宫颈癌术后复发的临床因素相关性分析

金志红

宫颈癌术后复发的临床因素相关性分析

金志红

目的 探究宫颈癌术后复发的临床影响因素并进行相关性分析。方法 回顾性分析200例宫颈癌患者相关资料，所有患者均采用宫颈癌根治术治疗。统计并分析引发宫颈癌术后复发的临床因素，并利用Logistic进行相关性分析。结果 肿瘤分期、组织分化程度、肿瘤病理分型、肿瘤直径、术后有无辅助治疗是影响宫颈癌术后复发的影响因素（P＜0.05）；其中肿瘤分期、肿瘤组织分化程度、肿瘤病理分型、肿瘤直径等4个影响因素OR值均大于1，为影响宫颈癌术后复发的独立影响因素（P＜0.05）；术后辅助治疗是宫颈癌术后复发的保护因素（OR=0.491，P＜0.05，95%CI：0.412～0.517）。结论 影响宫颈癌术后复发的独立因素是肿瘤分期、肿瘤组织分化程度、肿瘤病理分型、肿瘤直径，术后是否辅助治疗则是影响宫颈癌术后复发的保护因素。

宫颈癌；根治术；复发；相关性

宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，其发病率在各种妇科恶性肿瘤占第1位[1]。目前，临床上治疗宫颈癌的主要方法是采用术前放化疗联合宫颈癌根治术，该方法已经成为治疗早期宫颈癌较为标准的治疗方案。然而，有研究表明[2]，宫颈癌患者行术前放化疗与宫颈癌根治术后仍然有30%～38%的复发可能，而宫颈癌术后复发的临床治疗较为困难，所以宫颈癌术后复发已经成为宫颈癌患者死亡的重要病因。如何降低宫颈癌患者术后复发，提高手术治疗成功率，延长患者术后生存时间，成为众多学者研究的热点。本研究通过回顾性分析湖南省肿瘤医院200例进行宫颈癌根治术治疗患者的相关资料，分析导致宫颈癌复发的相关因素，旨在为临床预防与治疗宫颈癌复发提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年2月～2014年2月在湖南省肿瘤医院进行宫颈癌根治术治疗的200例患者的相关资料，所有患者的术前诊断、术后治疗等资料均完整。患者年龄25～73岁，平均（49.0±8.6）岁。患者的宫颈癌分期：ⅠB期56例（28.0%）、ⅡA期87例（43.5%）、ⅡB期57例（28.5%）。原发肿瘤直径大于4 cm者109例（54.5%），小于4 cm者91例（45.5%）。肿瘤病理分类：宫颈鳞癌162例（81.0%）、宫颈腺癌20例（10.0%）、小细胞癌8例（4.0%）、透明细胞癌6例（3.0%）、腺鳞癌4例（2.0%）。肿瘤组织分化：高中分化127例（63.5%），低分化73例（36.5%）。所有患者均采用宫颈癌根治术，复发53例（26.5%），未复发147例（73.5%）。

1.2 治疗方法 对肿瘤直径大于4 cm或肿瘤分期较高的患者给予术前放疗或化疗辅助治疗。在接受放化疗2周后立即接受手术治疗。对肿瘤直径小于4 cm或肿瘤分期较低的患者直接手术治疗。手术采用广泛性子宫切除术联合双侧盆腔淋巴结清扫术治疗，术后对有复发可能的患者进行辅助治疗。

1.3 研究方法 通过分析200例宫颈癌根治术患者的相关病例资料，统计引发宫颈癌术后复发的可能因素，并进行相关性分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学分析软件进行数据分析，对可能影响宫颈癌复发的因素采用χ2检验进行单因素分析，对多因素进行Logistic相关性分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析 分析结果表明，肿瘤分期、组织分化程度、肿瘤病理分型、肿瘤直径、术后有无辅助治疗是影响宫颈癌术后复发的影响因素（P＜0.05）；术前是否辅助治疗与宫颈癌术后复发无关。见表1。

表1 影响宫颈癌术后复发单因素分析

2.2 多因素Logistic相关性分析 对肿瘤分期、组织分化程度、肿瘤病理分型、肿瘤直径以及术后是否辅助治疗五个单因素进行Logistic相关性分析，结果表明肿瘤分期、肿瘤组织分化程度、肿瘤病理分型、肿瘤直径等4个影响因素OR值均大于1，为影响宫颈癌术后复发的独立影响因素（P＜0.05）；术后辅助治疗的OR值小于1，说明术后辅助治疗是宫颈癌术后复发的保护因素。见表2。治术后复发的独立因素，而术后是否辅助治疗则是降低宫颈癌术后复发的保护因素[8]。分析认为，肿瘤的分期对宫颈癌术后复发影响显著，由于肿瘤分期等级越高，表明患者治疗较晚，而越晚治疗，术后预后越差，因而增加复发危险。肿瘤组织分化程度越低，肿瘤的恶性程度则越高，术后容易引起复发或转移。宫颈癌类型中以鳞癌为多，非鳞癌中主要为腺癌，腺癌术后的预后效果差，因而易导致复发。肿瘤直径越大，肿瘤易侵入其他组织或器官，增加了淋巴结转移与复发的危险。宫颈癌根治术后进行一定程度的放化疗辅助治疗，可将手术未完全切除的肿瘤组织或淋巴组织彻底杀死，有助于降低术后复发。

表2 多因素Logistic分析

综上所述，影响宫颈癌术后复发的独立因素是肿瘤分期、肿瘤组织分化程度、肿瘤病理分型、肿瘤直径，术后是否辅助治疗则是影响宫颈癌术后复发的保护因素。然而，由于本研究分析的影响因素有限，对宫颈癌术后复发因素的分析仍需深入研究。

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3 讨论

宫颈癌术后复发是指患者经广泛性子宫切除术联合双侧盆腔淋巴结清扫术治疗且痊愈后，在患者术后1年内其盆腔局部组织或器官重新出现恶性肿瘤，且出现的肿瘤的病理类型与患者术前肿瘤类型相同[3]。有研究表明，大多数宫颈癌根治术后复发多出现在首次手术治疗后的1～2年内，若患者癌症复发后未及时治疗，则患者在半年至1年内便会死亡[4-5]。关于宫颈癌术后复发的临床治疗尚无统一有效的方法，目前多根据患者的复发情况、肿瘤分型、肿瘤大小等进行个性化治疗[6]。探究导致宫颈癌术后复发的相关影响因素，为临床预防与治疗宫颈癌术后复发具有重要意义。

本研究结果表明，宫颈癌患者的肿瘤分期、组织分化程度、肿瘤病理分型、肿瘤直径以及术后是否辅助治疗是影响患者术后复发的因素[7]，通过Logistic相关性分析可知，肿瘤分期、肿瘤组织分化程度、肿瘤病理分型、肿瘤直径四个因素为影响宫颈癌根

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.015

湖南 410100 湖南省肿瘤医院暨中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院 （金志红）