双向置管溶栓术治疗下肢深静脉血栓的效果观察

冯 波

双向置管溶栓术治疗下肢深静脉血栓的效果观察

冯 波

目的 探讨双向置管溶栓术治疗下肢深静脉血栓的临床效果。方法 选取下肢深静脉血栓患者54例，随机分为对照组和观察组，各27例，分别行常规治疗和双向置管溶栓术，观测2组患者肢体消肿率、静脉通畅率、临床效果。结果 观察组肢体消肿率(86.02±10.72)%、静脉通畅率(61.25±19.66)%高于对照组(74.42±10.40)%、(48.20±15.61)%，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组总有效率81.48%高于对照组44.44%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在下肢深静脉血栓的临床治疗中，双向置管溶栓术可有效改善患者肢体肿胀、通畅静脉，效果确切，值得推广。

下肢深静脉血栓；双向置管溶栓术；效果

下肢深静脉血栓是临床中非常常见的疾病，主要是指血液在深静脉腔内出现凝结异常，致使静脉管腔发生阻塞，引起静脉回流，进而引发功能障碍。下肢深静脉血栓多因患者长时间卧床所致，发病患者多为术后患者[1]。因静脉血栓可致使患者的生命受到严重威胁，故对其进行积极有效的治疗非常关键。近几年来，临床已逐渐开始采用介入术治疗下肢深静脉血栓，且取得了较为满意的效果[2]。本研究对下肢深静脉血栓治疗的过程中，采用双向置管溶栓术，效果确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究病例均来自南昌市第二医院2013年1月～2015年4月接诊的下肢深静脉血栓患者。纳入标准：（1）满足中央型下肢深静脉血栓的临床诊断标准[3]；（2）发病到治疗时间在14 d以内；（3）到目前为止，血栓并未延伸至下腔静脉；（4）患者自愿接受置管溶栓术；（5）可行下腔静脉滤器置入术；（6）签订知情同意书。排除标准：（1）全下肢深静脉血栓，血管腔内游离有大量的血栓，但未接受下腔静脉滤器置入术；（2）在3个月时间内，有脑出血病史或者手术史；（3）1个月时间内有其他内脏出血史和消化道出血史；（4）属于过敏体质，或对碘对比剂有过敏史；（5）患者处于妊娠期，或患有重症高血压（血压超过180/110 mmHg），或者肾功能不全。根据上述标准共纳入患者54例，按照随机数字排列法将其随机分为对照组与观察组，对照组27例，男6例，女21例，平均年龄（56.8±13.1）岁，血栓形成平均时间（6.3±2.2）d；观察组27例，男8例，女19例，平均年龄（57.0±12.6）岁，血栓形成平均时间（6.0±1.9）d。2组患者一般资料比较，差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 入院后，经皮下注射给予患者5000 U低分子肝素钠，每12小时注射1次；静脉滴注，0.9%氯化钠注射液

250 mL（杭州民生药业有限公司，国药准字H 33021575）+灯盏花素50 mg（石药银湖制药有限公司，国药准字Z 14021942）混合溶液，每天1次，另采用肿痛安胶囊对肿胀下肢行湿敷，每天2次；若患者有感染症状，则应用抗生素治疗[4]。

1.2.1 对照组 在给予抗凝处理的同时，给予患者静脉药物溶栓治疗，取患肢足背行静脉穿刺，在成功穿刺之后，采用微量泵经静脉给予患者尿激酶，每天使用剂量需控制在3000 U/kg范围内，将其与50 mL生理盐水充分融合，每8小时泵入1次，每小时10 mL；经静脉泵入，给予患者丹参20 mL+罂粟碱30 mg混合溶液，交替使用尿激酶与丹参+罂粟碱，每天2～3次。

1.2.2 观察组 行双向置管溶栓术，取健侧行穿刺入路，将黑泥鳅导丝与5 F Cobra导管送入，在透视条件下，对黑泥鳅导丝进行调节，经过患肢血栓。以导丝进行定位，并以腹股沟韧带为界，在上下两侧运用18 G穿刺针行双点穿刺，使金属针芯全部退出，在将针套管穿刺后，即可观察到有暗红色血液滴出，手推对比剂行造影，观察穿刺是否成功。确认成功之后，将黑泥鳅导丝置入，在导丝的引导下将中心静脉导管送入。结合血栓的部位对管头的位置进行明确，并在股静脉与髂静脉各置入单枪中心静脉导管1条，确定置管后，取弹力胶布对导管进行加固处理[5]。经导管持续泵入尿激酶、丹参、罂粟碱，泵入剂量与对照组相同。连续行导管溶栓治疗5～7 d后拔管，治疗后需叮嘱患者坚持穿戴治疗型弹力袜，并复议利伐沙班或华法林。

1.3 疗效评价标准[6]显效：患者肢体体征和症状均完全消失，经造影复查，股静脉壁与髂静脉壁均非常光滑，静脉血栓已全部溶解，再次推入对比剂，回流非常顺畅。有效：较之术前，患肢体征和症状均有了非常显著的改善，造影复查结果显示，治疗前未显影的深静脉较之治疗后显影或者部分出现溶解，溶解率超过

50%。无效：患肢体征及症状均无任何改善效果，静脉内血栓也无显著溶解，溶解率低于50%。显效＋有效=总有效。

1.4 统计学方法 用SPSS 21.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用“s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患肢肢体消肿率与静脉通畅率 观察组肢体消肿率、静脉通畅率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者患肢肢体消肿率与静脉通畅率比较（s，%）

表1 2组患者患肢肢体消肿率与静脉通畅率比较（s，%）

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2.2 2组患者治疗效果比较 观察组27例患者中，16例显效，6例有效，5例无效，总有效率为81.48%；对照组27例患者中，6例显效，6例有效，15例无效，总有效率为44.44%；观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.941，P＜0.05）。

3 讨论

下肢深静脉血栓是临床常见的多发病,多见于外科大型术后，因血栓栓子脱落致使其出现肺栓塞，极易引起患肢溃疡，严重者还可能致使患者的生命受到威胁[7]。目前，在下肢深静脉血栓临床治疗中，主要采取溶栓、抗凝和介入等方法，溶栓治疗是当前临床中使用最广泛的一种治疗方法，其能够深入患肢血栓部位，并直接有效的提供溶栓药物，使血栓能够从内部得到快速溶解，促使静脉快速恢复通畅状态[8]。与常规置管溶栓术相比，双向置管溶栓术具有以下优点：置管溶栓的优点：一是在单位时间内大大提高尿激酶在血栓内浓度；二是可以根据药物首过效应，尿激酶不需要经过其它器官代谢，直接作用到血栓部位，发挥溶栓的全部功效；三是在置管过程中，在导管通过血栓的同时，对血栓本身就是一个机械性的碎栓；四是减少了尿激酶的用量、降低了并发症的发生。本研究结果显示：通过给予下肢深静脉血栓双向置管溶栓术治疗，患者肢体消肿率(86.02±10.72)%、静脉通畅率(61.25±19.66)%高于常规治疗(74.42±10.40)%、(48.20±15.61)%，总有效率81.48%高于常规治疗44.44%（P＜0.05）。

综上所述，在下肢深静脉血栓治疗中，双向置管溶栓术效果确切，值得推广。

[1] 李冈栉,刘洁.置管溶栓术在下肢深静脉血栓治疗中的应用评价[J].海南医学,2013,24(20):2998-3000.

[2] 康五根,沈剑敏,王林友,等.经颈内静脉置管溶栓治疗下肢深静脉血栓的疗效评价[J].中国现代医生,2013,51(18):1-4.

[3] 马君龙,王奇奇,何春水.置管溶栓联合补阳还五汤治疗下肢深静脉血栓临床观察[J].实用中医药杂志,2015,30(3):223-224.

[4] 钱多.深浅静脉联合置管溶栓治疗下肢深静脉血栓患者的效果[J].解放军护理杂志,2014,31(10):74-76.

[5] 郑翼德,胡小艳,方力,等.经皮桡动脉穿刺股动脉置管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的探讨[J].中国现代医学杂志,2013,23(30):72-75.

[6] 刘强,相里伟,蔺雪梅.下腔静脉滤器置入联合置管溶栓治疗下肢深静脉血栓的临床研究[J].当代医学,2011,17(2):81-82.

[7] 刘景钟,马玉亮,唐黎明.经小隐静脉导管直接溶栓治疗急性混合型下肢深静脉血栓形成[J].河北医科大学学报,2013,34(3):277-279.

[8] 张广俊,游蕴仪,黄俊勇.超声引导下经腘静脉置管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成[J].中国实用医刊,2012,39(12):6-7.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.010

江西 330003 南昌市第二医院 （冯波）