鼻唇沟皮瓣在面部急诊外伤修复中的应用价值

吕建刚， 吕梦葛

郑州市中医院耳鼻咽喉科， 河南 郑州 450007

南昌大学玛丽女王学院中英临床专业，江西 南昌 330000

·整形修复·

鼻唇沟皮瓣在面部急诊外伤修复中的应用价值

吕建刚， 吕梦葛

郑州市中医院耳鼻咽喉科， 河南 郑州 450007

南昌大学玛丽女王学院中英临床专业，江西 南昌 330000

目的 研究鼻唇沟皮瓣在面部急诊外伤修复中的应用价值。方法选择2013年11月-2014年11月来我院治疗面部急诊外伤的患者82例，均采用鼻唇沟皮瓣修复治疗，在治疗后对患者的随访结果进行研究。结果 所有患者共有104处皮瓣，其中有32例进行了面动脉结扎术，全皮瓣坏死的有7例，部分皮瓣坏死的有18例；21例患者有糖尿病，全皮瓣坏死的有6例，部分皮瓣坏死的有11例。治疗后两年内随访，患者的面部形态、功能及瘢痕的满意度在6个月、12个月、24个月明显增加，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 面部急诊外伤的患者采用鼻唇沟皮瓣修复的优点明显，面部美观及功能方面都效果明显，值得推广。

鼻唇沟皮瓣；面部急诊外伤修复；面部美观

由于外伤导致的面部皮肤受损会使患者的美观大打折扣，同时使患者产生严重的心理负担[1]。随着近年来交通事故的发生越来越频繁，其导致的面部损伤的发生率越来越多，严重影响患者的正常生活[2]。对这类患者进行治疗时，不仅要考虑到面部功能的修复，还要保证治疗后患者的外观美观[3]。鼻唇沟皮瓣对患者的面部修复效果较好，临床运用越来越广泛。为了证实其治疗效果，本研究对来我院治疗面部急诊外伤的患者采用鼻唇沟皮瓣修复治疗，观察其取得的效果，现报告如下。

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

选择2013年11月-2014年11月来我院治疗面部急诊外伤的患者82例，均采用鼻唇沟皮瓣修复治疗。患者中男42例，女40例，年龄12-65岁，平均年龄(31.8±4.3)岁。交通事故导致的面部损伤有61例，钝器击伤的有11例，跌撞受伤的有10例。所有患者总计皮肤损伤104处，其中鼻子部位40处、唇部32处、下睑处23处、面颊部位9处。

1.2 方 法

对鼻部、唇部等面部部位采用皮下蒂鼻唇沟皮瓣修复治疗，并且皮肤缺损宽度一般为2-2.6cm，皮肤松弛的老年患者宽度可以增加到3.8cm以内。皮瓣一般比患者的皮肤缺损的面积大10%进行设计修补，原则是经过修复后面部不会明显变形。而鼻部及唇沟皮瓣的长与宽之比为3：1到4:1。如果遇到内眦动脉皮瓣修复时，需要保留其血管周围5mm左右的面部组织以保证血液流通。在手术前对患者进行局部麻醉，并对患者的面部进行清洁。之后根据皮瓣修复的原则，以鼻唇沟到内眦动脉为轴线，找出合适的旋转点(离缺损位置最近的点)及长度一定的蒂(略长于最近距离)，对皮瓣的形状大小进行评估，从而确定切取面的面积。通过患者受损的深度确定皮瓣掀起的厚度。将掀起的皮瓣盖在患者的缺损部位在创面皮下分离之后可以进行缝合，最后完成包扎。

2 结 果

所有患者共有104处皮瓣，其中有32例进行了面动脉结扎术，全皮瓣坏死的有7例，部分皮瓣坏死的有18例；21例患者有糖尿病，全皮瓣坏死的有6例，部分皮瓣坏死的有11例。治疗后两年内随访，患者的面部形态、功能及瘢痕的满意度在6个月、12个月、24个月明显增加，差异具有统计学意义(P＜0.05)，详见表1。

表1 手术后患者的满意情况[n(%)]

3 讨 论

因外伤导致的面部皮肤受损会使患者的美观受到极大的影响，更重要的是给患者带来了严重的心理负担[4]。由于交通事故导致的面部损伤的发生率越来越多，使得面部修复的重视程度越来越高。对面部受损的患者进行修复治疗时，不仅要考虑到面部功能的修复，更要保证治疗后患者的面部美观。皮下鼻唇沟皮瓣修复术早在19世纪国外就开始运用于面部修复手术中，其治疗效果明显，面部功能以及美观方面都能很好的达到患者要求[5]。

本研究对患者在治疗后两年内随访，患者的面部形态、功能及瘢痕的满意度在6个月、12个月、24个月明显增加，差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明对面部急诊外伤的患者采用鼻唇沟皮瓣修复治疗后，患者对面部形态、功能、瘢痕等的满意度随着时间的增加而逐渐增高，在治疗后2年左右患者基本都很满意。采用鼻唇沟皮瓣修复治疗也有一些并发症，如皮瓣肿大、皮瓣尖端坏死等。鼻唇沟皮瓣的血液流动性非常丰富，如果对患者的面部动脉结扎，就导致鼻唇沟皮瓣坏死率增加。如本研究中有32例进行了面动脉结扎术，全皮瓣坏死的有7例，部分皮瓣坏死的有18例，所以如果患者经过颈淋巴清扫，就不推荐进行鼻唇沟皮瓣修复。此外本研究中21例患者有糖尿病，全皮瓣坏死的有6例，部分皮瓣坏死的有11例，说明糖尿病也可能会导致鼻唇沟皮瓣坏死。

综上所述，对面部急诊外伤的患者采用鼻唇沟皮瓣修复治疗的优点明显，手术后的并发症较少，患者对于面部功能及美观方面的满意度都较高，值得推广。

[1] 章程.皮下蒂鼻唇沟皮瓣在面部急诊外伤修复中的应用[J].中华全科医学，2014，12(11) :1872-1873.

[2] 刘超，彭维海，林泉，等.含单侧皮肤耳廓游离复合组织瓣联合鼻唇沟皮瓣修复老年单侧鼻翼全层缺损18例[J].中国老年学杂志，2013，33(5):1145-1147.

[3] 程付伟，李寅，张维天，等.局部皮瓣在修复外鼻小面积皮肤缺损中的应用[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，27(23):1303-1306.

[4] 廖明德，陈石海，刘庆丰，等. 鼻唇沟逆行面动脉蒂皮瓣修复上唇术后缺损12例临床分析[J].广西医学，2014，36(1):106-107.

[5] 王宇，唐家训，吴丙，等.改良真皮下缝合技术在急诊面部外伤中的应用[J].临床外科杂志，2013，21(09):717-718.

吕建刚（1965-），男，汉族，河南扶沟人，研究生，副主任医师。