肺癌肾上腺转移的超声诊断价值分析

范丽青 芦 珊 潘亮亮

肺癌肾上腺转移的超声诊断价值分析

范丽青 芦 珊 潘亮亮

目的 探究肺癌肾上腺转移的超声诊断价值。方法 选取56例肺癌肾上腺转移患者的超声图像进行回顾性分析，同时和CT的结果进行比较和统计。结果 超声对于肾上腺转移的检出率为91.07%，CT的检出率为94.64%，差异无统计学意义。肾上腺转移瘤的超声图像具有一定特征。结论 在肺癌肾上腺转移中应用超声诊断同样具有重要意义，值得应用。

肺癌肾上腺转移；超声诊断；诊断价值

肺癌是临床常见的恶性肿瘤之一,可通过血行转移至肝脏或骨、肾上腺等部位，然而其对于患者的影响非常严重，直接影响临床选择的治疗方式。因此现阶段，多会通过超声对肺癌肾上腺转移患者进行诊断，以为患者赢取更多的时间加以治疗。本次研究收选56例肺癌肾上腺转移患者，探究肺癌肾上腺转移的超声诊断价值，现进行具体的报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省肿瘤医院2013年1月～2015年7月收治的56例肺癌肾上腺转移患者的超声图像实行回顾性分析，均行超声引导下粗针穿刺活检病理证实为肺癌肾上腺转移。其中包括男33例，女23例；年龄40～84岁，平均年龄（62.3±5.7）岁。

1.2 诊断方法 使用仪器为GE-L O G O E 9,G EProV 730，日立HITTACHI HI VISON Preirus选用探头频率为3.5 MHz。56例肺癌患者均空腹8 h后实行超声检查，检查的过程取患者仰卧位/半侧卧位/俯卧位，探头置于患者第7、8、9肋间位置实行扫查。经肝脏或脾脏于双肾上极、下腔静脉后方、腹主动脉外侧将肾上腺区显示完全，行横、纵、斜等多切面扫查，以促使肾上腺肿瘤检出。

1.3 统计学方法 通过SSPS 13.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺癌肾上腺转移瘤的大小 通过超声检查结果能够看出，肺癌肾上腺的转移瘤大小为1.8 cm×1.1 cm～8.1 cm×6.1 cm，大小不一。

2.2 肿瘤回声、形态等情况分析 56例中肿瘤均显示为低回声，如果产生出血坏死情况，即表现为混合回声团，内部可见不规则无回声区，未发现有钙化者。其中肿瘤直径＜4 cm有32例，为圆形或椭圆形，5例形态不规则，均为均匀低回声，且包膜较为完整，对周边组织无侵犯。肿瘤直径≥4 cm有24例，内部回声均匀的有19例，内部回声不均匀伴有不同程度的液化的有5例，形态规则、不规则,或呈分叶状,边界欠清晰或不清晰，其中2例压迫邻近肝组织、右肾，肿瘤侵出包膜，累及肝脏。

2.3 超声检和CT检查结果 56例患者通过经超声检查，表明其伴有肾上腺转移情况。见表1。其中超声误诊的1例，肾上腺转移瘤误诊肾上腺皮质腺瘤，患者首先为发现肾上腺肿瘤，超声声像图显示为形态规则的低回声团块，大小为：2.2 cm×1.8 cm，边界清晰。超声诊断CT诊断的阳性率进行对比，差异无统计学意义。见表2。56例患者在发现肺外转移后，均放弃手术治疗，选取放化疗进行治疗。

表1 肺癌、发生转移位置的关系分析[n（%）]

表2 肺癌肾上腺转移的超声诊断结果、CT诊断结果比较[n（%）]

3 讨论

肾上腺属于人体腹腔中体积最小的一对实质性内分泌腺体，属于成对的腺体,然而其形态有较大的差异[3]。肾上腺肿瘤一般多产生于肾上腺皮质、髓质,临床方面主要分为：功能性、无功能性肿瘤。肾上腺转移瘤为无功能性肿瘤,表现为无肾上腺内分泌功能的异常。研究中肾上转移瘤的肿块＜4 cm,超声声像图表现为均匀性低回声、形态规则、边界清晰，多无血流信号，无囊性坏死区。肿块≥4 cm,肿块的回声均匀或不均匀,边界欠清晰，形态不规则，部分呈分叶状，肿块＜6 mm，未出现有坏死去区，均未见钙化。超声诊断肾上腺转移瘤需和肾上腺原发肿瘤的区别，总结其鉴别点主要有:（1）前者大部分回声较均匀，形态规则或不规则，无钙化，无血流信号或见少许血流信号,本次研究中仅发现3例伴有不规则液化，同时当瘤体较大时可有突出包膜，侵犯邻近周边组织的恶性征象；后者恶性肿瘤的肿块内回声杂乱不均匀,形态多不规则，可有钙化、液化坏死等，多数血流信号丰富。（2）前者大小不一，单侧或双侧均常见，然而后者库欣瘤直径一般3 cm左右，而醛固酮瘤一般较小，直径为1 cm,嗜铬细胞瘤及皮质癌则体积稍大，但多为单侧，双侧少见[1]。（3）前者存在原发癌灶病史,后者没有或是不明显。（4）前者肿瘤存在生长的趋势,无突发高血压、库欣综合症肾上腺内分泌异常等临床症状，后者的良性肿瘤生长速度缓慢，原发恶性肿瘤仍生长迅速，但多有伴有相应临床症状，如库欣综合症等。（5）前者实行原发癌灶治疗后肾上腺的肿块有变小，后者一般没有变化[4-6]。

因为肾上腺血供比较丰富,一般来源于直肠下动脉和腹主动脉、肾动脉肾上腺上中下动脉的环绕肾上腺等，所以肾上腺血供丰富是其转移的主要原因。常规超声无放射辐射、无肝肾毒性、无过敏反应等危害，并可多次、重复检查，检查费用也易于被患者接受诊断。同时超声对肾上腺转移瘤能够明确诊断、定位准确，对于肾上腺转移癌的图像特征可达到充分的认识，亦能够对其他脏器是否存在转移情况进行检查，因此可作为肾上腺肿瘤的初查方法及复查随访的首选检查方法，也有利于临床对肺癌肾上腺转移情况及治疗结果进行评价。

本次研究，超声诊断的检出率为91.07%，CT的检出率为94.64%，CT的阳性率高于超声诊断，但差异无统计学的意义。而超声检查的漏诊率5.36%和误诊率3.57%均高于CT检查的漏诊率3.57%和误诊率1.79%，分析漏诊主要原因为肾上腺位置较深，也受患者肺气及腹部肠气干扰影响，对于＜1.5 cm一些体积小的结节不容易观察，同时由于对其他类肾上腺肿瘤认识不够、对临床病史采集不完善等，造成误诊。因此,对超声医师操作手法等要求要格外严格，并且不断的完善超声诊断技术，促进诊断准确率提升。

[1] 周永昌,郭万学.超声医学[M].4版.北京:科学技术文献出版

[2] 马建辉,郝玉芝,肖泽均，等.67例肾上腺转移瘤的临床及超分析.中国超声医学杂志，1994，10（3）：7-10.

[3] 张伟，冯燕，金榕兵,等.基于PET/CT的Ⅳ期肺癌转移特点的临床分析[J].第三军医大学学报，2015（6）：532-537.

[4] 刘轶宁，田丰，董杰.螺旋CT诊断肺癌肾上腺转移15例分析[J].临床军医杂志，2013，40（5）.

[5] 谢卫民，陈仙，胡正超,等.手术联合辅助性化疗治疗孤立性肺癌肾上腺转移瘤的疗效分析[J].中华腔镜泌尿外科杂志：电子版，2013（4）：15-18.

[6] 朴成浩.CT在肺结核合并肺癌患者中的诊断价值分析[J].当代医学，2013（28）：67-68.

[7] 汤钊猷主编.现代肿瘤学.第一版.上海.上海医科大学出版社.1993. 629

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.039

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