皮肤软组织扩张术治疗烧伤疤痕的疗效观察

张淼淼，王培培，卓 雷

1.中国人民解放军第九七医院烧伤整形科，江苏 徐州 221000 2.安徽医科大学第一附属医院整形科，安徽 合肥 230022

皮肤软组织扩张术治疗烧伤疤痕的疗效观察

张淼淼1，王培培1，卓 雷2

1.中国人民解放军第九七医院烧伤整形科，江苏 徐州 221000 2.安徽医科大学第一附属医院整形科，安徽 合肥 230022

目的 探讨皮肤软组织扩张术治疗烧伤疤痕的疗效和安全性。方法 回顾性分析73例烧伤疤痕患者临床资料，根据治疗方法的不同分为两组。观察组45例，采用皮肤软组织扩张术，对照组28例，采用复合皮移植术。术后随访3个月，观察两组临床疗效和并发症。结果 对照组治疗后总有效率为75.00%，观察组总有效率为93.33%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组并发症发生率为14.29%，观察组并发症发生率为6.67%，经统计学处理发现两组并发症发生率比较存在显著差异（P＜0.05）。结论 皮肤软组织扩张术治疗烧伤疤痕临床疗效显著且并发症发生率低，安全性好，值得临床积极推广。

皮肤软组织扩张术；烧伤疤痕；疗效；安全性

【ABSTRACT】Objective To explore the curative effect of skin soft tissue expansion in burn scar. Methods Retrospective analysis of clinical data of 73 cases of burn scar patients, according to the different divided into two groups of treatment. Observation group 45 cases, the use of skin soft tissue dilatation, 28 cases in the control group, with composite skin grafting. Postoperative follow-up of 3 months, observe two groups of clinical curative effect and complications.Results Control group total effective rate was 75.00% after treatment, the observation group total effective rate was 93.33%, two groups compare the difference was statistically significant (P<0.05); The complication rate of control group was 14.29%, the complication rate of observation group was 6.67%, after statistics processing found that the incidence of complications in the two groups was significant difference (P<0.05).Conclusion Skin soft tissue dilatation treatment of burn scar clinical curative effect and low complication rate, good security, worth clinical promotion positively.

烧伤疤痕是人体创面或者伤口自然愈合的正常生理反应，而烧伤瘢痕不仅会对美观产生影响，还可能会对组织或器官的生理功能带来妨碍[1]。皮肤软组织扩张术是一种器官再造和皮肤缺损修复的外科治疗方法，通过组织扩张器获得的皮肤软组织与缺损区皮肤的色泽、质地、厚度和毛发生长情况更为接近，修复效果较好[2]。本研究通过回顾性研究方向，探讨了皮肤软组织扩张术治疗烧伤疤痕的疗效和安全性。

1 资 料 与 方 法

1.1 临床资料

回顾性分析2013年12月-2015年7月九七医院烧伤整形科收治的73例烧伤疤痕患者临床资料，排除有出血倾向或凝血功能障碍患者、扩张区有放射治疗史患者、切口部位感染或者合并全身感染患者、精神障碍或认知功能障碍患者、皮肤癌患者以及合并严重心肝肾功能不全患者。73例患者根据治疗方法的不同分为两组。观察组45例，其中男26例，女19例；年龄19～44岁，平均年龄（32.21±11.19）岁；瘢痕部位包括头部11例，颈部6例，面部9例，四肢和躯干19例；疤痕面积2.7 cm×4.4cm～7.1cm×10.2 cm；病程3月～18个月，平均病程（4.45±1.29）个月。对照组28例，其中男17例，女11例；年龄22～41岁，平均年龄（31.69±10.02）岁；瘢痕部位包括头部8例，颈部4例，面部6例，四肢和躯干10例；疤痕面积2.9cm×4.6cm～7.0cm×10.0 cm；病程22d～12个月，平均病程（4.79±1.32）个月。两组性别、年龄、瘢痕部位、病程等一般资料方面具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者采用复合皮移植术，术前严格消毒，将增生的瘢痕切除并反复消毒后，抗生素湿敷创面。真皮消毒后贴于创面，将自体刃厚皮片贴附于脱细胞真皮基底膜上并固定，之后无菌敷料覆盖手术部位并包扎。观察组患者采用皮肤软组织扩张术，严格消毒后选择与修复区和扩张区大小合适的扩张器并做切口置入，止血并分层缝合，术后定期注水并监测渗漏情况。二期手术取出扩张器（扩张2～4个月），切除瘢痕并修复缺损区皮瓣，逐层缝合伤口。

1.3 评价指标

1.3.1 临床疗效[3]术后随访3个月，对瘢痕区皮肤的修复情况进行观察并评价疗效，包括显效：血运通畅、伤口完全愈合，皮肤质地、色泽和厚度与周围正常皮肤几乎无差异；有效：血运良好，伤口完全愈合，皮肤质地、色泽和厚度与周围正常皮肤差异较小。无效：血运和伤口愈合较差，皮肤质地、色泽和厚度与周围正常皮肤差异明显。

1.3.2 并发症 观察两组治疗后并发症发生率。

1.4 统计学处理

两组总有效率、并发症发生率比较采用卡方检验，在SPSS18.0统计软件上进行处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较

对照组治疗后总有效率为75.00%，观察组总有效率为93.33%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组并发症对比

对照组并发症发生率为14.29%，观察组并发症发生率为6.67%，经统计学处理发现两组并发症发生率比较存在显著差异（P＜0.05），详见表2。

表1 两组治疗疗效比较

表2 两组并发症发生率对比分析

3 讨 论

皮肤软组织扩张术是整形外科新兴的一项皮肤修复和器官再造技术，术后皮瓣血运更通畅，皮瓣的厚薄、感觉以及质地和颜色都优于未进行扩张治疗的，临床修复效果较好。皮肤软组织扩张术适合头部、颈部等全身烧伤瘢痕的修复，以及部分颅骨外漏、器官再造患者。本研究结果发现，采用皮肤软组织扩张术治疗的观察组患者总有效率显著高于采用复合皮移植术治疗的对照组患者，且观察组的并发症发生率低于对照组。说明皮肤软组织扩张术治疗烧伤疤痕临床疗效显著且并发症发生率低，安全性好。在瘢痕区周围正常组织埋入扩张器并注水扩张形成与瘢痕区质地、色泽相似的额外皮肤，之后再进行疤痕切除和创面修复，从而重获完整皮肤[4-5]。皮肤软组织扩张术具有适用范围广、安全性高、修复效果好、技术操作简单等优点。同样的，治疗费用高、分期治疗时间长、多次穿刺痛苦大等是皮肤软组织扩张术的主要缺点。此外，虽然皮肤软组织扩张术并发症发生率低，安全性好[6]。但同样存在一定的并发症发生风险，主要为皮瓣远端部分坏死和扩张器外露。因此，临床操作时需要注意以下几点[3-4]：

①切口选择要合理 切口一般多选择在扩张区和修复区的交界处，也有的选择在二期手术时所形成的皮瓣游离缘。注意尽可能做小切口，避免大切口造成张力过大出现切口裂开。②扩张器位置放置 放置扩张器时多数都不放在疤痕区内，一期手术时切口愈合不好或者分离平面较浅，扩张囊内的压力太高是引起扩张器外露的原因。因此分离的层次不能太浅，扩张囊要充分展平、扩张，避免折叠或成角。此外，手术要严格无菌操作，做好消毒和杀菌，避免出现感染，术中止血要彻底，严密监视水渗漏和血肿等的发生。

[1] Veir Z, Duduković M, Miklić P, et al.Reconstruction of a soft tissue defect of the back after myelomeningocele closure with modified V-Y plasty[J].Coll Antropol,2011,35(4):1295-8.

[2] 宋保强,韩岩,郭树忠,等.皮肤软组织扩张修复头面部外伤性缺损的早期应用[J].中国组织工程研究与临床康复,2008,12(37):7294-7297.

[3] 李磊,姜会庆,汪涌,等.皮肤软组织扩张治疗小儿面颈部瘢痕[J].中国美容整形外科杂志,2008,19(4):276-278.

[4] 蒋丹,张忠杰.皮肤软组织扩张器及重组人表皮生长因子在面颈部瘢痕整形中的应用研究[J].河北医学,2014,(10):1591-1594.

[5] 王增军.皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的应用分析[J].中国医疗美容,2014,4(6):51-52.

[6] 杨兴华,黄晓元,肖目张,等.皮肤软组织并联扩张术修复面中部瘢痕[J].中华烧伤杂志,2006,22(6):431-433.

CURATIVE EFFECT OF SKIN SOFT TISSUE EXPANSION IN BURN SCAR

ZHANG Miaomiao1, WANG Peipei1, ZHUO Lei2

1.Department of burns and plastic surgery, No.97 Hospital of PLA, Xuzhou 221000, Jiangsu, China; 2.Department of plastic surgery, The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University, Hefei 230022, Anhui, China