞等均可引起患者骨折[4]。骨折后患者可出现明显的局部压痛、肿胀和骨关节功能障碍，部分患者皮下可出现瘀血斑[5]，导致患肢行动受限，形成功能障碍，造成患者无法正常行走或站立，且少数股骨粗隆间骨折严重患者远端骨折端处于极度外旋位，甚至外旋角度可高达90°[6]，还会伴有内收畸形，严重影响患者正常生活、工作，降低患者生活质量。

临床治疗股骨粗隆间骨折多采用手术疗法，当前环境下临床中应用较为广泛的手术方法有锁定钢板和PFNA两种，锁定钢板是一种带有螺纹孔的、完全依靠钢板自身交锁结构来进行骨折部位固定的一种装置，用于临床治疗股骨粗隆间骨折固定效果良好，便于骨痂形成、骨折愈合，但是该手术切口较大，手术持续时间长，出血量多，风险高，甚至会由于机体骨质与螺钉之间强大的锚合力导致钢板断裂，需进行二次手术治疗。PFNA属于一种新型的股骨近端内固定系统，是新改进的股骨近端髓内钉系统[7]，不仅完全继承了股骨近端髓内钉的优点，而且在具体设计上有所创新，固定效果更佳，操作更简单，与锁定钢板相比，具有手术切口小、出血量少、对骨膜破坏小等优势，与人体生物力学相似[8]，可有效促进患者骨折部位快速愈合。本研究结果显示观察组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后并发症发生率等各项指标均显著优于对照组（P＜0.05）。

综上，采用PFNA治疗股骨粗隆间骨折，患者痛苦少，术后恢复快，并发症少，预后良好，临床疗效显著。

[1] 杨中锋,陈洪亮,郑强.老年股骨粗隆间骨折的外科治疗及其临床疗效观察[J].医学综述,2015,21(4):757-759.

[2] 李江山,张志强.温肾逐瘀壮骨汤结合股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折42例[J].河北中医,2015,37(2):222-223.

[3] 何国武.股骨近端髓内钉与动力髋螺钉内固定治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的疗效对比研究[J].山西医药杂志,2015, 44(4):409-410.

[4] 郭文胜.微创治疗股骨粗隆间骨折隐性失血的研究[J].中国药物与临床,2015,15(1):114-116.

[5] 杨伟清,吴焯鹏,匡光志,等.PFNA内固定与人工关节置换治疗高龄患者不稳定型股骨粗隆间骨折疗效的对比[J].临床医学工程,2015, 22(2):180-182.

[6] 李骅玫.临床路径在老年人股骨粗隆间骨折患者围术期的护理效果[J].中外医学研究,2015,13(5):104-105.

[7] 王东飚,邸进军,王伟,等.股骨头置换与PFNA治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的临床疗效差异分析[J].临床合理用药杂志,2015, 8(4):169-170.

[8] 刘冰.股骨粗隆间骨折采用PFNA和倒置股骨髁LISS钛板治疗的临床观察[J].中国继续医学教育,2015,7(3):83-84.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.043

江西 334400 江西省弋阳县人民医院骨科 （潘斌文 付素华 余坤民）