手术结合康复治疗手部烧伤后瘢痕挛缩的临床效果体会

宁 阳，史 盼，陈 静

洛阳市中心医院康复科，河南 洛阳 471000

手术结合康复治疗手部烧伤后瘢痕挛缩的临床效果体会

宁 阳，史 盼，陈 静

洛阳市中心医院康复科，河南 洛阳 471000

目的 观察手术结合康复治疗在手部烧伤后瘢痕挛缩中临床效果。方法 选择我院2013年7月～2015年12月收治的38例手部烧伤后瘢痕挛缩患者，随机均分为观察组和对照组。所有患者均给予常规手术治疗，观察组患者术后给予康复治疗，对照组给予常规指导性手部功能锻炼。比较两组患者治疗前后日常生活活动能力（ADL）。结果 治疗前两组患者ADL评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组ADL评分明显优于对照组，数据比较差异无统计学意义(P<0.05)。结论 手术结合专业康复治疗对烧伤后手部瘢痕挛缩疗效显著，可有效改善患者手指活动度、灵活性和协调性，提高患者日常生活活动能力。

手部烧伤；瘢痕挛缩；手术；康复治疗

手部烧伤后瘢痕挛缩是临床常见疾病，瘢痕挛缩可致手部畸形，造成手部功能障碍，给患者生活、工作等带来极大不便，严重影响患者生活质量，同时还对家庭及社会带来一定的负担[1-2]。临床治疗手部烧伤后瘢痕挛缩常采用手术矫正治疗，其效果确切，但复发率较高，因此，专业的、长期的康复训练在整个治疗过程中发挥着关键作用。康复治疗可加速患者恢复，预防瘢痕挛缩再复发，提高治疗效果及患者生活质量[3]。近年来，我院对部分手部烧伤后瘢痕挛缩患者给予手术治疗结合康复治疗，临床效果理想，现报道如下。

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

选择2013年7月～2015年12月我院收治的手部烧伤后瘢痕挛缩患者38例为研究对象，随机均分为观察组和对照组。观察组男11例, 女8例，年龄18～43岁，平均年龄（31 .4±7.2）岁，患肢26只，其中远指间关节畸形8只，近指间关节畸形11只，掌指关节畸形7只。对照组男10例, 女9例，年龄21～46岁，平均年龄（33 .1±6.8）岁，患肢24只，其中远指间关节畸形5只，近指间关节畸形12只，掌指关节畸形7只。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0 .05），分组具有可比性，所有患者知情自愿参与本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入标准

纳入符合手部单纯烧伤后瘢痕挛缩诊断标准，需手术治疗患者，年龄范围18～50岁，自愿配合完成本研究好的患者。排除手部肌肉、肌腱、骨骼及神经受严重损害患者；排除合并其它严重疾病不能耐受手术者；排除合并严重精神障碍、语言交流障碍，不能配合完成本研究的患者。

1.3 方 法

据两组患者实际情况给予松解、瘢痕切除、厚植、皮瓣修复术等手术治疗。对照组患者术后给予常规指导性手部功能锻炼干预。观察组患者术后给予康复治疗干预，内容包括加压治疗、温水治疗、主被动手指活动、作业疗法。患者拆线后每日穿戴专用弹力手套，压力范围1.8～3.5kPa（据患者实际情况及耐受度适当调整），每日穿戴时间保持在20小时以上，每30天一疗程，持续治疗3个疗程，期间每疗程治疗结束后据患者情况重新配置弹力手套，调整压力。伤口基本愈合或良好愈合后进行温水治疗，在不影响伤口愈合或造成感染的情况下可尽早进行，将患肢置于35～40℃温水中做适量主动或被动手部运动，每日2次，每次15～20 分钟。拆线后进行手指主动或被动运动练习，练习内容包括手指伸直、内收、拇指对掌、掌指关节屈伸、指间关节屈伸等，每次动作尽量达到最大活动范围，以患者耐受为限，每日早、中、晚各1次，运动时间20～30分钟，持续训练90天。同时，为患者选择简单日常活动进行训练，如洗脸、刷牙、梳头、穿衣、吃饭等，注意由易到难的顺序进行。

1.4 观察指标

日常生活活动能力（ADL）。采用ADL量表[4]评价患者日常生活活动能力，总分100分，生活完全依耐为评分20分以下；生活需要很大帮助为评分20～40分；生活需要帮助为评分40～60分，生活基本自理为评分大于60分。

1.5 统计学方法

本研究数据采用SPSS19.0软件包分析，（x s!）表示日常生活活动能力评分，并采用t检验，检验标准α=0.05。

2 结 果

治疗前两组患者ADL评分比较差异无统计学意义（p>0.05）；治疗后，观察组ADL评分明显优于对照组，数据比较差异无统计学意义(p<0.05)，详见表1。

3 讨 论

随着医疗技术的不断发展和成熟，烧伤治疗在临床已具有较高的成功率，但治疗后瘢痕挛缩等并发症任然具有较高的发生率，易引起挛缩畸形，特别是手部烧伤后瘢痕挛缩，可能导致手部功能障碍，给患者生产生活及外形美观带来严重影响。经大量研究及临床经验表明[5-7]，手部瘢痕挛缩术后恢复不良或再复发，其原因可能与患者术后康复治疗关系密切。

表1 两组患者日常生活活动能力比较（分，x !s）

手部烧伤后瘢痕挛缩经手术治疗后通常给予门诊指导性手部功能锻炼，以促进患者恢复，但临床效果往往不甚理想。术后康复治疗是根据手部烧伤瘢痕挛缩术后情况针对性制定的康复治疗计划和措施，包括加压疗法、温水疗法、主动被动手指运动和作业疗法，通过专业治疗方案和详细的治疗措施，敦促患者按时按量完成治疗，促进术后恢复，提高治疗效果，改善患者日常生活活动能力[8]。本研究中，对照组患者术后仅给予简单手部功能指导性康复锻炼，即穿戴弹力手套和主被动手指活动，其ADL评分较治疗前明显提高，患者日常生活活动能力得到明显改善；观察组患者经术后康复治疗，ADL评分显著高于治疗前，且明显优于对照组，两组数据比较差异具有统计学意义（P<0.05）。可见康复治疗对患者手部灵活性、协调性及活动度等功能恢复明显优于常规治疗，患者生活活动能力显著提高，临床疗效突出。

综上所述，手术结合康复治疗对烧伤后手指瘢痕挛缩临床疗效显著优于常规方法，可早期对患者展开专业、全面、持续式、渐进式的康复治疗，把治疗过程延续到患者日常生活当中，从而取得良好的治疗和预后效果，有效防止再复发，显著改善患者日常生活活动能力，提高患者生活质量。

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