护理干预对TIPS术后并发肝性脑病的效果影响

王倩

护理干预对TIPS术后并发肝性脑病的效果影响

王倩

目的 观察护理干预对TIPS术后并发肝性脑病的效果影响。方法 回顾性分析行TIPS术治疗的98例患者临床资料，按护理所用不同方案分为2组，对照组(44例)行常规护理，观察组(54例)在其基础上行护理干预，比较2组护理后心理状态及术后并发症情况。结果 观察组护理后SAS、SDA评分均比对照组低，比较差异均具统计学意义(P＜0.05)；观察组术后并发症总发生率比对照组低，且肝性脑病发病率低于对照组，比较差异均具统计学意义(P＜0.05)。结论 护理干预可减少患者TIPS术后发生肝性脑病，且可改善患者心理状态，具积极影响，值得推广。

护理干预；TIPS术；肝性脑病

TIPS指的是经颈静脉肝内门体静脉分流术，即在肝内静脉和门静脉间行穿刺以建立门体分流通道，促使门静脉直接流入腔静脉，从而减小门脉高压[1]。其通常用于治疗肝硬化门脉高压症并发食管胃底静脉曲张破裂所致上消化道出血，是一种非手术治疗法[2]。但TIPS术后易引起肝性脑病，且发病率高，对患者具不良影响。为降低TIPS术后肝性脑病发生率，本研究对98例行TIPS术治疗患者中行护理干预，取得良好效果，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 回顾性分析2013年10月～2015年10月济南市传染病医院行TIPS术治疗的98例患者临床资料，按护理不同方案分为2组，观察组54例，男女比例52∶2，年龄22～65岁，平均(45.12±5.61)岁，肝炎肝硬化13例，腹水18例，上消化道出血23例；对照组44例，男女比例42∶2，年龄23～68岁，平均(46.32±6.51)岁，肝炎肝硬化11例，腹水12例，上消化道出血21例。2组基线资料比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组行常规护理，术后密切监测病情，对其行日常生活基础护理，告知患者术后注意事项等。观察组在对照组基础上行护理干预，具体如下,(1)心理干预：术后评估患者心理状况，护士多与患者交流，告知其手术方法、作用及术后注意事项，满足患者心理需求，予以针对性心理疏导，消除不良情绪，增强治疗信心，保持良好心态。(2)饮食指导：多予以患者食用碳水化合物、易消化且高糖、多维生素的食物，予以植物蛋白取代动物蛋白，建议患者多进食水果、粗粮，可防止便秘。(3)行为指导：每天督促患者服用乳果糖；告知患者规律生活，注意早饭前后排便；护士指导患者体育活动，为其制定合理运动方案，每天按康复方案适量运动，指导卧床患者练习腹部按摩，每日自我按摩腹部，以促进肠胃蠕动。(4)家庭护理：护士为家属讲解有关肝性脑病健康知识，告知其发病诱因，如何避免诱发因素，并指导家属如何照顾患者饮食与日常护理，以减少肝性脑病发生。

1.3 观察指标 参照焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评定2组术后心理状态，总分0～50分，＞50分为焦虑、抑郁程度严重[3]。同时比较2组术后并发症情况，主要是肝性脑病，其次包括腹腔内出血、发热、异位栓塞、体表穿刺部出血。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0软件进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组心理状态比较 观察组SAS、SDS评分均较护理前有所改善，且观察组改善幅度比对照组大，比较差异均具统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组心理状态比较(x±s，分)

2.2 2组术后并发症比较 观察组术后并发症总发生率7.41%比对照组38.64%低，其中肝性脑病发病率3.70%低于对照组18.18%，比较差异均具统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组术后并发症比较[n(%)]

3 讨论

经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)是一种介入治疗方法，其手术操作难度相对较大，若术后护理不周，极易引起各种并发症，其中肝性脑病是最为严重且常见并发症之一，其发病原因为建立肝内分流道后，少数门静脉血液直接流入体循环而未经肝脏解毒所致[4]。因此本院对行TIPS治疗患者术后实施护理干预，观察其对肝性脑病的影响效果。

本研究结果显示：观察组护理后SAS(35.60±1.51)分、SDA(27.32±1.13)分均比对照组(40.45±2.96)分、(40.36± 3.42)分低（P＜0.05），说明护理干预可有效改善患者心理状态，缓解负面情绪，以避免影响预后。分析原因可能为：护士在患者TIPS术治疗后给予其心理护理，评估患者心理状况，根据患者内心需求给予其针对性心理疏导，从而可消除不良情绪；并为患者接受手术成功案例，给予其精神鼓励，同时为患者普及有关TIPS术后并发症有关的健康知识，告知其及家属手术治疗作用及术后注意事项，缓解其精神压力，增强治疗信心，避免情绪躁动，从而可促进机体恢复，使患者心理状态得以改善[5]。此外，护士针对患者心理给予其家庭护理干预，通过家庭护理，护士为家属讲解有关肝性脑病健康知识，并指导家属日常如何照顾与护理患者，以预防肝性脑病发生，且可让患者感受到家属的支持与关爱，从而可改善心理状态，保持乐观心情，减少焦虑与抑郁的不良心理状态[6]。

同时本结果显示：观察组术后并发症总发生率7.40%比对照组38.64%低(P＜0.05)，其中肝性脑病发病率3.70%显著低于对照组18.18%(P＜0.05)，说明护理干预可有效降低肝性脑病病发率，亦可减少其他并发症发生。分析原因可能为：TIPS术在患者肝内建立门体静脉分流通道，促使部分患者的肠道吸收营养物或细菌代谢产物时，其均未通过肝脏解毒，直接进入体内循环系统，促使使肠道在摄入含氮物质时，直接进入脑内，导致脑部出现功能紊乱，随着肝脏门脉血流变化，进而影响肝脏功能变化，肝脏功能改变可确定患者体内血氨浓度的改变，进而可诱发肝性脑病发生。故护士在护理患者时着重加强其饮食的护理，通过因此调节体内血氨浓度，所以护士多予以患者食用碳水化合物、易消化的食物，或者予以植物蛋白取代动物蛋白，因为动物蛋白质可在人体肠道中产生含氨成分物质，诱发肝性脑病发生，所以护士控制患者动物蛋白摄取量，有助于降低肝性脑病诱发率，并建议患者多进食水果、粗粮，补充患者体内维生素C，刺激肠壁，可加快肠蠕动，有利于排便，进而可清除体内残渣物质，避免诱发其他疾病[7]。此外，护士对患者术后行为予以指导，督促其服用乳果糖，因为乳果糖在肠道内可被结肠细菌分解为乳酸与醋酸，可抑制氨物质吸收，减少毒素在体内蓄积，进而起到防止肝昏迷的效果，减少肝脑病发生[8]。关于本研究案例，因受数量、时间限制，需加大样本量对患者术后生活质量的探究。

综上所述，护理干预对TIPS术后并发肝性脑病的效果显著，不仅可改善患者心理状态，且可减少肝性脑病及其他并发症发生，具推广使用价值。

[1] 苗鑫.TIPS治疗门脉高压症6例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2014, 20(6):76-78.

[2] 孙春田,孙奕纯,苏惠霞,等.小承气汤保留灌肠防治TIPS术后并发肝性脑病的护理观察[J].中国实用医药,2015,10(9):214-216.

[3] 邓梅花,覃少洲,梁飞立,等.重症肝炎患者的饮食及心理护理方法效果观察[J].吉林医学,2013,34(28):5913-5914.

[4] 蔡薇,马世宁,周晓亮,等.经颈静脉肝内门体静脉分流术后并发肝性脑病病人的观察及护理[J].全科护理,2014,12(7):597-598.

[5] 侯小兰,刘东莲,黄艳坤,等.TIPS术后肝性脑病的诱因分析及护理对策[J].护士进修杂志,2014,29(7):639-640.

[6] 刘东莲,晏楠,白云飞,等.经颈静脉肝内门体分流术后主要并发症的观察及护理[J].中国基层医药,2014,21(21):3348-3349.

[7] 张玲,王倩.经颈静脉肝内门体分流术相关并发症的观察与护理[J].解放军护理杂志,2012,29(14):39-41.

[8] 侯小兰,王雪莉.50例经颈静脉肝内门体分流术患者的护理体会[J].天津护理,2015,23(2):120-121.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.061

山东 250021 济南市传染病医院 （王倩）