202例单采血小板献血反应分析

2016-06-14夏代全

重庆医学 2016年2期

关键词：副作用血小板

傅　奇,秦　瑶,夏代全

(重庆市血液中心：1.供血科；2.成分制备科；3.业务部 400015)

202例单采血小板献血反应分析

傅奇1,秦瑶2,夏代全3△

(重庆市血液中心：1.供血科；2.成分制备科；3.业务部 400015)

[摘要]目的探讨单采血小板时献血反应的发生原因及处理方法和措施。方法重庆市血液中心2013年1月至2014年1月，采用3种类型的仪器单采血小板7 952例，共发生献血反应202例，收集发生献血反应者的健康信息等一般资料，进行统计分析。结果献血者的身体及精神因素与献血反应的发生存在明显相关性(P<0.05)；献血反应与采集机器及献血者年龄之间无显著相关性(P>0.05)；枸橼酸盐中毒反应是主要的献血反应(P<0.05)。结论在采集过程中多与献血者交流沟通，并作好护理，可降低献血反应的发生。

[关键词]血小板;献血反应;供血者；副作用

现在临床输注的血小板，主要是机器单采的高浓度血小板，由于是单个献血者提供，纯度高，红细胞、白细胞等混入率少，能大大降低经血液传播疾病的风险和同种免疫反应发生的机会，使其在临床中的应用日益广泛，临床需求量逐年增加。由于采集时间较长，体外循环的血量较大，在采集时有较大量的抗凝剂进入血循环，较易引发献血反应。为了更好地保护献血者的身心健康，有效地降低及预防献血反应，在血小板采集过程中，需要采取多种措施加强对献血者的护理，确保采集过程安全和血小板质量。现对本中心2013年1月至2014年1月期间采集单采血小板时发生的202例献血反应，进行统计分析。结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2013年1～12月，在本中心捐献单采血小板的无偿献血者7 952例，男4 269例，女3 683例。按照《献血者健康检查要求》(GB18467-2012)单采血小板献血标准，对献血者进行体检。

1.2仪器和试剂Amicus血细胞分离机、MCS+血细胞采集仪、Trima Accel血细胞分离机，相应的一次性使用管路。500 mL 抗凝剂ACD-A,0.9%生理盐水1 000 mL，葡萄糖酸钙10 mL/支(含钙1.0 g)。

1.3方法输入献血者的血小板计数、身高、体质量、性别参数到血细胞分离机，设定程序，对献血者和血细胞分离机均随机选择进行采集，严格执行单采血小板采集操作规程。

1.4献血反应的判断标准[1-3]轻度反应：献血中或献血后，出现眩晕、连续哈欠，口周麻木，面色苍白，呼吸心跳加快等症状；中度反应：除轻度症状外还伴有胸闷，心悸，恶心呕吐，出冷汗，血压下降等；重度反应：除轻、中度症状外，还可出现意识障碍，晕厥、惊厥、抽搐、心律不齐、血压下降，脉搏细速等症状。

1.5统计学处理采用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1基本情况在单采血小板献血者7 952例中，出现献血反应202例，总发生率为2.54%。其中，发生轻度反应181例，占89.6%；中度反应19例，占9.4%；重度反应2例，占1.0%。男性103例，占51.0%；女性99例，占49.0%。

2.2单采血小板机器与献血反应的关系采用的3种单采血小板机器的献血反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)，发生献血反应以轻度反应为主，占89.6%(181/202)，见表1。采集双份血小板献血反应119例(58.9%)。

表1　单采血小板献血反应与单采机器的关系

2.3献血者年龄与献血反应之间的关系比较不同年龄组，献血反应发生率差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.4献血反应发生情况枸橼酸盐中毒发生率0.70%，占献血反应总算是的27.7%；疲劳、睡眠不足发生率0.55%，占献血反应总算是的21.8%；其他原因较少见。见表3。

表2　单采血小板献血反应与献血者年龄的关系

表3　单采血小板献血反应与各种诱因的关系

3讨论

3.1一般情况下，献血者捐献一个治疗量的单采血小板(≥2.5×1011个血小板)，其血小板计数大约可降低30%，采血后的血小板计数在72 h内即可恢复到单采前水平。据文献报道[3]单采血小板对献血者无害，捐献单采血小板过程中很少发生献血反应，作者单位2013年全年发生单采血小板献血反应比例仅2.54%。与文献报道基本相近[4-5]，较陈晓文[6](6.20%)和杨京娟[7](5.2%)的报道低。

3.2献血反应原因分析献血反应与采集机器基本无关(见表1)；与献血者年龄的相关性也小(见表2)。笔者认为这些都不是献血反应的主要诱因。献血者的身体和精神因素是诱发单采血小板献血反应的重要原因(见表3)，心里紧张、空腹、饥饿、疲劳、睡眠不足等因素诱发的献血反应达54.5%，尤其是疲劳、睡眠不足等。可能是因为单采血小板采集时间较长，刺激迷走神经兴奋，导致血压下降，脑供血不足，加之自身的疲劳等，就很容易引发献血反应。因此，在献血前的体检征询过程中，要详细询问献血者的情况，发现献血者疲劳或睡眠不足的，建议暂缓献血，对空腹者要求就餐后献血；在采集过程中，多与献血者交流沟通，消除紧张心理，营造温馨的献血氛围，降低献血反应的发生。

3.3献血反应的类型分析枸橼酸中毒反应是单采血小板过程中常见的献血反应[8]，主要表现为口唇、面部、指尖等麻木，重者手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢甚至心跳骤停。在血小板采集过程中发生率较高，因为在采集时使用了血液保存液，其成分为枸橼酸钠、枸橼酸、葡萄糖，其中的枸橼酸及钠盐能与血中的钙离子螯合，消耗血钙。单采血小板采集时间相对较长，献血者血液中的游离钙离子随采集过程逐步被消耗而导致血钙水平降低，从而引起枸橼酸中毒反应。从表3可以看出，枸橼酸中毒反应发生率较高，发生率0.7%，占献血反应27.7%。因此，在采集前应该让献血者口服钙制剂，必要时在采集过程中也要让献血者口服钙制剂，这样能有效预防枸橼酸中毒反应的发生。《献血者健康检查要求》规定献血者PLT>150×109/L才能捐献单采血小板。文献报道，采前献血者PLT<170×109/L时，由于采集时间较长，更容易发生枸橼酸中毒反应[9]。从表3可以看出，采前献血者PLT<170×109/L时，也偶有献血反应发生，且有1例重度献血反应；采集双份血小板的献血者发生献血不良反应119例(58.9%)，明显偏高[10]。所以建议在招募献血者时，尽可能选献血者PLT>170×109/L者。

3.4献血反应的预防与处理本研究有2例重度反应发生，遵医嘱静脉推注10%葡萄糖酸钙注射液后，较快恢复正常，无严重并发症出现。其余200例献血者经对症处理后均在30 min内恢复正常。因此，对献血反应的预防应严格按照单采血小板献血者体检标准筛选献血者，尽可能选择双臂静脉较粗的健康献血者，同时详细了解其身体和精神状况，避免空腹或睡眠不佳时献血。在采集血小板的过程中，积极采取有效的预防措施。为献血者提供舒适的献血环境。保证机采室光线充足，维持适宜的温度和湿度，尤其是冬天注意保暖，应为献血者提供免费的食物及饮料，在献血区域播放一些视频或音频节目，让献血者在献血过程中始终保持愉快的心情，有利于消除其紧张的心理。血小板采集时间较长，献血者与医护人员相处1 h以上，献血服务在很大程度上影响着献血者的心理活动。所以，医护人员要努力提高业务技术水平，保证采集过程的规范与顺利，针对不同的个体进行心理评估，密切关注采集过程中献血者出现的各种反应，积极及时处理，对不同的献血者有针对性地进行服务，尤其需要做好献血者的心理护理[11-12]，对献血者出现的各种语言和身体方面反应，及时加强护理并保证护理质量。

参考文献

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