动力髋螺钉与股骨近端抗旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的研究

胡斌

动力髋螺钉与股骨近端抗旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的研究

胡斌

目的 探讨动力髋螺钉（DHS）与股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）治疗老年股骨转子间骨折的疗效差异。方法 选取20例老年股骨转子间骨折患者为研究对象，其中10例采用DHS治疗，10例采用PFNA治疗，观察比较2组患者各项手术指标、骨折愈合时间、愈合恢复情况及并发症情况。结果PFNA组手术切口长度、术中出血量及手术时间明显优于DHS组（P＜0.05）；2组骨折愈合情况差异无统计学意义，2组均取得良好的骨折愈合恢复及功能恢复；PHNA组患者并发症发生率与DSH组比较,差异无统计学意义。结论 DHS与PFNA治疗老年股骨转子间骨折均能达到治疗效果，但相较于DHS治疗，PFNA手术时间短、切口小、术中出血量少，术后愈合时间短、愈合效果优，值得临床推广。

动力髋螺钉；股骨近端抗旋髓内钉；股骨转子间骨折

随着我国老龄化的加深，老年股骨转子间骨折发生率不断增高。股骨间转子骨折是临床老年多发病和常见病，目前临床上主张采取早期手术治疗，例如动力髋螺钉（DHS）治疗法，螺旋刀片型股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）治疗法[1]，均取得良好的治疗效果。本研究给予20例老年股骨转子间骨折患者DHS治疗和PFNA治疗，比较两种治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月～2014年2月江西省九江市第一人民医院收治的20例老年股骨转子间骨折患者为研究对象，男11例，女9例，年龄55～86岁，平均年龄（70.5±4.3）岁，其中摔伤12例，交通事故5例，高处坠落3例。按照手术方法的不同分为DHS组和PFNA组，各10例。2组患者性别、年龄、病情等资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前治疗 入院后行患肢胫骨结节牵引，并行各项常规检查，评估手术风险及并发症，待患者病情稳定4～7d进行手术治疗[2]。

1.2.2 手术方法 （1）DHS组：患者于牵引床上取仰卧位，行硬膜外麻醉后进行牵引复位，采用G型臂X线机透视患者正侧位，选择合适位置后行闭合复位。消毒、铺单后，自大转子下2.0～3.0cm处作股外侧直切口，根据骨折形态及内固定物的长度确定手术切口的长度，切开表皮、皮下及扩筋膜，将股外侧肌分离，将角度导向器放置于股骨大转子下方2.5～3.0cm处，并紧贴于股外侧皮质上，在导向器的引导下将2.0mm克氏针钻入股骨头颈方向处，采用G臂正位和轴位透视取定克氏针钻入的位置及深度，采用DHS专用钻将针道扩大，在弓丝之后将合适的拉力螺针拧入针道。套筒接骨板要依据患者的骨折类型，确保其长度合适，最后拧上针尾并进行加压固定断端。经透视确定合适的位置，之后行伤口冲洗并放置引流，逐层将伤口缝合[3]。（2）PFNA组：患者行腰麻或腰硬联合麻醉，于牵引床上取仰卧位，垫高臀部使患者稍内收或内旋，采用G型臂X线机透视患者正侧位，选择合适位置后行闭合复位。自大转子顶点上3.0～5.0cm处作股外侧纵行切口，进针点选择大转子顶点或稍偏外侧处，透视引导下选择合适位置插入倒针，接着采用三棱锥从大转子尖内侧向髓腔方面开口，在倒针引导下利用弹性钻将转子入口扩大，将适合长度的髓钉安装于支架上，并用旋转力量插入髓腔。选择合适位置将头钉钻入股骨颈处，利用G臂透视找到股骨颈中正位下三分之一处，将针头确定于皮质5mm之下。测量长度后，采用合适长度的螺旋刀片锤击进入，并利用扫描支架将远端锁钉拧入，安装合适后冲洗伤口安置引流管，逐层将伤口缝合[4]。

1.2.3 术后治疗 术后行常规抗生素感染治疗，术后2d后拔出引流管，指导患者进行长收缩恢复训练。经检查内固定稳定后，指导患者行髋膝关节屈伸功能恢复训练。骨质较好、治疗稳定的患者于2周后可扶拐下地行非负重活动。置入3个月后复查有正常骨痂生长、患者活动良好的可行负重行走[5]。

1.3 统计学方法 本研究采用SPSS18.0软件进行数据分析与处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组手术指标比较 PFNA组手术切口长度、术中出血量及手术时间明显优于DHS组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组手术指标比较（x±s）

2.2 2组患者骨折愈合情况比较 20例患者通过术后6～20个月，平均（10±4）个月的随访，DHS组患者的骨折愈合及功能恢复优良率为80%，PFNA组患者的骨折愈合及功能恢复优良率为80%，差异无统计学意义，2组均取得良好的骨折愈合恢复及功能恢复。见表2。

表2 2组骨折愈合优良率比较（n）

2.3 2组患者并发症情况比较 DHS组1例患者出现髋内翻，1例深静脉血栓，1例泌尿感染，其并发症发生率为30%；PFNA组仅1例肺部及泌尿感染，其并发症发生率为10%。PHNA组患者并发症发生率与DSH组比较，差异无统计学意义（χ2=1.25，P＞0.05）。

3 讨论

股骨转子间骨折是指股骨颈基底至小转子水平以上部位发生的骨折，是老年人的常见病和多发病。临床上主张采取早期手术治疗股骨转子间骨折，通过早期手术复位、坚强固定，缩短患者卧床时间，降低骨折并发症发生率及死亡率。但老年人本身骨质差，骨质疏松，手术置入固定物后易出现松动、断裂等现象，造成内固定失败，引起疼痛、髋内翻等并发症，影响患者的生活质量[6]。因此，手术治疗需要采用先进的内固定技术和选择合适的内固定物。

DHS属于髓外固定治疗，主要通过骨折端控制性加压保持稳定性，有利于保持良好的股骨颈干角，但手术切口相对较大，且由于软组织的剥离广会增加手术出血量和手术时间。PFNA是一种新型的髓外固定方法，固定主钉近侧6°的外偏角，与人体股骨近端的解剖特点相符合，手术中运用较小的切口就能从大转子顶部插入，减少对软组织的损伤和剥离，并且在术中运用螺旋刀片抵抗旋转，保持成角的稳定性，这样就大大减少手术创伤和术后并发症[7]，减短手术时间。根据研究资料显示，稳定性转子间骨折和基底型股骨颈骨折适合采用DHS治疗；不稳定性转子间骨折适合采用PFNA治疗，由于老年人多数骨质疏松，属于不稳定骨折，因此，治疗老年不稳定性股骨转子间骨折，PFNA的疗效更加显著[8]。本研究结果显示，PFNA组手术切口长度、术中出血量及手术时间明显优于DHS组（P＜0.05）；2组骨折愈合情况差异无统计学意义；PHNA组患者并发症发生率与DSH组的差异无统计学意义。

综上所述，DHS、PFNA在治疗老年股骨转子间骨折均具有良好的治疗效果，但相较于DHS治疗，PFNA手术时间短、切口小、术中出血量少，术后愈合时间短、愈合效果优，值得临床推广。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.021

江西 332000 江西省九江市第一人民医院骨科 （胡斌）