熊去氧胆酸联合丁二磺酸腺苷蛋氨酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积综合征效果分析

王伦燕

熊去氧胆酸联合丁二磺酸腺苷蛋氨酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积综合征效果分析

王伦燕

目的 分析熊去氧胆酸联合丁二磺酸腺苷蛋氨酸对妊娠期肝内胆汁淤积综合征的临床疗效。方法 选取82例妊娠期肝内胆汁淤积综合征患者按随机数字表法分成研究组和对照组，各41例。对照组采用丁二磺酸腺苷蛋氨酸进行治疗，研究组采用熊去氧胆酸联合丁二磺酸腺苷蛋氨酸进行治疗。对比2组的治疗效果及不良妊娠结局发生率。结果 研究组治疗的总有效率为97.56%，明显高于对照组的85.37%（P＜0.05），研究组不良妊娠结局发生率为12.20%，明显低于对照组的31.71%（P＜0.05）。结论 熊去氧胆酸联合丁二磺酸腺苷蛋氨酸可有效提高对妊娠期肝内胆汁淤积综合征的治疗效果，并减少不良妊娠结局的发生。

妊娠期肝内胆汁淤积综合征；熊去氧胆酸；丁二磺酸腺苷蛋氨酸

妊娠期肝内胆汁淤积综合征是指中晚期妊娠期妇女在多种因素的影响下所致的肝细胞及毛细胆管损伤，胆汁分泌及流动障碍，从而引起胆汁在血清或肝脏内淤积，作为妊娠中晚期特有的并发症，其发生率在2.3%～8.3%，是近年来导致围产儿死亡的重要原因之一[1-2]。目前，关于妊娠期肝内胆汁淤积综合征的发病机制尚不完全清除，故在治疗方面仍缺乏特异性药物，在治疗上通常以减低胆汁酸生成、促进胆汁酸排泄、保护肝脏功能以及降低围产儿死亡和减少产后出血的发生为目的。本研究通过联合用药方式对该病进行干预，获得了较为满意的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取万源市中医院2013年2月～2014年1月收治的82例妊娠期肝内胆汁淤积综合征患者，按随机数字表法分成研究组和对照组，各41例。研究组年龄21～37岁，平均（29.56±10.35）岁；孕周28～37周，平均（33.82±9.63）周；初产妇23例，经产妇18例。对照组年龄22～36岁，平均（29.13±10.61）岁；孕周28～36周，平均（33.25±9.29）周；初产妇25例，经产妇16例。所有均为单胎，均以全身瘙痒、黄疸为主要表现，实验室检查示胆汁酸升高，部分肝功能异常，肝炎病毒（-），均符合《妇产科学》第7版[3]中的诊断标准，2组在年龄、孕周等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者入院后均给予利尿、纠正水电解质紊乱、地塞米松肌内注射等常规治疗措施。对照组在常规治疗的基础上采用丁二磺酸腺苷蛋氨酸（商品名思美泰，意大利Hospira S.P.A，批准文号H20140261，规格500mg×5支）进行治疗：1.0g+5% GS静脉滴注。研究组除采取对照组相同的治疗措施外，另给予熊去氧胆酸（苏州天绿生物制药有限公司，国药准字H20093351）进行治疗：15mg/(kg·d)，分3次口服。2组的治疗时间均为2周。

1.3 观察指标及评价标准 观察指标为2组的治疗效果及不良妊娠结局发生率。治疗效果参照文献进行拟定[4]。治愈：临床症状完全消失，实验室检查各指标正常；有效：临床症状较治疗前有明显减轻，血胆汁酸较治疗前有明显降低，但未达正常；无效：临床症状无减轻或加重，胎儿有明显的宫内窘迫症状及需终止妊娠者。总有效=治愈+有效。不良妊娠结局包含新生儿窒息、早产、产后出血等。

1.4 统计学方法 所有数据均由SPSS13.0软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义 。

2 结果

研究组治疗的总有效率较高，不良妊娠结局发生率较低（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗效果及不良妊娠结局发生率比较[n(%)]

3 讨论

妊娠肝内胆汁淤积综合征的发病机制尚未完全明确，多认为与妊娠期内肝脏代谢异常，转氨酶异常所致胆红素代谢异常、雌激素升高等因素有关[5-6]。该病以皮肤瘙痒和黄疸为主要症状，胆汁酸和转氨酶升高则是主要特征[7]，若未及时给予有效救治措施，极易引起早产、胎儿窘迫、死胎等的发生，故有效的治疗方式尤为重要。本研究在常规治疗的基础上采用熊去氧胆酸与丁二磺酸腺苷蛋氨酸联合用药的方式对妊娠肝内胆汁淤积综合征患者进行治疗，联合用药组疗的总有效率明显高于单独采用丁二磺酸腺苷蛋氨酸进行治疗的对照组，不良妊娠发生率也明显降低（均P＜0.05)。岳中莉[8]对45例妊娠期轻度肝内胆汁淤积综合征患者采用熊去氧胆酸与丁二磺酸腺苷蛋氨酸联合进行治疗，治疗的总有效率为93.3%，本研究中治疗组治疗的总有效率比其报道稍高，为97.56%。丁二磺酸腺苷蛋氨酸为一种生物活性分子，对雌激素引起的胆汁分泌紊乱具有良好的对抗作用，是目前治疗肝脏疾病的常用药物[9]。熊去氧胆酸具有良好的亲水性，对胆汁酸的活性具有较好的抑制作用，且其还能与肝细胞膜表面的线粒体结合，使胆固醇、磷脂保持在稳定水平，肝细胞膜功能得以维持正常[10]，从而降低患者胆汁酸水平，并抑制细胞的凋亡和减轻氧化应激反应，促使胎儿生长环境改善，从而提高预后。

综上所述，丁二磺酸腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸治疗妊娠肝内胆汁淤积综合征患者，可有效地提高体内腺苷蛋氨酸的水平，降低患者胆汁酸、转氨酶等异常生理指标，从而提高对患者的治疗效果，减少不良妊娠结局的发生，联合用药疗效较令人满意，值得推广。但值得注意的是，对于妊娠期肝内胆汁淤积综合征的治疗主要还是依赖于早期发现、早期诊断和早期治疗，故临床应加强对中晚期妊娠孕妇的监测，以在早期进行干预，从而确保围生儿的预后。

[1] 兰晓玲．60例肝内胆汁淤积症妊娠母婴结局临床分析[J]．中国当代医药，2011，18(9)：34-35.

[2] 杨丽梅．妊娠肝内胆汁淤积综合征88例临床分析[J]．吉林医学，2012，33(17)：3722.

[3] 乐杰．妇产科学[M]．7版.北京：人民卫生出版社，2007：212-214.

[4] 刘文翠．丁二磺酸腺苷蛋氨酸治疗妊娠肝内胆汁淤积综合征临床效果分析[J]．中国现代药物应用，2012，6(12)：17-18.

[5] 邹容．100例妊娠期肝内胆汁淤积综合征的治疗体会[J]．中国医学创新，2013，10(17)：132-133.

[6] 黄晗．妊娠期肝内胆汁淤积综合征的中西医结合治疗[J]．中国民间疗法，2015，23(3)：54-57.

[7] 伍思玲，邵勇，何芳．妊娠期肝内胆汁淤积症对母儿的影响及其机制[J]．国际妇产科学杂志，2014，41(2)：154-157.

[8] 岳中莉．丁二磺酸腺苷蛋氨酸与熊去氧胆酸联合治疗妊娠期轻度肝内胆汁淤积症的临床分析[J]．中国保健营养，2014(4)：1855.

[9] 田立岩，吉军．丁二磺酸腺苷蛋氨酸治疗原发性胆汁性肝硬化疗效分析[J]．四川医学，2013，34(6)：882-883.

[10] 毛敏泓，吴晓博，刘惠卿．熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症疗效观察[J]．重庆医学，2013，42(30)：3670-3672.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.094

四川 636350 万源市中医院妇产科 （王伦燕）