急性早幼粒细胞性白血病误诊病例的骨髓细胞形态学鉴别诊断作用探讨

杨云峰

急性早幼粒细胞性白血病误诊病例的骨髓细胞形态学鉴别诊断作用探讨

杨云峰

目的 探究急性早幼粒细胞白血病的误诊病例骨髓细胞形态学的鉴别诊断价值。方法 资料回顾性选取急性早幼粒细胞白血病6例误诊患者资料，均行骨髓细胞形态学的鉴别诊断，分析其鉴别的诊断结果情况。结果 行骨髓检查误诊为AML-M5的3例患儿，经再次行骨髓鉴别诊断1例AML-M3a、2例AML-M3b，3例误诊为APL，再次诊断确诊为2例AML-M2a、1例AML-M2；予病例针对性干预，症状有效缓解。结论 对于急性早幼粒细胞白血病行骨髓细胞形态学检查，可发生误诊病例，临床诊断时需要严格、认真检查显示结果，可提高鉴别诊断准确性。

急性；早幼粒细胞性；白血病；误诊；骨髓细胞形态学

急性早幼粒细胞白血病(APL)属于急性的髓细胞相关白血病(AML)特殊类型，临床被FAB定急性髓细胞的白血病M3型[1]。临床通常予骨髓细胞形态学的鉴别诊断，但会出现误诊，为进一步提升该病诊断准确率，本研究主要对相关急性早幼粒细胞白血病(APL)6例误诊患者，行骨髓细胞形态学的鉴别诊断资料分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料回顾性选取2012年1月～2015年1月辽宁省抚顺市中心医院行骨髓细胞形态学诊断的急性早幼粒细胞白血病6例误诊患者资料。

1.1.1 病例1,6岁，男性，全身的细胞呈现减少，别院就诊通过骨髓诊断提示为AML-M5(急性单核细胞白血病)，予维A酸干预，其症状没有出现改善，至本科室诊治，发现误诊。

1.1.2 病例2，14岁，女，全身的细胞呈现减少，别院就诊通过骨髓诊断提示为AML-M5，予以柔红霉素与阿糖胞苷联合，症状没有改善，至本科室诊治，发现误诊。

1.1.3 病例3，15岁，男，全身的细胞呈现减少，别院就诊通过骨髓诊断提示为AML-M5，予以柔红霉素与阿糖胞苷联合，症状没有改善，至本科室诊治，发现误诊。

1.1.4 病例4，19岁，男，机体存在肝脾肿大、发热、血小板及白细胞发生减少，别院就诊通过骨髓诊断提示为APL，予维A酸干预，其症状没有改善，至本科室诊治，发现误诊。

1.1.5 病例5，25岁，女，机体存在肝脾肿大、发热、血小板及白细胞发生减少，别院就诊通过骨髓诊断提示为APL，予维A酸干预，其症状没有改善，至本科室诊治，发现误诊。

1.1.6 病例6，39岁，男，机体存在大量的瘀斑，贫血，血小板发生减少，别院就诊骨髓诊断提示为APL，本院购买相关维A酸治疗，医生要求其再次行骨髓检查，发现误诊。

1.2 方法 病例均予骨髓细胞的形态学诊断：镜检500个有核细胞；染色体:G带染色,计数为10～15个的分裂象；常规行NAE、POX、NaF的抑制试验及糖元染色；分子的生物学检查:FISH技术；核型的异常按6(ISCN)识别、描述；荧光的显微镜镜检，观察细胞荧光标记,其中一绿一红两黄表示典型的融合基因；选计200个细胞,并计算百分率。结合病例病情予针对性合理治疗方案。

1.3 观察指标 观察并记录6例误诊病例行骨髓细胞形态学诊断结果及其干预后效果。

2 结果

病例1:骨髓像相关细胞分类的早幼粒细胞76%,其形态学为AML-M3a，染色体的核型t(15；17),FISH为PML/RAra的阳性91%,因此确诊为AML-M3a；予以患儿维A酸的诱导治疗干预方案,1m部分患儿改善。见图1。

病例2:骨髓像相关细胞分类的早幼粒细胞77%,其形态学为AML-M3b，染色体的核型t(15；17),FISH为PML/RAra的阳性率74%,因此临床诊断为AML-M3b；结合用药史予大剂量的维A酸进行诱导,予其三氧化二砷干预,1m部分患儿改善见图2。

图1 早幼粒细胞76%AML-M3a

图2 骨髓像早幼粒细胞77%

病例3:骨髓像相关细胞分类的早幼粒细胞79%,其形态学为AML-M3b，染色体的核型t(15；17),FISH为PML/RAra的阳性率72%,因此临床诊断为AML-M3b；结合用药史予大剂量的维A酸行诱导,并予其三氧化二砷干预,1m部分患儿改善。见图3。

病例4:本科骨髓像相关细胞分类的原始粒细胞60%、且早幼粒的细胞11%,形态学为AML-M2a，染色体的核型+8,FISH为PML/RAra阳性率0%,因此临床诊断为AMLM2a；予TA化疗,40d部分有效改善。见图4。

图3 骨髓像早幼粒细胞79%

病例5:骨髓像相关细胞分类的原始粒细胞62%、且早幼粒的细胞12%,形态学为AML-M2a，染色体的核型+8,FISH为PML/RAra阳性率0%,因此临床诊断为AML-M2a；予TA化疗,40d部分有效改善。见图5。

病例6:骨髓像显示大量胞体大、颗粒增加原始粒的细胞为50%,形态学为AML-M2，染色体是正常核型,且FISH为PML/RAra的阳性率0%,因此诊断为AML-M2；予TA化疗，40d分部分有效缓解。见图6。

图5 骨髓像原始粒细胞62%

图6 骨髓像显示大量胞体大

3 讨论

临床FAB分类APL存在M3亚型，其中M3属于经典颗粒的增多型[2]。而国内将M3分成M3a、M3b亚型。其中M3异形早幼的粒细胞相关形态主要为不规外形、伪足及瘤状的突起，不均细胞质，大小混杂,A颗粒增加,核畸的形变明显,见花蕾样、类三角形等形态；细胞相关化学染色的MPO为强阳性[3-4]。本研究主要对回顾性选取本院诊治相关急性早幼粒细胞白血病(APL)6例发生误诊患者，行骨髓细胞形态学的鉴别资料分析。

本研究检查结果显示，行骨髓检查误诊为AML-M5的3例患儿，经再次行骨髓细胞形态学的鉴别诊断为1例AMLM3a、2例AML-M3b，3例误诊为APL患者，再次诊断确诊为2例AML-M2a、1例AML-M2。原因分析考虑可能为APL疾病M3b、M3a型易同AML-M5相关M5b型于骨髓的形态学易混淆,进而出现误诊,但认真观察,两者特征的差异分明显。而M5b相关MPO的染色于强度、阳性率比M3弱，临床选择脂酶的双染色利于单核细胞、幼稚粒细胞鉴别诊断。同时，原始的粒细胞易误判成早幼的粒细胞,把AML-M2a误诊成APL。临床诊断观察时，需要清晰掌握机体早幼的粒细胞相关可识别形态学的特征；借用MDS相关IWGM-MDS对原始的髓细胞划分原则区分，进而明确相关早幼粒细胞、原始细胞界限,防止误诊发生[5-6]。本研究临床确诊患者疾病类型后，结合患者病情予以针对性干预治疗，症状有效缓解，效果良好。关于急性早幼粒细胞白血病行骨髓细胞形态学检查深入价值，有待进一步研究证实[7-8]。

综上所述，对于急性早幼粒细胞白血病行骨髓细胞形态学检查，易发生误诊病例，临床诊断时，需要严格、认真检查显示结果，可提高鉴别诊断准确性。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.033

辽宁 113006 辽宁省抚顺市中心医院 （杨云峰）