HIV感染者/AIDS患者创伤后应激障碍现状及影响因素分析

张　璇,王　棠,2,刘　漫,陈雪梅,石修业,金晓舟,李十月,燕　虹△

(1.武汉大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系　430071；2.湖北省卫生与计划生育委员会疾病预防处，武汉430071；3.湖北省疾病预防控制中心，武汉 400071；4.湖北省随州市疾病预防控制中心　441300)

HIV感染者/AIDS患者创伤后应激障碍现状及影响因素分析

张璇1,王棠1,2,刘漫3,陈雪梅1,石修业4,金晓舟4,李十月1,燕虹1△

(1.武汉大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系430071；2.湖北省卫生与计划生育委员会疾病预防处，武汉430071；3.湖北省疾病预防控制中心，武汉 400071；4.湖北省随州市疾病预防控制中心441300)

[摘要]目的了解HIV感染者/AIDS患者创伤后应激障碍发生状况及影响因素，为制订相应的干预措施和治疗方法提供参考。方法于2014年12月至2015年3月对随州地区的HIV感染者/AIDS患者进行调查，使用自行设计的问卷及创伤后应激障碍筛查量表进行匿名调查，并采用描述性分析和多因素非条件Logistic回归进行统计学分析。结果研究共纳入243例HIV感染者/AIDS患者，其中106例符合创伤后应激障碍阳性诊断标准，阳性率为43.62%，男女阳性率分别为37.88%和50.45%；在创伤后应激障碍的三大特征性症状中，以再体验症状阳性率最高(78.60%)，其次为高度警觉症状(64.20%)，而回避与情感麻木的阳性率最低(57.20%)。多因素分析结果发现，女性发生创伤后应激障碍的易感性高于男性(OR=1.960，95%CI：1.025～3.747)，经历过歧视或不公平待遇者更容易出现创伤后应激障碍(OR=2.967，95%CI：1.498～5.876)，而创伤后应激障碍阳性率随紧张恐惧发生频率的增加而增大(偶尔有：OR=2.074，95%CI：1.008～4.265；经常有：OR=6.690，95%CI：2.708～16.531)。结论HIV感染者/AIDS患者的创伤后应激障碍阳性率较高，特别是女性、有紧张恐惧情绪以及经历过歧视或不公平待遇者的发生风险更大。

[关键词]人类免疫缺陷病毒；创伤后应激障碍；影响因素

HIV感染者/AIDS患者(people living with HIV/AIDS，PLWHA)中普遍存在各种心理障碍[1-2]，而创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder，PTSD)是最常发生的心理障碍之一[3-4]。国外研究发现，PTSD不仅会影响PLWHA的抗病毒治疗依从性[5]，损害其社会功能，导致其生活质量下降[6]；还会加剧感染者的危险性行为，促进HIV传播，阻碍AIDS防治工作[7]。国外学者发现，由AIDS导致的PTSD患病率为15.00%～43.00%[8-11]，显著高于一般人群及其他疾病患者[12-14]。但目前国内缺乏关于HIV感染者PTSD的研究报道，对其发生状况知之甚少。为了解湖北省随州市PLWHA的PTSD发生状况及影响因素，为今后制订相应的干预措施提供参考，于2014年12月至2015年3月对湖北省随州市的PLWHA进行问卷调查。现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料以湖北省随州市的PLWHA为调查对象，调查对象的纳入标准为：已知晓自身HIV感染状况，近期无其他重大生活应激事件，且自愿参加本研究；排除标准为患有精神疾病或其他严重疾病者。

1.2方法本研究使用自行设计的问卷进行调查，问卷包括一般人口学特征、疾病相关资料及创伤后应激障碍筛查量表(PCL-C)。PCL-C是常用的PTSD筛查工具，根据《美国精神疾病诊断统计手册第4版(DSM-Ⅳ)》中对PTSD的诊断标准所制订[15]。量表由17个条目组成，采用“1=没有发生；2=轻度；3=中度；4=重度；5=极重度”的5级评分制，总分为17～85分。本次调查中，创伤指被确诊感染HIV，应激障碍主要表现为再体验、回避与情感麻木、警觉性增高3种症状群。其中，再体验指反复重现创伤事件和闯入性回忆，如频繁出现关于创伤的梦境或不由自主想起创伤经历，并因此产生强烈的心理痛苦或生理反应；回避与情感麻木指个体主动回避与创伤有关的刺激，如可能引起创伤回忆的活动、情境或人物，或是缺失有关创伤的记忆，或是变得情感麻木、淡漠；警觉性增高指经历创伤后，个体表现出持续的焦虑或唤醒水平增加，如睡眠困难、易激惹、注意力难集中等[15]。依照PTSD诊断标准，PCL-C中单项条目得分大于或等于3分视为阳性，而同时具备再体验症状任1项阳性，回避与情感麻木症状任3项阳性及警觉性增高症状任2项阳性者视为PTSD阳性[16]。本次研究中，PCL-C的Cronbach′ α=0.875，二阶验证性因子分析的结果为：χ2/df=1.76，拟合优度指数(GFI)=0.913，近似误差均方根(RMSEA)=0.056，比较拟合指数(CFI)=0.931，显示该量表具有较好的信度和效度。

1.3质量控制对调查员进行集中培训，统一问卷填写要求。调查前由调查员向调查对象详细说明调查目的和意义，并采用面对面访谈进行问卷调查。填写完成后，由调查员对问卷进行审核，并当场收回问卷。

1.4统计学处理采用Epidata3.0建立数据库并录入数据，采用SPSS17.0进行统计分析。根据数据类型分别采用描述性分析、χ2检验及多因素非条件Logistic回归进行资料分析。多因素Logistic回归使用前进法，α入=0.05，α出=0.10，检验水准α=0.05。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1调查对象基本情况本次共调查随州地区PLWHA 255例，经过整理数据，有12份问卷填写不合格，有效问卷243份，有效问卷率为95.29%。调查对象年龄21～75岁，平均(50.93±9.11)岁；其中男132例(54.32%)，女111例(45.68%)；全部为汉族；已婚172例(70.78%)，丧偶51例(20.99%)，离异/未婚20例(8.23%)；在受教育程度上，小学及以下135例(55.56%)，初中及以上108例(44.44%)；在就业方面，务农者居多(72.43%)，其次为无业(17.28%)，有长期稳定工作和短期临时工者分别为6.17%和4.12%；月收入小于或等于1 000元196例(80.66%)，1 001～30 00元41例(16.87%)，≥300 1元6例(2.47%)。

2.2HIV感染相关情况在243例调查对象中，50例(20.58%)经性接触传播，179例(73.66%)经血液传播，14例(5.76%)经其他途径传播；132例(54.32%)感染时间在10年以上，103例(42.39%)在2～9年，8例(3.29%)在1年以内；227例(93.41%)正在接受抗病毒治疗(ART)。

2.3PTSD现状在243例调查对象中，106例符合PTSD阳性诊断标准，阳性率为43.62%(106/243)。在PTSD的三大特征性症状中，以再体验症状阳性率最高(78.60%,191/243)，其次为高度警觉症状(64.20%,156/243)，而回避与情感麻木的阳性率最低(57.20%,139/243)。

表1　PLWHA的PTSD的单因素分析

续表1　PLWHA的PTSD的单因素分析

a：Fisher精确概率检验结果；b:有1例资料缺失；c:有2例资料缺失；d:有3例资料缺失；e:有39例资料缺失。

2.4PTSD的影响因素

2.4.1PTSD影响因素的单因素分析单因素分析结果显示，PLWHA的PTSD阳性率与性别、年龄、紧张恐惧、药物不良反应及歧视或不公平待遇有关(P<0.05)。具体来看，女性的PTSD阳性率高于男性(50.45%vs.37.88%)；35岁以上者的PTSD阳性率较高(40.00%以上)；经常出现紧张或恐惧等情绪者的PTSD阳性率高达64.52%；另外，出现过药物不良反应以及有被歧视经历的感染者，其PTSD阳性率也较高，分别为59.21%和56.67%。见表1。

2.4.2PTSD影响因素的多因素分析以是否符合PTSD阳性诊断标准为因变量(0=阴性，1=阳性)，以性别、年龄、紧张恐惧、药物不良反应及经历歧视或不公平待遇5个因素为自变量，进行多因素非条件Logistic回归分析。结果发现，女性(OR=1.960)以及经历过歧视或不公平待遇者(OR=2.967)发生PTSD的风险较大，而且PTSD阳性率随紧张恐惧发生频率的增加而增大(偶尔有：OR=2.074；经常有：OR=6.690)。见表2。

表2　PLWHA的PTSD的多因素非条件Logistic回归分析

3讨论

国外研究发现，感染HIV会导致PTSD，且PLWHA的PTSD患病率较高[9-11,17]。本研究中PLWHA的PTSD阳性率为43.62%，与Klis等[9]、Theuninck等[11]的研究结果相似。从PTSD的三大特征性症状来看，再体验是PLWHA最常出现的症状。可能是不良的身体状况以及对未来的担忧促使PLWHA不断想起患病这件事。另外，虽然回避与情感麻木在三大特征性症状中的发生率最低，但回避心理会导致PLWHA不接受治疗，不服从医嘱，或故意推迟治疗时间[7-8]；还会阻碍其向家人、朋友或性伴袒露自己的身份[18]，给患者自身健康及AIDS防控工作带来不便。

多因素分析结果显示，PTSD除具有性别差异外，在其他人口学特征上并无差异。说明AIDS对于任何年龄、文化或经济地位的人来说，都是难以承受的创伤，会使患者产生强烈的身心反应乃至出现PTSD。而女性发生PTSD的风险高于男性，与其他研究结果一致[7,19-20]，可能与男女之间不同的性格特点及应对方式有关[19]。提示在为PLWHA提供心理辅导和治疗时，应该给予女性更多的关注。

有研究显示，PTSD具有随时间延长而下降的趋势[21]。但本研究中调查对象的感染时间较长，与其他病程短的PLWHA相比[8,10]，其PTSD阳性率仍然较高，并未因病程变长而降低，这可能与调查者的情绪反应有关。研究发现，PLWHA容易出现较大的情绪波动或紧张恐惧等负性情绪[10,19]，而情绪反应强烈或有负性情绪倾向的个体更易出现PTSD[22]。本次调查中，60.00%以上的PLWHA存在紧张恐惧等情绪，且PTSD发生风险随紧张情绪发生频率的增加而增大。因此，PLWHA的情绪反应可能会削弱时间对PTSD的影响。另一方面，HIV相关的社会歧视也可能影响PTSD的发生。在我国，20.00%～50.00%的PLWHA受到过社会歧视或不公平待遇[23]。歧视不仅会增加PLWHA的敏感性，由歧视产生的自我疏远感还会引起现实感缺失和情感麻木[24]。本次调查也发现，经历过歧视或不公平待遇者发生PTSD的风险更大。这也提示可以从心理干预及改善社会舆论环境等方面来控制PTSD的发生。

本研究存在局限性。由于是横断面调查，不能确定PLWHA发生PTSD的准确时间，给实施相关干预带来不便；其次，本次调查的影响因素多是外部因素，如性别、年龄、文化、婚姻等，对PLWHA的心理状态，如心理韧性、应对方式等了解较少，可能会对结果产生一定影响。因此，今后的研究应增加对PLWHA心理层面的调查，并通过纵向随访来确定PLWHA发生PTSD的易感期。但本研究为我国PLWHA的PTSD现况提供了实证资料，提示为了控制PTSD的发生，应加强对PLWHA的心理辅导，多与其沟通，及早发现并干预感染者出现的不良情绪，并努力为其营造良好的社会生活环境。

(志谢：感谢中国科学院心理研究所王力教师对本研究给予的指导和建议。)

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Post-traumatic stress disorder among people living with HIV/AIDS and its influence factors*

ZhangXuan1,WangTang1,2,LiuMan3,ChenXuemei1,ShiXiuye4,JinXiaozhou4,LiShiyue1,YanHong1△

(1.DepartmentofEpidemiologyandHealthStatistics,SchoolofPublicHealthofWuhanUniversity,Wuhan,Hubei430071,China；2.DivisionofDiseaseControlandPrevention,HubeiProvinceHealthandFamilyPlanningCommission,Wuhan,Hubei430071,China；3.CenterforDiseaseControlandPreventionofHubeiProvince,Wuhan,Hubei430071,China;4.SuizhouCenterforDiseaseControlandPrevention,Suizhou,Hubei441300,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the post-traumatic stress disorder (PTSD) and its influence factors among people living with HIV/AIDS (PLWHA),and provide evidence for developing relevant interventions and treatment methods.MethodsAnonymously completed questionnaires,including self-designed questionnaire and the post-traumatic checklist civilian version (PCL-C)，were received from PLWHA in Suizhou from December 2014 to March 2015.Descriptive analysis and multivariate logistic regression analysis were used to examine factors associated with PTSD.ResultsAmong 243 qualified PLWHA,106 of them were positive with PTSD (43.62%),and the prevalence of PTSD among male and female were 37.88% and 50.45%,respectively.Among the three characteristic symptoms,repeated flashback was the highest (78.60%),then hyper-vigilance (64.20%),and the positive rate of avoidance/numbness was the lowest (57.20%).Multivariate logistic regression analysis showed that female was more susceptible to PTSD than male (OR=1.960,95%CI：1.025-3.747),discrimination or unfair treatment would increase the risk of PTSD (OR=2.967,95%CI：1.498-5.876),and the frequency of fear/tension was positive correlated with PTSD (occasionally OR=2.074,95%CI：1.008-4.265;always OR=6.690,95%CI：2.708-16.531).ConclusionPLWHA had a high level of PTSD,and female PLWHA and those who felt fear/tension or experienced discrimination/unfair treatment were more likely to suffer from PTSD.

[Key words]human immunodeficiency virus；post-traumatic stress disorder；influence factor

doi:·调查报告·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.02.027

基金项目：湖北省央专艾滋病防治社会组织服务项目(HBYZAF-2013-01)。

作者简介：张璇(1989-)，在读硕士，主要从事传染病流行病学研究。 △通讯作者，E-mail:yanhmjxr@aliyun.com。

[中图分类号]R512.91；R749.5

[文献标识码]A

[文章编号]1671-8348(2016)02-0232-04

(收稿日期：2015-09-08修回日期：2015-10-16)