阴囊中缝皮瓣联合矩形包皮内板皮瓣治疗阴茎阴囊型尿道下裂疗效观察

刘 磊

（郑州市第一人民医院，河南 郑州450000）

阴囊中缝皮瓣联合矩形包皮内板皮瓣治疗阴茎阴囊型尿道下裂疗效观察

刘 磊

（郑州市第一人民医院，河南 郑州450000）

目的 观察阴囊中缝皮瓣联合矩形包皮内板皮瓣治疗阴茎阴囊型尿道下裂疗效。方法 选取我院2015年10月-2016年10月收治的60例阴茎阴囊型尿道下裂患者的临床资料，根据不同治疗方案将其分为两组，对照组30例单纯行Duckett术治疗，研究组30例联合Duplays治疗，比较两组临床疗效、并发症及生活质量情况。结果 研究组手术成功较之对照组更高（P＜0.05）；研究组术后并发症总发生率较之对照组更低（P＜0.05）；研究组生活质量评分均比对照组高（P＜0.05）。结论 阴茎阴囊型尿道下裂行Duplays联合Duckett术式治疗，可有效提高手术成功率，减少并发症的发生，并提高患者生活质量。

阴囊中缝皮瓣；阴茎阴囊型；矩形包皮内板皮瓣；尿道下裂

尿道下裂为泌尿外科较为常见的一种畸形，近年来我国病发率呈显著增长趋势，目前手术矫治是治疗该类疾病患者唯一有效方案。矩形包皮内板皮瓣（Duckett）术式为修复阴茎阴囊型尿道下裂最为常用的一种术式，但其易产生皮瓣坏死、尿瘘等一系列并发症，尤其是针对阴茎阴囊型尿道下裂患者更显著[1]。为此，本研究针对选定的阴茎阴囊型尿道下裂30例患者行Duckett术联合阴囊中缝皮瓣（Duplays）治疗，且取得显著效果，现作下列报告：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年10月-2016年10月收治的60例阴茎阴囊型尿道下裂患者的临床资料，根据不同治疗方案将其分为两组；对照组30例，年龄18-32岁，平均（24.12±3.65）岁，重建尿道长度3.5-7cm，平均（5.42±0.31）cm；研究组30例，年龄19-33岁，平均（25.06±3.74）岁，重建尿道长度3.5-7.5cm，平均（6.61±0.47）cm；其中7例单侧隐睾，10例双侧隐睾，合并前列腺囊肿6例，10例腹股沟斜疝，11例鞘膜积液，1例尚合并对称性四肢畸形。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

研究组行Duckett术联合Duplays式治疗，首选均行硬麻，铺巾消毒，然后步骤：距离冠状沟0.9cm左右将包皮环行切开．于阴茎腹侧作一U形的切口，并将“皮桥”保留。待阴茎皮肤脱套到根部时，将其腹侧的纤维素剥离，使其充分伸直，可通过人工勃起试验判断是否矫正，否则需阴茎背侧的白膜紧缩。取阴茎背侧的包皮内外板交界处皮肤做一宽为1.3cm左右的皮瓣，并依据尿道缺损的长度量取相等长度的皮瓣，予矩形包皮内板皮瓣成行远段2/3尿道，阴囊中缝皮瓣成行近段1/3，予6-0可吸收线连续缝合形成尿道。阴茎头隧道与远端尿道缝合为尿道外口，切开阴茎皮肤的背侧，并包绕阴茎，予皮肤及皮下组织分层缝合。最后予凡士林纱布或纱条、具弹性的绷带加压包扎，并使用牵引阴茎的头部4-0线将导尿管固定。对照组单纯行Duckett术式治疗，方案与研究组一致。

1.3 观察指标与评定标准

对比两组手术成功率，评估标准：阴茎无下弯，外观满意，无包皮皱褶；排尿通畅，且可站立；尿线粗细情况与同龄人群几乎一致[2]。并发症：尿道狭窄、尿瘘、阴茎扭转。参照生活质量量表（SF-36）评估两组生活质量，分值均介于35-90分，分值越高，表明生活质量越佳[3]。

1.4 统计方法

数据均以SPSS 20.0的统计软件分析，正态计量资料以表示，两组正态计量数据的组间比较采用检验；计数用例数(n)表示，计数资料组间率(%)的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计意义。

2 结 果

2.1 两组手术成功率

研究组手术成功93.33%较之对照组70.00%显著更高（P＜0.05），详见表1。

表1 两组手术成功率[n(%)]

2.2 两组并发症发生率

研究组术后并发症总发生率16.67%较之对照组33.33%显著更低（P＜0.05），详见表2。

表2 两组并发症发生率[n(%)]

2.3 两组生活质量情况

研究组物质功能、躯体功能、心理功能及社会功能评分均比对照组高（P＜0.05），详见表3。

表3 两组生活质量情况

表3 两组生活质量情况

注：与对照组对比，aP＜0.05。

组别(n=例数)物质功能躯体功能心理功能社会功能研究组(n=30)81.36±7.26a80.81±7.69a82.36±7.44a80.28±7.65a对照组(n=30)69.31±6.1470.31±6.52 67.63±6.2869.83±6.27

3 讨 论

尿道下裂为男性泌尿生殖系统常见的一种疾病，临床修复尿道下裂核心在于：阴茎弯曲得以矫正，且完全伸直；阴茎外观良好；尿道开口位正；患者可站立排尿；并可进行性生活。相关报道表明，Duckett术式联合Duplays应用于尿道下列患者，可有效减少并发症的发生，并改善预后质量[4]。本研究回顾性分析选定的60例阴茎阴囊型尿道下裂患者临床资料，旨在为日后临床治疗提供参考。

本研究结果显示：研究组手术成功93.33%较之对照组更高，且术后并发症总发生率16.67%较之对照组显著更低，以及物质功能、躯体功能、心理功能及社会功能评分均比对照组高，提示Duplays联合Duckett术式治阴茎阴囊型尿道下裂不仅可提高手术成功率，而且有效降低并发症发生率，从而提高患者生活质量，这与陈恕柱、叶惟靖[5]等人文献研究结果类似。分析原因可能为：Duckett术式于作两段尿管吻合时需要尽可能大的吻合口斜面，且需切除近侧的成形尿道膜性尿道壁，以确保吻合口血供与组织支持，同事横行皮瓣筋膜蒂长度需足够长，促使成形尿管缝合缘可旋转到阴茎背侧[6]。阴囊处的皮肤较光滑，具有弹性，且阴囊中缝的皮瓣血运十分丰富，存在固定阴囊中隔动脉进行支配，故予Duplays制成皮管，并重建尿道，已修复尿道下裂可取得良好效果[7]。单纯行Duckett术式修复尿道下裂，虽然其可弥补阴囊皮肤与包皮于尿道重建上由于材料不足，而无法修复尿道下裂缺陷，但将Duckett术式联合Duplays治疗的效果更佳。阴囊中缝皮瓣与包皮瓣均具各自血管供应，因Duckett术式包皮瓣长度与治疗成功率呈负相关，但联合Duplays尿道成形术，可有效缩短包皮瓣长度，从而提高手术成功率[8]。Duplays联合Duckett术式能够有效改善患者吻合口处血运状况，故使得尿瘘发生率显著降低。此外，该术式中大部分予血管蒂旋转至一侧方案，若尿道的缺损较长，则导致Ducker皮管加长，从而受到一定限制而发生阴茎扭转情况。研究受多种因素影响，未对两组外观满意度情况作详尽分析，有待加大样本进一步研究。

综上所述，Duplays联合Duckett术式治阴茎阴囊型尿道下裂不仅可提高手术成功率，而且有效降低并发症发生率，从而提高患者生活质量，具临床实际应用价值。

[1]谢林海,李强,李森忆,等.阴茎腹外侧皮瓣耦合法尿道成形Ⅰ期修复阴茎阴囊型尿道下裂[J].中国美容整形外科杂志,2013,24(06):337-340.

[2]吴昌芹,唐应豪,廖万团.改良带蒂阴囊纵隔皮瓣一期修复术治疗阴茎阴囊型尿道下裂28 例分析[J].中国临床新医学,2013,6(02):152-153.

[3]雷普.尿道下裂的术式选择会阴型和阴茎阴囊型[J].国际泌尿系统杂志,2016,36(03):376-378.

[4]张斌,毕允力,陆良生,等.分期Duplay术治疗合并阴茎阴囊转位的重度尿道下裂[J].临床小儿外科杂志,2016,15(05):443-446.

[5]陈恕柱,叶惟靖,吴曼,等.阴囊中缝带蒂皮瓣治疗尿道下裂的临床应用体会[J].中华小儿外科杂志,2016,37(08):616-620.

[6]丁向前.包皮岛状皮瓣联合阴囊纵隔皮瓣成形术治疗小儿重度尿道下裂31例[J].临床合理用药,2016,9(09):174.

[7]徐惠琴,全基春,徐珊.包皮内板带蒂皮瓣矫治小儿隐匿阴茎效果观察[J].现代实用医学,2014,26(05):618-619.