中老年原发性肾病综合征应用雷公藤多苷辅助治疗效果观察

刘金平

中老年原发性肾病综合征应用雷公藤多苷辅助治疗效果观察

刘金平

肾病综合征指在多种病因共同作用下，发生的以肾小球基底膜通透性增加、肾小球滤过率降低等肾小球病变为主的一种临床综合征[1]。该病发生后，患者会出现包括水肿、低蛋白血症、高脂血症等一系列的病症，加之病情易反复、患者抵抗力下降，在治疗过程中，患者也容易发生各种并发症，这些均可对患者的身体健康造成极大的危害，严重者则可危及患者的生命[2]。本次研究中采用激素辅以雷公藤多苷对观察组患者进行治疗，取得了良好的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年10月吉安市中心人民医院接受治疗的76例中老年原发性肾病综合征患者为本次研究对象，所有患者均符合《当代肾病病学》中的相关诊断标准，排除患有糖尿病、淋巴瘤以及其他继发性肾病综合征患者，意识障碍者和药物过敏者。所有患者均自愿参加本次研究。76例患者中，男42例，女34例，年龄43～71岁，平均年龄（54.2±3.8）岁，病程6d～8年，平均病程（1.4±0.3）年，按照双盲法将患者随机分成对照组和观察组，每组38例，对比2组患者的一般资料，差异无统计学意义，具有可比性。见表1。

表1 2组患者的一般资料对比情况（s）

表1 2组患者的一般资料对比情况（s）

组别例数平均年龄平均病程对照组3854.1±4.11.5±0.1观察组3854.2±3.71.4±1.0 t值0.11160.6134 P值0.91140.5415

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予患者口服激素强的松片（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207），60mg/d，于清晨服用，连续用药8周后，逐渐减少用药量，每月减少剂量2.5～5mg，以5～10mg的剂量对患者进行维持性治疗。在20mL0.9%氯化钠注射液中加入0.6g的环磷酰胺制成静脉注射用针剂，静脉滴注，每15天用药1次，总量6～8g，并对患者进行保护胃黏膜治疗。

1.2.2 观察组 激素强的松应用方法同对照组，加用雷公藤多苷（上海复旦复华药业有限公司，国药准字Z31020415），20mg/次，3次/d，患者病情得到有效缓解后，用药量降低至10mg/次，3次/d。对所有患者进行为期1年的治疗。

1.3 疗效评价标准 完全缓解：24h尿蛋白定量低于0.3g/d，血浆白蛋白水平达到35g/L以上；部分缓解：24h尿蛋白定量降低50%以上，血浆白蛋白水平上升至30g/L以上；无效：未达到上述任何一个标准。缓解率=（完全缓解+部分缓解）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 将所有数据结果录入到SPSS17.0软件中进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的临床治疗效果对比 2组患者族最终的疾病缓解率相近，差异无统计学意义。见表2。

表2 2组患者临床疗效对比[n（%）]

2.2 对比2组患者的不良反应发生情况 观察组中有1例患者在治疗过程中出现不良反应，为皮疹，经及时处理后于3d消失，不良反应发生率为2.6%。对照组共有5例在治疗过程中出现不良反应：2例血尿，嘱患者喝水后，症状于当天自行缓解；1例感染，及时上报医生进行对症处理后恢复；2例出现上吐下泻症状，经对症处理和饮食护理后，症状逐步缓解，并于2d后完全恢复；不良反应发生率为13.2%。2组患者不良反应发生率对比，差异有统计学意义（χ2=7.721，P＜0.05）。

3 讨论

在对中老年原发性肾病综合征患者进行治疗时，多会选用抗炎效果良好的糖皮质激素[3]。但原发性肾病综合征病程长，需长期用药，而长期服用糖皮质激素类药物会造成较多的并发症，使患者难以耐受，并在用药过程中产生排斥心理，无法很好配合用药，这会极大影响临床治疗效果，不利于患者的康复[4]。而中老年人身体素质相对较差，生理因素不允许患者大量使用糖皮质激素，而小剂量的激素又达不到相应的治疗效果，因此还需要联合应用免疫抑制剂。而联合用药不仅能够获取理想的临床治疗效果，还能够降低激素和免疫抑制剂的使用剂量，减少不良反应的发生，避免患者出现抵触心理，提高患者的治疗依从性[5]。

本次研究中分别采用激素联合环磷酰胺和激素联合雷公藤多苷对对照组和观察组患者进行治疗，对照组和观察组的疾病缓解率分别为89.4%和92.1%，表明在中老年原发性肾病综合征临床治疗上，无论是以环磷酰胺还是以雷公藤多苷进行辅助治疗，均能够取得显著的临床治疗效果，前者在被肝细胞微粒体羟化以后，可产生能够发挥出烷化作用的代谢产物，调节免疫功能，但该药物存在感染以及性腺毒性等不良反应，不建议在青少年群体中应用[6]。后者不仅具有良好免疫调节功能，还能发挥出良好抗原、免疫抑制效果，此外，雷公藤多苷还可有效保护、维持患者肾小球基底膜完整性，使血管内皮细胞生长因子的生成和分泌受到阻碍，因此可有效降低患者肾小球通透性[7-8]。本次研究中观察组患者不良反应发生率（2.6%）显著低于对照组（13.2%），也充分证实了在中老年原发性肾病综合征临床治疗上以雷公藤多苷进行辅助治疗，安全性更高，更利于患者肾脏功能的保护。由此可见，雷公藤多苷在中老年原发性肾病综合征临床治疗上具有良好的临床应用价值，值得进一步推广和应用。

[1] 林燕,窦一田,杨洪涛，等.雷公藤多苷治疗原发性肾病综合征的回顾性研究[J].中国中西医结合肾病杂志,2011,12(10)：897-899.

[2] 陈薇薇.雷公藤多苷联合中等剂量强的松治疗老年原发性肾病综合征的疗效观察[J].世界中西医结合杂志,2013,8(10)：1031-1033.

[3] 李伟超.雷公藤多苷在原发性肾病综合征复发患者中的疗效评价[J].亚太传统医药,2013,9(1)：167-168.

[4] 张新安,刘晓丽,邵德宾，等.双倍剂量雷公藤多苷治疗老年人原发性肾病综合征36例疗效观察[J].中国民族民间医药,2012, 21(16)：109-110.

[5] 侯晓敏.雷公藤多苷联合小剂量泼尼松治疗老年原发性肾病综合征临床观察[J].现代医药卫生,2013,29(17)：2565-2566.

[6] 尹保奇,宋鹏娟.中西医结合治疗原发性肾病综合征疗效观察[J].光明中医,2013,28(1)：136-138.

[7] 蒋良炎.雷公藤多苷联合小剂量泼尼松治疗老年原发性肾病综合征临床观察[J].海峡药学,2013,25(2)：76-77.

[8] 楼学航,郭兰中.环磷酰胺与雷公藤多苷治疗中老年原发性肾病综合征疗效比较[J].浙江中西医结合杂志,2014,24(9)：792-793.

目的 分析探讨雷公藤多苷在中老年原发性肾病综合征临床治疗上的应用效果。方法 选取中老年原发性肾病综合征患者76例，按照双盲法随机分成2组，各38例。对照组采用激素联合环磷酰胺进行治疗，观察组采用激素联合雷公藤多苷进行治疗，对比2组患者的临床疗效以及不良反应发生情况。结果 经治疗，对照组完全缓解52.6%（20/38），部分缓解36.8%（14/38），无效10.6%（4/38），缓解率为89.4%（34/38），观察组完全缓解55.3%（21/38），部分缓解36.8%（14/38），无效7.9%（3/38），缓解率为92.1%（35/38）；观察组患者的不良反应发生率为2.6%，对照组的不良反应发生率为13.2%；2组患者的疾病临床缓解率相近，差异无统计学意义，但观察组患者的不良反应发生率显著低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在中老年原发性肾病综合征临床治疗上，以雷公藤多苷进行辅助治疗，可获得与环磷酰胺相近的临床疗效，同时具有较高的安全性。

中老年原发性肾病综合征；雷公藤多苷；临床疗效

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.090

江西 343000 吉安市中心人民医院肾内科（刘金平）