糖皮质激素治疗感染性休克的临床观察

熊凡 冯姗

糖皮质激素治疗感染性休克的临床观察

熊凡 冯姗

目的 探讨糖皮质激素治疗感染性休克的临床治疗价值。方法 选取感染性休克患者中抽取69例作研究对象，按照随机抽样法将本组研究对象分为观察组（34例）和对照组（35例），观察组以感染性休克常规治疗为基础，同时应用糖皮质激素治疗，对照组单纯应用常规治疗，比较2组患者治疗前后血乳酸水平、肌酐清除率、尿量变化以及ICU入住时间。结果 观察组治疗后的血乳酸水平、肌酐清除率与尿量分别是（2.1±0.4）mmol/L、（86.2±15.7）mL/min和（0.7±0.3）mL/（kg·min），ICU入住时间是（10.3±1.2）d；对照组治疗后的血乳酸水平、肌酐清除率与尿量分别是（3.2±0.5）mmol/L、（56.5±9.9）mL/min和（0.5±0.2）mL/（kg·min），ICU入住时间是（21.3±6.8）d。2组患者治疗后的血乳酸水平、肌酐清除率与尿量以及ICU入住时间的组间对比差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 糖皮质激素治疗感染性休克的临床治疗价值显著，患者血乳酸水平明显降低，尿量和肌酐清除率则显著增加，且入住ICU时间较短。

糖皮质激素；感染性休克；血乳酸；尿量

感染性休克，指的是感染患者补充足够液体后，血压水平仍保持持续偏低症状，又称为内毒素性休克、脓毒性休克和中毒性休克[1]。感染性休克高发于ICU患者，其死亡率高至30%[2]。患者一旦发生感染性休克，可使其病情急剧恶化，导致多个器官受损，诱发脑功能、肾功能和胃肠道功能障碍等。然而，常规治疗无法快速、有效控制感染性休克患者病情，因此探寻其它高效疗法仍旧是医学领域的重要研究课题。本研究为明确糖皮质激素治疗感染性休克的临床治疗价值，对69例感染性休克患者分别采取常规治疗联合糖皮质激素治疗、单纯常规治疗，现将2组治疗结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选本组研究的69例感染性休克患者均为江西省儿童医院2012年1月～2015年7月收治，且在参与本次研究前已经签订了知情同意书。将69例患者随机分成观察组和对照组，分别是34例和35例。观察组中男17例，女17例，年龄4～48个月，平均年龄（18.5±2.9）个月；致病原因：重症肺炎13例，胃肠穿孔合并急性腹膜炎12例，腹部手术7例，其它2例。对照组中男17例，女18例，年龄2～60个月，平均年龄（15.4±3.0）个月；致病原因：重症肺炎14例，胃肠穿孔合并急性腹膜炎11例，腹部手术9例，其它1例。2组患者在年龄、性别和致病原因等资料上比较差异无统计学意义，可进行对比。

1.2 治疗方法 对照组采取感染性休克的常规治疗，即接受正性肌力药物、液体复苏、抗菌药物、多巴胺静脉泵入治疗等，同时给予患者垂体后叶素（南京新百药业有限公司；规格：1mL：6U，10支/盒；生产批号：150923），静滴速度为

0.03 ～0.10U/min，平均动脉压控制在65mmHg及以上。观察组在上述常规治疗基础上应用糖皮质激素，即取50mg氢化可的松（石药银湖制药有限公司；规格：5mL：25mg，5支/盒；生产批号：150403）溶入5%葡萄糖溶液中进行静脉滴注，每天3次。2组患者均坚持治疗3d。

1.3 观察指标 观察组2组患者治疗前后的血乳酸水平、肌酐清除率和尿量，并记录其ICU入住时间。

1.4 统计学方法 本研究中数据资料均使用SPSS17.0软件分析。计量资料采用“s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比2组患者治疗前后血乳酸水平、肌酐清除率和尿量 治疗前，观察组和对照组的血乳酸水平、肌酐清除率与尿量的组间对比差异无统计学意义；治疗后，观察组的血乳酸水平显著明显低于对照组，而肌酐清除率和尿量则显著高于对照组，2组患者比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗前后血乳酸水平、肌酐清除率和尿量对比（x±s）

2.2 对比2组患者的ICU入住时间 观察组ICU入住时间是（10.3±1.2）d，对照组ICU入住时间是（21.3±6.8）d，2组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

感染性休克，指的是机体因感染微生物、毒素而产生的一种综合性疾病，可导致患者发生血流分布异常、动-静脉短路等生理病理变化[3]。同时，内毒素与患者体内某些受体相结合后，能够激活一些炎性基因表达，从而开启生化级联反应，引发血管扩张、乳酸酸中毒、循环衰竭等临床症状，同时降低患者多个器官与组织的灌注量，且不断累积乳酸。当患者乳酸浓度累积至4mmol/L及以上时，即形成高乳酸血症[4]。高乳酸血症会严重干扰患者内环境稳定，并影响其机体氧代谢和心功能，导致患者组织低氧症状进一步加重。根据感染性休克的致病机制可知，其治疗原则应为纠正低压状态、增加血管活性[5]。而临床常规药物如多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物的应用效果不明显，即使增加药物剂量，也无法有效纠正患者低血压症状。因此，血管活性药物等常规治疗方案不能作为感染性休克首选疗法。

糖皮质激素又名肾上腺皮质激素，是肾上腺皮质所分泌的一种甾体激素[6]，也可经化学方法人工合成。糖皮质激素源于胆固醇，主要是皮质醇，具备调节人体脂肪、血糖、蛋白质生物合成与代谢等作用，同时还有免疫抑制、抗毒、抗休克和抗炎等作用[7]，可显著增加患者体内儿茶酚胺合成量，抑制炎性介质如TNF等，从而缓解患者全身炎症反应和组织损伤。其中，临床常用的糖皮质激素如氢化可的松和地塞米松等[8]。其中，氢化可的松能够抑制人体下丘脑-垂体-肾上腺轴功能，将其应用于感染性休克治疗中，可维持患者免疫系统的平衡状态，同时增加其平均动脉压，并增加患者体循环血管阻力，降低血管对于缩血管活性物质敏感性，恢复患者微循环血流动力学，最终改善休克。同时，氢化可的松还具备排钾保钠功能，因此可降低患者低钠血症发生率。根据本组研究结果可知，观察组患者治疗后的血乳酸水平显著低于对照组（P＜0.05），而尿量和肌酐清除率则明显高于对照组（P＜0.05），且ICU入住时间也较对照组短（P＜0.05），充分证明了糖皮质激素治疗感染性休克的临床治疗价值。

综上所述，糖皮质激素在降低感染性休克患者血乳酸水平、提升其肌酐清除率和尿量方面有积极作用，且可促使患者早日痊愈出院，可作为感染性休克临床治疗的首选药物。

[1] 任宏生，蒋进皎，楚玉峰，等.高容量血液滤过对感染性休克患者血管外肺水和肺泡-动脉间氧交换影响的研究[J].中华危重病急救医学,2014，26（9）：609-614.

[2] 薛露，张敏，赵平，等.高容量血液滤过对感染性休克所致急性肾损伤影响的实验研究[J].中国血液净化，2014，13（11）：741-746.

[3] 胡卡利，吴惠毅.早晚期炎症因子在感染性休克中的作用研究进展[J].临床合理用药杂志，2013，6（9）：154-157.

[4] 张鸣号，王秀玉，何沿虹，等.氧化苦参碱对感染性休克大鼠心肌组织细胞因子的影响[J].中草药，2012，43（11）：224-226.

[5] 吴玉霞，吴大玮，彭苗苗，等.小剂量氢化可的松对脓毒症大鼠肾脏糖皮质激素受体-α表达影响及其肾保护作用的研究[J].中国危重病急救医学，2011，23（7）：426-429.

[6] 常红霞.小剂量糖皮质激素联合垂体后叶素治疗感染性休克的疗效观察[J].医学综述，2016，22（1）：164-166.

[7] 王芳，高占成.糖皮质激素对重症社区获得性肺炎的辅助治疗价值[J].中华结核和呼吸杂志，2015，38（1）：59-62.

[8] 牛吉瑞，王旭东.糖皮质激素在严重感染及感染性休克中的应用[J].中国医刊，2013，48（9）：8-10.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.043

江西 330006 江西省儿童医院（熊凡 冯姗）