烧伤后瘢痕整形手术的围手术期护理探讨

赵立娟

江苏省新沂市人民医院，江苏 徐州 221400

烧伤后瘢痕整形手术的围手术期护理探讨

赵立娟

江苏省新沂市人民医院，江苏 徐州 221400

目的 总结烧伤后瘢痕整形手术的围手术期护理经验 方法 对我院于2014年5月至2015年12月收治的70例烧伤患者进行瘢痕整形手术，随机分为常规治疗组（对照组）与护理干预组（试验组），对比两组患者治疗效果 结果 试验组治疗效果与生活质量调查结果均显著优于对照组 结论 对围手术期烧伤后瘢痕整形手术的患者进行护理，能有效提高患者外貌与身体功能的恢复，值得临床推广应用。

烧伤；瘢痕整形手术；围手术期；护理

瘢痕整形手术是治疗烧伤的重要环节之一。患者在接受瘢痕整形手术后，能有效恢复受损功能或外貌，减轻精神压力，提高生活质量[1]。我院在长期临床治疗中发现，对处于围手术期的瘢痕整形手术患者进行护理干预，能大幅提高治疗效果，现报告如下。

1 资 料 与 方 法

1.1 临床资料

选取我院于2014年5月至2015年12月收治的70例烧伤患者作为临床观察对象，随机分为对照组35例与试验组35例。对照组中男17例，女18例。患者年龄13-59岁，平均年龄（39.8±6.7）岁。试验组中男19例，女16例。患者年龄15-58岁，平均年龄（38.3±7.3）岁。两组患者在性别、年龄等方面的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者仅进行常规瘢痕整形手术治疗。试验组患者在接受手术治疗的同时进行护理干预。护理主要内容包括：

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 身体检查。手术前，患者在医护人员的陪同下，完成各项基本检查。检查内容包括:血常规、尿常规、肝功能检查、B超检查等。

1.2.1.2 心理辅导。医护人员与患者进行详细沟通，并在沟通的过程中，时刻注意患者情绪变化。由于绝大部分患者的烧伤是由于意外造成，在没有任何心理准备的前提下，巨大的伤害对其身体，特别是内心会产生严重影响[2]。许多患者开始消极面对治疗，部分患者由于无法承受打击甚至产生心理障碍。医护人员应及时排解患者不良情绪，重新树立患者治疗信心，确保治疗能顺利进行。

1.2.1.3 术前清洁。患者在接受手术之前，仔细清洁患者皮肤。患者瘢痕与正常皮肤之间是污垢极易堆积的地方，如果不进行彻底清洁，将会大幅提高患者术后感染的几率，对患者造成二次伤害[3]。医护人员每日用温水浸泡患者瘢痕处1至2次，在清除污垢的同时，软化瘢疤，降低手术操作难度。若患者创面尚未完全愈合或创面存在溃疡，医护人员在浸泡瘢痕后，还应给予相应药物涂抹直至手术结束。

1.2.1.4 眼部护理。部分烧伤患者存在眼睑外翻的现象。这类患者在接受手术前，医护人员给予浓度为0.25%的氯霉素滴眼液，指导患者每日滴眼4-5次。同时给予患者金霉素眼膏，每日睡前涂抹，保护患者眼结膜与角膜，从而大幅降低结膜炎等眼科疾病的发生。医护人员定期检查患者视力，同时在走廊、过道设置扶手，防止患者在日常活动中发生意外。

1.2.1.5 颌面护理。部分烧伤患者瘢痕位于颌面。由于瘢痕萎缩，患者在接受手术治疗前容易因口腔闭合困难造成无法顺利进食，最突出的表现为进食后口腔内剩余大量食物残渣[4]。因此医护人员应指导患者进行口腔护理，并在每次进食完毕后漱口，保证口腔内的清洁，防止发生口腔感染。

1.2.1.6 隐私部位护理。瘢痕位于会阴部、肛门附近的患者，医护人员应指导其每日进行温水坐浴，起到清洁皮肤、软化瘢痕的效果。患者在手术前5天，医护人员给予患者抗菌药物，同时调整饮食结构，增加低纤维含量较高的食物，如稀饭、动物内脏、鸡肉、鱼肉等，并在手术前2天将饮食更换为流质食物，从而降低肠道感染发生几率。在进行手术的前一晚与手术当天清晨，医护人员采用浓度为1%-2%的肥皂水或生理盐水对患者进行灌肠。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 医护人员根据患者手术期间麻醉形式，采用不同的麻醉护理直至患者恢复意识。患者在恢复意识之前，医护人员将患者四肢固定并给予氧气。同时备好吸痰装置，确保患者呼吸道通畅。若患者烧伤情况较为严重，医护人员在患者清醒前密切观察其各项生理指标，每15分钟记录一次。

1.2.2.2 部分患者面颊、颈部创面有敷料，医护人员应时刻观察敷料处是否发生渗血或渗液，患者呼吸功能是否正常。若患者突然出现呼吸困难，第一时间告知主治医生并采取相应急救措施。

1.2.2.3 对四肢接受整形手术的患者，医护人员帮助其将患肢抬高，并采用夹板进行固定。密切注意患肢的血液流动及敷料的情况，在患者身体条件允许的情况下，适当进行活动，防止血栓形成。

1.2.2.4 医护人员密切观察患者取皮部位与植皮部位的清洁情况，保证敷料干燥。若敷料出现渗出应当及时换药。若敷料部位出现渗血、渗液并伴随恶臭，则表明患者可能出现感染。若患者体温上升，且切口处发生明显疼痛，说明患者已经发生感染。此时应及时告知主治医生，采取针对性治疗措施。

1.3 观察指标

对两组患者治疗效果与生活质量进行对比。治疗效果具体内容包括：住院时间、下地活动时间、治疗期间并发症发生情况。生活质量调查采用自制问卷。问卷包括外貌恢复、肢体功能恢复、满意度、情绪四个方面共25题，每题分为优（4分）、良（3分）中（2分）、差（1分）。85-100为生活质量高，60-85为良好，低于60为低。

2 结 果

2.1 治疗效果对比

经过治疗后，试验组在住院时间、下地活动及并发症情况均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者治疗效果对比

2.2 生活质量对比

经过问卷调查，试验组中18例患者生活质量高（51.43%），15人生活质量良好（42.86%），仅有2人生活质量低（5.71%）。对照组中10人生活质量高（28.57%），11人生活质量良好（31.43%），14人生活质量较低（40.0%）。两组患者在生活质量对比中差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

人体在受到外伤后，在创面的愈合过程中会自动形成瘢痕[5]。瘢痕色泽、硬度、形状各有不同。对瘢痕的治疗效果，与患者未来生活能力及生活信心有直接的联系。因此在治疗烧伤患者时，医疗工作者应坚持以人为本的原则，真正从患者角度出发，尊重、关爱每一位患者。

由于每位患者烧伤后瘢痕差异较大，因此瘢痕整形手术复杂程度较大，前期准备时间相对较长[6]。在治疗期间，医护人员应帮助患者树立治疗信心，提高患者治疗依从度。患者在手术结束后，医护人员应指导患者进行康复锻炼，恢复瘢痕部位基本功能，有效减少创面伤残率。因此在临床烧伤治疗中，围手术期的护理与瘢痕整形手术同样重要。

本次实验中，试验组患者在围手术期接受护理干预后，治疗效果与生活质量调查结果显著优于对照组。结果表明，对烧伤后进行瘢痕整形手术的患者进行护理干预能有效提高患者治疗效果，值得临床推广应用。

[1] 夏美华. 烧伤后瘢痕整形手术的围手术期护理探讨[J]. 护理实践与研究,2010,24:55-57.

[2] 王睿菁. 烧伤后瘢痕整形围手术期患者的护理干预[J]. 中国卫生产业,2013,29:25-26.

[3] 凌少梅,潘宝环,卢妙英. 围手术期内患者烧伤整形术后的护理分析[J]. 中国医药科学,2014,22:128-130.

[4] 国晶,王聪敏. 烧伤瘢痕整形围手术期患者的护理[J]. 山西医药杂志(下半月刊),2011,02:206.

[5] 彭若兰. 烧伤后瘢痕整形手术的护理体会[J]. 医学信息(上旬刊),2011,05:3124-3125.

[6] 周云霞. 烧伤瘢痕整形患者的围手术期护理[J]. 西南军医,2011,06:1137-1138.