PPH术后迟发性出血的原因及诊治分析

周菊明 沈重周 赵 琦

PPH术后迟发性出血的原因及诊治分析

周菊明 沈重周 赵 琦

目的 讨论PPH(procedure for prolaps and hemorrhoid)术后迟发性出血的原因和诊治方法。方法 回顾性分析8例PPH术后迟发性出血患者的临床资料。结果 本组PPH术后迟发性出血的发生率为2.3%（8/346）。其中3例行手术缝扎止血；1例行止血药物保守治疗；4例行压迫治疗，辅以止血药物、抗感染及润肠通便等治疗。所有患者均治疗成功。结论 PPH术后迟发性出血少见，临床有多种处理方法，对于有明显的渗血及活动性出血应予手术缝扎止血，对于渗血不明显的病例可行压迫治疗或保守治疗。

吻合器痔上黏膜环切术;痔;术后出血

术后出血是PPH(procedure for prolaps and hemorrhoid)常见的并发症，术后出血分为术后早期出血和迟发性出血。大多为早期出血，常发生在术后2天以内，与手术止血不彻底有关。迟发性出血少见，一般发生在术后3天以后，表现为新的少量出血，排便时排出血凝块或大量出血，严重的可出现失血性休克[1]。本研究开展PPH手术346例，术后出现迟发性出血8例，现将有关诊治经验报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 苏州市吴中人民医院2009年1月～2014年12月346例行PPH患者中，有8例（2.3%）出现迟发性出血，累计出血大于500 mL达到大出血状态的3例（0.8%），小于500 mL的5例（1.43%），大出血患者均在12 h内就治，其他均在24 h内就治。8例患者一般资料见表1。

表1 8例PPH术后出血患者一般资料

1.2 治疗 所有患者均行肛门镜检查，根据出血总量及出血情况决定治疗措施。（1）手术缝扎止血3例：局部麻醉。取俯卧折刀位，扩肛至3指，置入PPH器械组件肛镜缝扎器（PSA 33），吸除积血及血凝块，旋转PSA 33探查，对活动性出血及明显渗血处以3-0薇乔线8字缝扎止血，术后抗感染、止血药物等治疗。（2）压迫治疗4例：对于肛镜下吻合口处有溃疡，渗血不明显的病例，做1个长约2～3 cm，直径约1 cm的纱布卷裹以明胶海绵，在肛门镜下填塞到吻合口处，再辅以早期少渣饮食，减少大便次数，注意休息，静滴或口服止血药、抗生素，后期以福松等润肠通便治疗，密切观察出血情况。（3）保守治疗1例：肛镜下仅见血痂，未见出血灶，予以早期少渣饮食，减少排便次数，注意休息，静滴或口服止血药物、抗生素，后期福松润肠通便治疗，密切观察大便出血情况。

2 结果

本组PPH术后迟发性出血的发生率为2.3%（8/346）。其中3例行手术缝扎止血；1例行止血药物保守治疗；4例行压迫治疗，辅以止血药物、抗感染及润肠通便等治疗。所有患者均治疗成功。

3 讨论

本组迟发性出血发生率为2.3%，与文献报道相当[2-3]。PPH术后迟发性出血原因较多，考虑可能的因素有：吻合口张力高；吻合针切割脱落后形成溃疡、出血；PPH操作中有术中出血，缝扎多针才止血成功、缝扎范围大、缝扎处张力高，组织可能缺血坏死，形成溃疡出血；局部感染；硬结大便引起局部撕裂；剧烈运动等[3-6]。本组1例老年患者，有高血压病史20余年，有脑梗塞史，平素长期服用肠溶阿司匹林，术后1周自行恢复服用肠溶阿司匹林后出血。因此为减少PPH术后迟发性出血，手术中应避免悬吊过紧，术中止血应精确，尽量避免多针大范围反复止血，术后应注意预防感染、润肠通便、预防大便干硬、治疗便秘、避免剧烈运动等。长期服用抗凝药物的建议术前1周至术后2周停药。

迟发性出血的治疗方法有：止血药物保守治疗，压迫治疗，内镜下电凝、止血夹夹闭、硬化剂注射，手术缝扎止血等[3，6-8]。对于肛门镜下未见出血灶的可行保守治疗，密切观察大便出血情况。对于累计出血量少，肛镜下见渗血缓慢或渗血不明显的可行明胶海绵压迫填塞止血，此操作在肛门镜下进行，方便快捷，之后辅以保守治疗措施，密切观察大便出血情况，若效果差或无效再施以手术止血。压迫止血大多有效[7-8]。对于累计出血量多，有明显渗血和活动性出血的建议手术缝扎止血或内镜下止血。为减少麻醉准备时间，本组3例手术缝扎止血病例均采用局部麻醉，作者体会在括约肌间沟内注入麻醉剂，肛门松弛效果很好，能减少麻醉准备时间。采用PPH器械组件肛镜缝扎器（PSA 33）辅助，能较好的暴露手术视野，操作空间也较好，使用普通肛门镜缝扎止血很困难。

总之，PPH术后迟发性出血的治疗可根据患者的不同情况、出血总量、术者经验等选择处理方法，达到快速止血的目的。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.034

江苏 215128 苏州市吴中人民医院肛肠科 （周菊明 沈重周 赵琦）

周菊明 E-mail：zjm 507@163.com