透明质酸注射、硅胶假体应用在美容整形隆鼻术中的效果对比研究

张 晔，张华昌，张 震，王锡勤（.中国医学科学院整形外科医院，北京 000；.山东淄博市中心医院，山东 淄博 55000；.山东淄博张店美之元整形美容门诊部，山东 淄博 55000；.山东淄博市机关医院，山东 淄博 55000）

透明质酸注射、硅胶假体应用在美容整形隆鼻术中的效果对比研究

张 晔1，张华昌2，张 震3，王锡勤4
（1.中国医学科学院整形外科医院，北京 100041；2.山东淄博市中心医院，山东 淄博 255000；3.山东淄博张店美之元整形美容门诊部，山东 淄博 255000；4.山东淄博市机关医院，山东 淄博 255000）

目的 比较在美容整形隆鼻术中应用硅胶假体与注射透明质酸的临床效果。方法 本次研究对象来源于我院美容整形科2013年10月~2015年10月收治的美容整形隆鼻术患者68例，依据术中应用隆鼻材料分成硅胶假体组（n=34）与注射透明质酸组（n=34），比较两组临床效果。结果 硅胶假体组与注射透明质酸组总体满意度、鼻部外形满意度及鼻高度满意度对比无统计学差异（P＞0.05）；硅胶假体组维持率为47.1%，注射透明质酸组为52.9%，对比无统计学差异（P＞0.05）；硅胶假体组并发症发生率为20.6%，明显高于注射透明质酸组2.9%，对比有统计学差异（P＜0.05）。结论 在美容整形隆鼻术中应用硅胶假体与注射透明质酸效果相当，但后者并发症更少，值得推广。

透明质酸；硅胶假体；隆鼻术

近年来人们生活水平逐渐提升，人们对于个体外观也提出更高要求，特别是女性，愈发期待通过整形手术使自己的身材或外观更加满意，由此使得近年来美容整形外科获取巨大发展。在面部中鼻部处于正中位置，隆起至前方，呈现形状为长三角形锥体状，民间传言说五官之魂即为鼻，在整体容貌上鼻子有画龙点睛之效，为此在现代整形技术中临床一直将鼻整形作为热点内容。在鼻整形术中隆鼻术最为常见，早期隆鼻移植材料为自体骨髂，虽然隆鼻效果优良但患者遭受加大痛苦，且有较大的医源性创伤[1]。近年来隆鼻技术不断发展，使得隆鼻材料研究也愈发深入，目前应用较多的隆鼻材料为植入硅胶假体与注射透明质酸，各有其优缺点。为比较二者在美容整形隆鼻术中的应用效果，现选取患者68例，详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象来源于我院美容整形科2013年10月～2015年10月收治的美容整形隆鼻术患者68例，依据术中应用隆鼻材料分成硅胶假体组（n=34）与注射透明质酸组（n=34）。对照组中4例为男性，30例为女性，年龄为19～43岁，平均（26.8±5.1）岁；整形原因：13例鼻背与鼻尖高度尚可，但鼻根较低，21例为鼻尖高度尚可，但鼻根鼻背较低。观察组中6例为男性，28例为女性，年龄为18～45岁，平均（27.4±5.7）岁；整形原因：12例鼻背与鼻尖高度尚可，但鼻根较低，22例为鼻尖高度尚可，但鼻根鼻背较低。两组患者在年龄、性别及整形原因上具有均衡性，对比无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

硅胶假体组术前将植入硅胶假体剥离范围与位置明确，同时做好颜面与鼻腔清洁工作。麻醉方式为局部麻醉，结合患者鼻形明确植入位置后将切口方式确定，尖刀割开全层皮肤，适当修整植入假体的大小与性状，确保与患者鼻形及切口相契合。术前、术中需确保假体处于清洁无污染状态，避免导致感染。注射透明质酸组局部注射透明质酸，注射前做好麻醉准备，少数若敏感于麻醉可采用静脉注射方式。于鼻梁处注射透明质酸，但要控制好速度，1剂需开展3～4次，将其注入后观察凝固状态，在凝固前将鼻形捏塑出来。两组术中均要严格执行无菌操作原则，术前医师与患者应充分沟通，了解其期望的效果、术后鼻子挺翘程度及鼻形等，确保手术效果优良，将感染率减少。术前1周不可服用消炎药物如阿司匹林等，术前明确身体无严重炎症，鼻部与脸部不存在红肿或发炎现象，不存在传染性疾病。术前确保脸部处于洁净状态，男性术前15d应戒烟禁酒，女性应避免在月经期开展该术式。

1.3 观察指标

随访1年，对两组患者对隆鼻术的满意度予以调查，主要内容为整体总满意度、鼻部外形美观度及鼻高满意度，应用本院自制调查量表，总分为100分，满意度正相关于分数。同时对两组术后12个月内并发症等风险事件予以统计并调查隆鼻维持效果情况。

1.4 统计学方法

统计学处理上述数据，主要应用软件SPSS21.0，n（%）代表计数资料，组间用卡方检验开展比较；标准差代表计量资料，组间用t检验开展比较，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组满意度对比

两组患者总体满意度、鼻高度满意度及鼻部外形满意度比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组满意度对比

表1 两组满意度对比

组别总体满意度鼻高度满意度鼻部外形满意度硅胶假体组（n=34）91.7±4.391.3±3.491.4±3.7注射透明质酸组（n=34）91.5±3.8 t 0.3460.2740.105 P＞0.05＞0.05＞0.05 92.3±4.690.8±3.0

2.2 两组隆鼻维持率与并发症对比

两组维持率比较差异无统计学意义（P＞0.05），注射透明质酸组并发症少于硅胶假体组，差异有统计学意义（P＜0.05） 见表2。

表2 两组隆鼻维持率与并发症发生率对比[n（%）]

3 讨 论

整形外科中鼻整形手术历史最悠久，在容貌美中鼻作用突出，为此西方很早就重视鼻美容整形术。西方人多要求开展鼻缩小成形术，而东方人包含中日韩则多要求隆鼻术，这关联于人种差异。目前在整形外科中鼻美容整形手术开展较多，且取得较大发展，据统计[2]在我国美容整形手术中隆鼻术位列第三。隆鼻术中整形材料较多，报告提出[3]理想的隆鼻材料应具备如下要求：①来源充足，便于取材；②无免疫源性、无毒、无致癌性及无刺激；③有较好的耐生物老化性与生物相容性，不易吸收或变形；④具备一定弹性与硬度；⑤便于消毒与灭菌处理；⑥有较好的可塑性，易加工塑形；⑦一旦发生并发症处理难度小；⑧隆鼻后不会对皮肤颜色产生影响；⑨对X线可投射，且有较低的电与热传导性。

硅胶假体为当前应用较多的材料，但研究提出[4]其有较大风险，如其大小、形状应尽量与切口与填充空间契合，若过长或过大会增加皮下张力，导致鼻尖皮肤发炎或鼻部肿胀[5]；过小则会导致塌陷、假体移位，无法对鼻背起支撑与固定之效；硅胶表面有静电，易将各类纤毛与尘屑吸附上来，导致伤口感染。此外，还具备鼻部轮廓不够自然、光下会透光及外露假体等缺陷[6]。注射透明质酸为近年来关注度较高的隆鼻材料，其优势如下：①人体自身就包含透明质酸，因此注射后很少出现过敏、排异反应及红肿现象，可快速融合，且该物质保湿性优良，注入后可对皮肤活性予以保持，避免出现鼻形变形或塌陷现象；②进入皮肤途径为注射，无需手术，创口微小，耗时短，无疤痕残留；注射后会膨胀注射部位皮肤，便于对鼻形予以调整，快速起效，较少影响患者生活与工作[7]；③玻尿酸酶可将该物质分解，若患者不满意于隆鼻效果可注射玻尿酸酶将原有形状恢复；④填充效果均匀，无鼻形不自然或反光现象，注射1年后维持效果会逐渐消失，可开展2次手术对鼻形予以完善，无副作用。总而言之，注射透明质酸成功关键在于确保药物纯度与质量，纯度越高越小出现排异反应或过敏现象。但医生手术经验与审美观对手术效果影响较大，为此术前应充分沟通，且在凝胶凝固前塑形。

本组硅胶假体组与注射透明质酸组总体满意度、鼻部外形满意度及鼻高度满意度对比P＞0.05；硅胶假体组维持率为47.1%，注射透明质酸组为52.9%，对比P＞0.05；硅胶假体组并发症发生率为20.6%，明显高于注射透明质酸组2.9%，（P＜0.05），与报道一致[8]。综上所述，在美容整形隆鼻术中应用硅胶假体与注射透明质酸效果相当，但后者并发症更少，值得推广。

[1]李弋.透明质酸注射与硅胶假体在美容整形隆鼻术中的应用比较[J].中国继续医学教育,2015,15(26):120-121.

[2]张晨.再次鼻整形术的策略[J].中国美容整形外科杂志,2013,24(12):705-707.

[3]董彭涛.透明质酸注射与硅胶假体在美容整形隆鼻术中的临床应用比较[J].吉林医学,2015,21(14):3059-3059.

[4]荣守祥.透明质酸注射与硅胶假体在隆鼻术中的临床应用比较[J].中国医疗美容,2016,6(5):1-3.

[5] 姜晓丽,葛春颖,张晨,等.自体耳软骨联合硅胶假体在隆鼻术后再次鼻整形中的应用[J].中国美容整形外科杂志,2013,24(12):719-722.

[6] 李东,安阳.中国人鼻整形几个问题的探讨[J].中国美容整形外科杂志,2015,26(6):321-323.

[7] 金石峰,郭澍,曹政,等.唇裂术后鼻畸形患者的综合鼻整形[J].中国美容整形外科杂志,2015,26(12):708-711.

[8] 陈黎明.透明质酸注射与硅胶假体在美容整形隆鼻术中的应用效果比较研究[J].中国医疗美容,2016,6(4):2-4.

张华昌（1961-），山东淄博人，副主任医师。