重庆市基本公共卫生服务项目实施现状研究

2016-06-14成晓娇杨小丽孙亚梅曾原琳

重庆医学 2016年2期

关键词：服务项目公共卫生重庆市

成晓娇,杨小丽,孙亚梅,曾原琳

(重庆医科大学公共卫生与管理学院/医学与社会发展研究中心　400016)

重庆市基本公共卫生服务项目实施现状研究

成晓娇,杨小丽△,孙亚梅,曾原琳

(重庆医科大学公共卫生与管理学院/医学与社会发展研究中心400016)

本文通过重庆市经济发展水平不同的4个区域2010～2012年基本公共卫生服务项目实施情况的调查，分析基本公共卫生服务项目实施经验不足，提出促进基本公共卫生服务实施的建议，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料按照经济发展水平和地域特征，在重庆市主城区(A地)、拓展区(B地)、渝东北(C地)、渝东南(D地)选取4个样本区(县)，对4个样本地区卫生行政部门及项目监管和实施部门进行现场调查。调查4个区(县)2010～2012年基本公共卫生服务项目实施情况及质量情况，通过自行设计的调查表搜集与基本公共卫生服务有关的政策文件和数据。查阅《中国卫生统计年鉴》和《重庆卫生统计年鉴》收集相关数据。

1.2方法

1.2.1文献研究法通过查阅知网等文献数据库有关基本公共卫生服务项目及其评价的文献资料，借鉴相关文件及卫生统计年鉴中的指标，初步设计和确定评价指标并统一编制《基本公共卫生服务项目开展情况调查表》。

1.2.2访谈法分别对各样本区(县)卫生局等部门相关政府工作人员1名、城/乡社区卫生服务中心主任2名及医护人员2名等进行深度访谈。了解制度设计的背景及数据中不能反映的潜在信息，基本公共卫生服务项目实施现状与存在的问题。

2结果

2.1针对全体人群的基本公共卫生服务项目

2.1.1城乡居民健康档2012年，A、B、C、D 4地健康档案建档率分别为87.13%、88.40%、83.09%、90.63%(表1)，均高于2012年国家基本公共卫生服务规范大于或等于60%的量化指标20%以上，其中B、C、D地合格率分别为92.40%、95.00%、98.05%；A、B两地健康档案建档率2010年明显高于经济情况较差的C、D两地，2012年4地均达到85%以上。电子档案建档率分别为：74.11%、88.40%、 63.00%和86.14%;信息化平台建设最早的B地2010～2012年电子健康档案建档率均最高，2012年4地均值仅为77.91%，最大差值达到25.4%。

2.1.2健康教育A地2012年健康教育类印刷资料种类和发放份数分别为30种和60余万份，比2010年分别增长33.33%和50.00%，B、C两地截止2012年底资料种类分别为16、25种，明显低于A地。宣传栏块数和更新频率排序依次为A、B、C、D，健康教育和咨询活动A地2012年达到800余场，比B地多55%，而D地则没有该项目监测数据(表2)。

2.2针对重点人群的基本公共卫生服务项目

2.2.110～6岁儿童和孕产妇健康管理2012年,A、B、C、D 4地儿童健康管理率分别为94.76%、88.90%、92.20%和92.50%，均超出国家基本公共卫生服务规范大于或等于70%的量化考核标准。B地2010～2012年都明显低于C、D；新生儿访视率分别为94.78%、86.09%、86.10%和96.07%，均超出国家新生儿访视率考核标准(80%)6%以上，D地分别高于A、B、C地1.29%、9.98%和9.97%；2012年孕产妇健康管理率分别为96.31%、95.14%、96.20%和89.59%，分别高于国家孕产妇健康管理率考核标准(≥80%)16.31%、15.14%、16.20%、9.59%；4地产后访视率分别为94.44%、86.80%、95.40%和96.15%，分别高出国家基本公共卫生服务规范考核标准(85%)9.44%、1.80%、10.40%和11.15%(表3)。

表1　2010～2012年各样本地区居民健康

表2　2010～2012年各样本地区健康教育情况

#：统计数据为C辖区镇卫生院(23个)和村卫生室(300多个)活动次数累加；-：此项无数据。

2.2.2老年人健康管理2012年，4地老年人健康管理率分别为62.77%、65.10%、72.17%和100%，除D地超出国家老年人健康管理服务规范外(≥80%)，A、B、C 3地均未完成国家考核指标；C、D两地老年人健康管理率3年均高于A、B两地，老年人管理完成整体情况较差(表3)。

表3　2010～2012年各样本地区重点人群健康

2.3针对疾病预防控制的基本公共卫生服务项目

2.3.1预防接种与传染病防治2012年计划免疫建证率4地区均达到100%，均超过国家计划免疫服务规范(95%)考核指标，A地更是3年持续100%；计划免疫接种率4地连续3年均达到97%以上，均超过国家免疫接种服务90%的标准；传染病疫情报告率A、D两地连续3年均为100%，B、C两地也连续3年高于98%；2012年，国家疫情报告及时率标准是100%，A、D两地达到100%，B、C两地分别为95.00%、99.75%，尚未完全达到(表4)。

2.3.2针对慢性病管理的基本公共卫生服务项目2012年，高血压患者管理率A、B、D 3地分别为36.90%、32.20%、35.50%，分别低于国家高血压管理服务标准(50%)13.1%、17.8%、14.5%，相差幅度较大；3地高血压患者规范管理率分别为64.23%、81.60%、79.21%，A、D两地未完成国家高血压规范管理考核(80%)指标[6]；3地高血压控制率分别为：43.51%、50.60%、51.23%(表4)，分别比国家高血压控制考核标准(60%)低16.5、9.4、8.7个百分点；2012年，A、B、D 2型糖尿病患者管理率分别36.77%、32.50%、30.10%，分别比国家2型糖尿病患者管理服务标准(50%)低13.23、17.50、19.90分百分点；规范管理率分别为66.56%、81.20%、80.28%，B、D两地达到国家规范管理考核标准，A地尚未达到。

2.3.3针对重性精神病管理的基本公共卫生服务项目根据国家基本公共卫生服务规范，重庆市免费为辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者每年至少提供4次面对面随访，并进行1次较全面的健康检查及分类干预服务。A地重性精神病管理率出现下降趋势，由2010年最高34.36%下降到2012年最低29.15%，3地最高也仅为43.10%，未达到重庆市60%的标准；3地重性精神病稳定率最高为86%，A地重性精神病稳定率2012年较2010年下降22.10%。

表4　2010～2012年各样本地区疾病预防控制情况(%)

-：此项无数据。

2.4针对卫生监督协管的基本公共卫生项目卫生监督协管是确保基本公共卫生服务项目得到有效落实的必要手段，重庆市按照实施基本公共卫生服务项目要求，认真组织卫生监督协管服务工作人员开展卫生监督协管服务工作，深入社区、乡镇和有关单位(企业)等基层一线，面向辖区居民、劳动者等广大人群积极开展卫生宣传、教育、咨询、指导、巡查、建档，处置有关违法行为。基层卫生监督网络进一步健全，基层卫生监督服务能力得到提升，卫生监督协管信息报告率4地均为100.00%。但卫生监督协管人员不稳定，人才流失严重。

3讨论

通过深度访谈与现场调查，分析重庆市基本公共卫生服务项目实施现状，得出结论：健康档案信息系统功能严重滞后于当前的需求[1]。重庆市健康教育整体水平有待提高，地区差距大[2]。各项反映预防接种服务和传染病防治工作实施效果的指标均显示，重庆市的预防接种服务实施效果逐步提高[3-4]。公共财政对基层卫生和公共卫生投入偏低，重医疗轻预防现象普遍；基层卫生服务网络不健全，专业公共卫生机构的人口分布和地区分布的公平性较差，人员配置数量及结构不合理，专业公共卫生人才严重缺乏；老年人健康管理项目[6]、慢性病管理管项目、重性精神病患者管理项目等发展不平衡[7]，服务质量有待提高。

3.1加强基本公共卫生服务体系建设完善以社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生服务网络为基础的基本公共卫生医疗服务体系。整合资源，设立农村社区卫生服务机构，以便更好地开展农村基本医疗、疾病预防控制、健康教育等基本公共卫生服务工作，避免资源重复配置与浪费，实行基本医疗与公共卫生服务一体化管理，提高服务效率与质量[8]。建立健全疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、卫生监督等专业公共卫生服务网络，明确各机构的职能定位和分工，促进公共卫生服务功能完善，提高服务效率；建立健全基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构和其他医疗机构公共卫生服务工作责任制度、信息共享制度、技术支持与协作制度，建立权责明确、信息互通、功能互补、资源共享的工作机制，实现防治结合。

3.2加强基本公共卫生服务人力资源建设，提高人员素质(1)改变培养模式，搞活用人机制，从源头上充实基层医疗卫生人才。(2)建立吸引、留住人才的长效机制。(3)注重专业公共卫生人才，通过多途径、多形式培养多层次人才培养。各医学高校改革医学教育专业设置，更加注重专业公共卫生人才培养尤其是精神卫生人才等极度缺乏类的人才培养。(4)以针对性、适用性为原则，创新培训方式，提高培训针对性，注重培训实效，加强公共卫生人员岗位培训，培养高素质公共卫生人才。

3.3完善各地区基本公共卫生服务项目的薄弱项目，缩小地区差异首先，提高经费标准，调整优化服务项目，按照“倾斜基层、优化结构、突出重点、提高质量”的原则，巩固已有服务项目，适当增加服务项目和管理人数。(1)保证高血压、糖尿病、重度精神障碍患者登记的及时性、全面性、准确性，提高随访频率、补助水平，同时适当增加规范管理目标人数。(2)将村卫生室承担高血压等慢性病患者、重度精神障碍患者、老年人健康管理任务的比重提高到合理范围内。其次，加强项目管理。(1)加强项目宣传和培训；(2)完善服务模式和项目管理方式。各地要以全科医生制度的建设为先行条件，推广以全科医生为核心的签约服务、团队服务[9]。

参考文献

[1]张宝同.我国农村健康教育供给及其机制研究[D].济南：山东大学，2010.

[2]于玺文.黑龙江省基本公共卫生服务均等化现状分析[J].中国公共卫生，2012，28(3)：384-385.

[3]关旭静.四川省基本公共卫生服务项目中预防接种服务实施效果分析[J].职业卫生与病伤，2014，29(1)：29-31.

[4]张学太.何涛.朱玉英.白银市预防接种服务现状调查与分析[J].卫生职业教育，2013，31(24)：130-132.

[5]王俐虹.肖成汉.我国慢性病管理存在的问题及对策[J].中国药物经济学，2014(7)：369-370.

[6]王晨力.城市社区老年人健康管理服务的利用情况与影响因素调查[J].社区医学，2011，9(11)：52-53.

[7]黄文飞.胡兴涛.重性精神病的管理现状及相关因素分析[J].中国民康医学，2013，25(19)：94-96.

[8]金勇.袁红梅.马鞍山市新增市级基本公共卫生服务项目实施效果评价[J].卫生经济研究，2013，30(8)：34-36.

[9]周爱庆.李志勇.盐城市盐都区基本公共卫生服务项目实施效果分析[J].中国校医，2012，26(12)：911-912.

doi:·卫生管理·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.02.042

基金项目：重庆市社会科学联合会规划项目(2011YBSH039)。