35例上消化道出血的临床研究

毕晓艳

35例上消化道出血的临床研究

毕晓艳

目的 探究凝血酶联合立止血用于上消化道出血的临床效果。方法 选取上消化道出血患者70例，采用随机数字表随机分为对照组和实验组，各35例，对所有患者给予补液、抑酸、护胃等基础治疗，禁食、放置胃管必要时对患者进行输血。对照组在此基础上给予5%葡萄糖液+止血敏15～25 mg/kg，50～100 mL静脉滴注，1次/d；5%葡萄糖液+止血芳酸15～25 mg/kg，50～100 mL静脉滴注，1次/d。连续治疗5 d。实验组在对照组的基础上加用凝血酶100 IU/kg溶于生理盐水10 mL口服，1次/8 h；立止血1 kIU静注，2次/d，连用5 d。结果 对照组与实验组的平均治愈时间分别为（46.3±5.8）h、（25.2±4.2）h。与对照组相比，实验组的上消化道出血的治愈时间明显缩短，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组的显效患者为21例，对照组为10例；实验组无效患者3例，对照组10例；实验组的治疗总有效率与对照组相比明显升高（P＜0.05）。结论 凝血酶联合立止血对的上消化道出血具有良好的疗效，对临床有指导意义。

凝血酶；立止血；上消化道出血

上消化道出血(upper gastrointestinal bleeding，UGB)是指屈氏韧带以上的消化道发生的出血，一般是指失血量在数小时内超过了人的循环血容量的20%[1]。包括食道、胃、胰腺、十二指肠及胆道等的病变，可见于消化性溃疡、胃黏膜病变、胃炎和胃癌等。是临床常见的急症之一，可发生于任何年龄。随着医疗技术水平的发展，人们更加重视UGB的防治和预后。通过观察患者治疗后的上消化道出血的治愈时间及总有效率的改善情况，来探究凝血酶立止血联合使用对上消化道出血的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例来源为鸡西矿业集团总医院2009年11月～2014年11月收治的患者70例，患者均以上消化道出血为临床诊断，所有患者按随机数字表随机分为2组，各35例。实验组中男20例，女15例，平均年龄（45.3±12.4）岁；对照组中男21例，女14例，平均年龄（42.3±11.2）岁。患者在性别、年龄、病因等方面的资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 根据临床用药指南[2]，对所有患者给予补液、抑酸、护胃等基础治疗，禁食、放置胃管必要时对患者进行输血。对照组在此基础上给予5%葡萄糖液+止血敏15～25 mg/ kg，50～100 mL静脉滴注，1次/d；5%葡萄糖液+止血芳酸15～25 mg/kg，50～100 mL静脉滴注，1次/d。连续治疗5 d。实验组在对照组的基础上加用凝血酶100 IU/kg溶于生理盐水10 mL口服，1次/8 h；立止血1 kIU静注，2次/d，连用5 d。治疗期间禁止剧烈运动，注意饮食和情绪。

1.3 观察指标及检测方法 统计2组患者的治愈时间以及治疗后的显效、有效及无效例数，并计算患者的总有效率。

1.4 疗效评价标准[2]显效：用药48 h内无出血且无继续出血现象，粪便及胃管引流液潜血阴性；有效：用药48 h内有活动性出血，96 h内无继续出血现象，粪便及胃管引流液潜血阴性；无效：用药96 h后仍有黑便或活动性出血。显效率+有效率=总有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计学软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的用药显效、有效所需的时间比较 对照组与实验组的平均治愈时间分别为（46.3±5.8）h、（25.2±4.2）h。与对照组相比，实验组治愈时间明显缩短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2组患者治疗有效率比较 2组患者经治疗后，均有明显效果，与对照组相比，实验组的显效患者增加，无效患者减少；实验组的治疗总有效率与对照组相比明显升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表 1 2组患者治疗有效率比较[n(%)]

3 讨论

上消化道出血是临床的常见病症，引起上消化道出血的原因很多，包括上消化道的溃疡疾病炎性反应、门脉高压引起的出血、食道和胃黏膜的病变、胆道疾病引起的出血、血管畸形或发育不良以及全身其他疾病引起的出血。本实验结果表明，应用凝血酶与立止血联合使用能够明显的缓解上消化道出血的症状，缩短治愈时间，提高总有效率，有效的抑制上消化道出血的发生和发展。

凝血酶是血小板的活化的诱导剂，是在动物猪血或牛血中提取出来的，其中的凝血酶原，经激活后，凝血酶原变为有效成分凝血酶，而制成的无菌冻干制品。在Ca2+存在的条件下，凝血酶能活化人体内的凝血因子，刺激血小板，使其发生聚集而形成栓子，从而发挥止血的作用。凝血酶其中的成分类凝血激酶，可作用于血小板因子Ⅲ，也可使血小板因子Ⅴ活化。凝血酶还能直接作用于血液中的纤维蛋白原，促使转变为纤维蛋白，加速人体内血液的凝固，达到止血的目的[3]。凝血酶为牛或猪血血中提取的凝血酶无菌冻干品，能促使纤维蛋白原转化为纤维蛋白而使血液凝固，但其对于患者的要求较高[4]。立止血是一种酶性止血剂，它具有类凝血酶的效力和活性，能促进出血部位的血小板聚集，释放凝血因子，是一种较为理想的止血剂。临床常用其制作为凝血酶溶液，用于口服。或用明胶等制成胶状，提高局部凝血的效果。因为在在胃液的pH大于6时，凝血酶才能最好的发挥其止血作用，过酸的环境会使凝成的血块被消化，因此为了能发挥体液及血小板的诱导止血作用和止血药物止血作用，也可在服用前要服用一定剂量的抑酸剂[5]。凝血酶具有止血和凝血的双重治疗效果，因此能缩短出血时间，短时间减少出血量。立止血(raptilase)是用生物的方法从巴西矛头蝮蛇蛇毒中分离制取得到的一种肌肉注射剂，是以止血为主要作用的酶制剂，是一种高纯度的酶性止血剂，能够促进人体的细小血管的破裂处发生凝血而达到止血的目的。在正常的血管中不会发挥血小板聚集的作用，因此不会发生凝血，且其作用不受胃酶和胃酸pH等理化因素影响，具有快速、高效、安全及不受血浆中的凝血酶抑制剂影响等优点[6]，因而在各种出血性疾病中得到了广泛应用。立止血具有类凝血酶的效力和活性，能促进出血部位细小血管的血小板聚集。其主要成分为巴曲酶和凝血因子X的脂依赖性激活剂。其能释放多种凝血因子，特别是能够使的促纤维蛋白原发生降解而生成纤维蛋白单体[7]；另外，其中的PF 3可在出血部位激活类凝血激酶，在其作用下加速人体内凝血酶的形成而促进凝血过程，对于任何原因的出血均有效果[8]。

本实验以以上两种药物联合使用，实验结果表明，与临床的常用治疗手段相比，实验组凝血酶与立止血联合使用能够明显缩短患者的平均治愈时间，提高治疗的总有效率（P＜0.05）。因此，凝血酶联合立止血对上消化道出血具有良好的疗效，对临床有指导意义，值得临床推广。

[1] 王敏健.立止血与洛赛克联合治疗上消化道出血的临床观察[J].上海医药,2012，18（8）：24-25.

[2] 李岩.上消化道出血的药物治疗[D].北京：首都医科大学，2013.

[3] 李陆,阎嘉,刘佳,等.凝血因子及血浆蛋白类制品的研究现状及发展前[J].现代生物医学进展，2014,14(18):3578-3580.

[4] 徐永.凝血酶与奥美拉唑联合治疗上消化道出血临床疗效观察[J].当代医学,2013,19(32):91.

[5] 牛旭平.上消化道出血的诊断与治疗新进展周彪[J].中国现代医生，2009，2（19）：31-34.

[6] 陈慧.肠溶阿司匹林致冠心病患者上消化道出血不良反应调查[D].福建医科大学，2010.

[7] 张明刚.上消化道出血的诊治及进展[J].中国临床医生,2012,38（6）：3-7.

[8] 刘飒.阿司匹林致上消化道出血的临床分析[J].心血管康复医学杂志, 2006,12(1)：71-72.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.027

黑龙江 158100 鸡西矿业集团总医院 （毕晓艳）