腹腔镜筋膜内子宫切除术后发生宫颈囊肿的原因分析及防治

冯冬丽

腹腔镜筋膜内子宫切除术后发生宫颈囊肿的原因分析及防治

冯冬丽

目的 观察腹腔镜筋膜内子宫切除术后发生宫颈囊肿的原因及治疗方法。方法 选择260例行腹腔镜筋膜内子宫切除术患者为研究对象，随机分为A组和B组，各130例。A组采用腹腔镜筋膜内子宫切除术治疗，B组采用改良腹腔镜筋膜内子宫切除术治疗。对有宫颈囊肿发生患者给予环形电刀切除术治疗。观察2组治疗后手术情况、宫颈囊肿发生情况及囊肿治疗结局。结果 2组手术时间（116.5±25.4）min、（110.1±26.2）min、住院时间（4.3±1.2）d、（4.1±1.1）d、术中出血量（181.6±30.2）mL、（168.6±25.4）mL、肛门排气时间（20.5±3.2）h、（20.3±2.8）h差异无统计学意义。B组宫颈囊肿发生率为0%，A组宫颈囊肿发生率为5.4%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。宫颈囊肿发生原因主要为切下宫颈完整性缺损（57.1%），显著高于其他原因（P＜0.05）。7例宫颈囊肿患者经环形电刀切除术治疗后，宫颈囊肿消失。结论 改良腹腔镜筋膜内子宫切除术可减少术后宫颈囊肿发生，值得临床推广应用。

宫颈囊肿；腹腔镜；筋膜内子宫切除；防治

宫颈囊肿即子宫颈腺潴留囊肿，为宫颈炎的一种。多发生于宫颈炎愈合过程中，宫颈腺体内的分泌物被鳞状上皮过度增生，阻塞宫颈腺管而形成囊性肿物[1]。查体可见宫颈表面有多个突出青白色囊泡，内有无色粘液。近年来，随着腹腔镜技术的广泛应用，尤其是腹腔镜筋膜内子宫切除术的开展，增加了术后并发宫颈囊肿的发生率[2]。本研究选择行腹腔镜筋膜内子宫切除术的260例患者，观察术后宫颈肿瘤发生及防治方法，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择河南省息县妇幼保健院2008年4月～2013年4月收治的行腹腔镜筋膜内子宫切除术的260例患者，采用随机数字法分为A组和B组，每组130例。A组年龄

24～60岁，平均（43.5±4.3）岁；子宫体积（387.5±15.9）cm3；病变类型：功能失调性子宫出血4例，子宫腺肌症32例，子宫肌瘤94例。B组年龄25～60岁，平均（43.8±1.2）岁；子宫体积（391.2±16.5）cm3；病变类型：功能失调性子宫出血3例，子宫腺肌症33例，子宫肌瘤94例。2组患者年龄、子宫体积、病变类型等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 A组采用腹腔镜筋膜内子宫切除术治疗。于腹腔镜下处理圆韧带、卵巢及输卵管固有韧带、子宫静脉等。套扎宫颈后，在校正棒引导下行环形切除宫颈移行部、宫颈粘膜及子宫中心组织，然后用粉碎机粉碎取出子宫。以套圈加固，缝合宫颈残端上下端，术毕。

B组采用改良腹腔镜筋膜内子宫切除术治疗。宫口松弛采用相应口径的锯齿管刀，而弃用常规管口的锯齿管刀，注意观察切下的宫颈组织的完整性，宫颈缺如者采用电凝残存宫颈内膜组织，其余操作方法同对照组。

1.3 宫颈囊肿治疗方法 对有宫颈囊肿出现的患者，立即给予环形电刀切除术治疗。条件电切功率为30～40 W，电凝60～80 W，切除囊肿组织最薄/最外突出处，缓慢连续移动电刀，切除病变组织并用球形电极止血。待囊内液体流尽后观察是否为多囊，多囊组织行分次切割，并注意修整囊壁。囊腔较深的患者，先切除部分囊壁，1周后囊内液体流尽，囊腔缩小至可辨清宫颈形态后再行修整。

1.4 观察指标 比较2组术后宫颈囊肿发生率，手术情况及宫颈囊肿发生与切下宫颈完整性的关系、宫颈囊肿结局。

1.5 统计学方法 应用SPSS 20.0统计软件进行数据处理，计量资料以“s”表示，采用t检验；计数资料以百分率表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组手术情况比较 2组手术时间、住院时间、术中出血量、肛门排气时间差异无统计学意义。见表1。

表1 2组手术情况比较（s）

表1 2组手术情况比较（s）

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2.2 2组宫颈囊肿发生情况比较 术后2组均获得随访，随访时间1～4年，平均（2.3±0.8）年。A组随访过程中出现宫颈囊肿7例，宫颈囊肿发生率为5.4%。B组随访过程中未见宫颈囊肿出现，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 囊肿发生原因比较 宫颈囊肿发生原因主要为切下宫颈完整性缺损4例，占57.1%，显著高于其他原因（P＜0.05）。其他原因依次为：慢性炎症刺激1例，占14.3%；宫颈糜烂1例，占14.3%；多次妇科手术1例，占14.3%。

2.4 囊肿结局 7例宫颈囊肿直径3～7.6 cm，平均直径（5.8±1.4）cm。经环形电刀切除术治疗后，宫颈囊肿消失，随访2年未见复发病例。

3 讨论

宫颈囊肿为慢性宫颈炎的主要表现形式，是在宫颈慢性炎症愈合过程中，新生鳞状上皮覆盖宫颈腺导管/纤维结缔组织压迫腺管，从而阻碍腺体分泌物排出，使分泌物潴留在腺腔中而形成囊肿样病变[3-4]。多发生于慢性宫颈炎，多伴宫颈肥大。腹腔镜筋膜内子宫切除术是在腹腔镜下切除宫颈峡部及以上宫体，包括宫颈移行带在内的筋膜手术，可去除宫颈易瘤变组织，保留阴道正常解剖结构，但在应用过程中常易出现宫颈囊肿等并发症[5-7]。主要发生原因为切除宫颈组织时未能切除全部宫颈腺体，其次为慢性炎症刺激、宫颈糜烂、多次妇科手术等，与文献报道一致[8-10]。长期的宫颈险种可使患者出现阴道坠胀感，出现尿频、尿急、排尿不畅等压迫症状，严重影响患者的生活质量。

由于腹腔镜筋膜内子宫切除术易导致宫颈囊肿的发生，笔者改进了手术方法，对宫口松弛的患者，改用相应口径的锯齿管刀，可保证切除的宫颈组织的完整性。通过再次检查切下的宫颈组织是否完整，不完整的患者采用电凝残存宫颈内膜组织，使残留腺体的宫颈组织通过电凝发生变性、坏死，从而有效避免了术后宫颈囊肿的发生。对腹腔镜筋膜内子宫切除术后宫颈囊肿的患者，笔者给予环形电刀切除治疗，利用高频电波的高热效应，可精细、完整地实现切割、止血、消融、汽化、电灼等功能，对患者创伤小，术后不留疤痕，手术时间短，止血效果好。经电切治疗后，患者宫颈囊肿均消失，未见复发患者。

本研究结果显示，腹腔镜筋膜内子宫切除术后发生宫颈囊肿原因主要为切下宫颈完整性缺损，改进手术方法后，未见宫颈囊肿发生。对囊肿患者施行环形电刀切除术治疗后，功能囊肿均消失，提示改良腹腔镜筋膜内子宫切除术可减少术后宫颈囊肿发生，值得临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.035

河南 464300 河南省息县妇幼保健院妇产科 （冯冬丽）