甲状腺结节的超声诊断研究价值探讨

陈艳婷

甲状腺结节的超声诊断研究价值探讨

陈艳婷

目的 系统分析存在甲状腺结节患者的超声声像图，对比分析甲状腺结节进行超声检查诊断的应用价值。方法 选取甲状腺结节病患者92例为研究对象，入组患者在入院时均进行甲状腺超声检查，均进行手术治疗，并在术后进行病理检查定性甲状腺结节性质，对比病理学检查情况和超声诊断的符合率，分析甲状腺结节采用超声检查的应用价值。结果 入组的92例甲状腺结节患者的彩超诊断符合率为84.8%（78/92），其中结节性甲状腺肿共44例，超声检查符合病理诊断37例，误诊为桥本甲状腺炎4例，甲状腺腺瘤2例，漏诊1例；甲状腺腺瘤共42例，超声检查符合病理诊断36例，误诊为桥本甲状腺炎2例，漏诊4例；甲状腺癌共6例，超声检查符合病理诊断5例，误诊为结节性甲状腺肿1例。结论 超声检查作为一种无创、快速准确的检查方法广泛应用于临床，而对于甲状腺结节的诊断准确率较高，对临床甲状腺疾病诊断有显著的指导意义，综合超声图像特点和临床表现有利于降低甲状腺结节漏误诊率，对于存在甲状腺结节的患者可采用超声诊断为首选的辅助检查。

甲状腺结节；超声诊断；应用价值

甲状腺结节可单发可多发，结节大小、性质不同其临床意义不同。甲状腺结节是指存在于甲状腺内的肿块，患者吞咽动作会随甲状腺运动而上下移位。甲状腺结节病发于多种甲状腺疾病，对疾病诊断有指导意义[1]。目前我国甲状腺结节的发病率较高，多种原因如感染、创伤、精神压力、环境、饮食等因素均可导致该疾病的发生。良性结节主要以甲状腺腺瘤为主，恶性结节多以甲状腺癌为主，还包括淋巴瘤、转移瘤等[2]。因超声诊断的快速、无创、准确性高等特点，逐渐成为临床诊断甲状腺疾病的首选辅助检查。本研究总结分析本院近3年的甲状腺结节超声检查和病理诊断的符合率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取灵宝市第一人民医院2012年8月～2014年8月住院治疗的存在甲状腺结节病的患者共92例为研究对象，入组患者在入院时均进行甲状腺超声检查，男36例，女56例；年龄13～65岁，平均年龄（35.6±4.2）岁；单发结节38例，多发结节54例；入组病例均行手术治疗并在术后进行病理检查。

1.2 检查方法 入组病例在入院后均进行入院常规检查，除外其他脏器严重疾病，入院时进行甲状腺超声检查，检查仪器均使用GE-LOGIQ800型的彩色多普勒超声检查仪，设定彩超探头工作频率为4～11MHz。进行检查时嘱患者充分暴露颈部皮肤，颈部皮肤涂抹适当的超声耦合剂后开始检查，检查过程中使用横、纵、斜多切面全方位、多角度扫描，并嘱患者进行吞咽动作继续观察超声图像，测量双侧甲状腺厚度、甲状腺前后径值。本组病例的超声声像图中甲状腺大小均有改变并伴随有不同程度的增大，甲状腺腺瘤的超声声像图特点：多表现为单发结节，结节的被膜完整，边界为椭圆形且整齐清楚，结节的硬度尚可，结节内部回声清晰均匀且多为混合型。结节性甲状腺肿的超声声像图特点：结节位置不对称、形状不均匀、大小不等，结节多无包膜，结节内部多为不均匀的混合性回声并存在钙化点，可见光点呈聚集性均匀分布，部分节点存在光点渐强性改变。甲状腺癌的超声声像图特点：结节有包膜但多不完整、边界不清晰、不规则，结节质地较硬，结节内部低回声不均匀改变并存在复合多变性。记录入组病例的结节大小、形态、数目、内部回声等情况。入组病例均进行手术治疗，同时术后进行病理学诊断。

1.3 统计学方法 应用SPSS20.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

入组的92例甲状腺结节患者的超声诊断符合率为84.8%（78/92），结节性甲状腺肿的超声诊断符合率为84.1%（37/44），甲状腺腺瘤的超声诊断符合率为85.7%（36/42），甲状腺癌的超声诊断符合率为83.3%（5/6），3组对比差异无统计学意义。其中结节性甲状腺肿共44例，超声检查符合病理诊断共37例，误诊为桥本甲状腺炎4例，甲状腺腺瘤2例，漏诊1例；甲状腺腺瘤共

42例，超声检查符合病理诊断共36例，误诊为桥本甲状腺炎2例，漏诊4例；甲状腺癌共6例，超声检查符合病理诊断共5例，误诊为结节性甲状腺肿1例。见表1。

表1 超声诊断与术后病理诊断比较

3 讨论

甲状腺结节常出现在多种甲状腺疾病中，其中主要包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤以及甲状腺肿瘤等，恶性甲状腺结节最高可占4.6%。相关学者研究报道[3]，甲状腺结节的超声诊断敏感性可达到74%～81%，而本研究的超声诊断符合率为84.8%，与文献相一致。总结分析甲状腺结节的超声声像图和临床病理诊断发现在患处存在众多良性结节时，临床诊断警惕度易降低，部分合并结节性甲状腺肿甚至甲状腺癌的患未被检出。临床医生在进行超声检查时应注意[4]：甲状腺腺瘤的声像图出现囊实混合性改变时多提示囊内存在分隔和乳头状突起，此特异性声像图在少数甲状腺乳头状癌肿会出现，因临床以甲状腺腺瘤发病较常见，容易忽略甲状腺癌而误诊，所以检查过程中应认真分析；一部分甲状腺癌患者会合并有结节性甲状腺肿，而临床以结节性甲状腺肿更常见，而甲状腺癌又多存在融合灶、弥漫性改变可有一部分恶性病灶不易被检出而误诊、漏诊[5]；可有少部分甲状腺癌患者的超声声像图提示包膜完整、边界清楚、结节内部回声均匀清晰，而这种特征性表现多见于甲状腺腺瘤，难以鉴别，多数会误诊，此类恶性病灶的鉴别诊断仍较为困难[6]。本研究认为对于复杂的甲状腺结节应结合联合进行灰阶超声和彩色多普勒超声进行对比分析；在出现单独较小的实囊实性结节时，即便超声声像图可无浸润性生长改变也不可除外存在恶变的可能，应补充怀疑恶变诊断，利于临床医师明确诊断；若结节内存在血液供应不丰富并且结节周围均有环绕走行的血管，多可判断其结节为良性的可能性大，可建议患者每3个月进行超声复查[7]；若存在结节内血液供应丰富、血流形态混乱则应高度怀疑存在恶变的可能，可在超声引导下进行穿刺活检；临床检测过程中应同时检测颈部淋巴结和甲状腺周围淋巴结，因为早期的甲状腺乳头状癌多存在淋巴结转移[8]；本研究结果显示，超声对3种甲状腺疾病的诊断差异无统计学意义，均有较高的诊断符合率。

综上所述，超声检查作为一种无创、快速准确的检查方法广泛应用于临床，而对于甲状腺结节的诊断准确率较高，对临床甲状腺疾病诊断有显著的指导意义，综合超声图像特点和临床表现有利于降低甲状腺结节漏误诊率，对于存在甲状腺结节的患者可采用超声诊断为首选的辅助检查。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.049

河南 472500 灵宝市第一人民医院超声科（陈艳婷）