经桡动脉行冠状动脉造影术临床护理效果分析
2016-06-14肖艳,钟梅
肖 艳,钟 梅
(赣南医学院第一附属医院心内二科,江西 赣州 341000)
经桡动脉行冠状动脉造影术临床护理效果分析
肖艳,钟梅
(赣南医学院第一附属医院心内二科,江西 赣州 341000)
摘要:目的:探讨经桡动脉行冠状动脉造影术实施护理的方法及效果。方法:选取34例经桡动脉行冠状动脉造影术患者随机分为2组,观察组采用综合护理,对照组采用常规护理,观测2组并发症情况。结果:观察组并发症3例,占17.65%,对照组并发症12例,占70.59%,观察组并发症发生率明显更低。结论:在经桡动脉行冠状动脉造影术中通过综合有效的护理配合,可在很大程度上实现并发症的控制,对帮助患者恢复有积极作用。
关键词:冠状动脉造影术;护理
近几年来,随着我国现代诊疗技术的快速发展,冠状动脉造影术成为了诊断冠心病的重要方法,在冠状动脉造影术中,主要通过桡动脉和股动脉两条途径进行介入治疗,该技术随着相关器材和技术的日渐成熟,在临床中的应用范围越来越广[1]。为此,加强经桡动脉行冠状动脉造影术患者的临床护理,减少术后并发症,缓解患者的痛苦非常关键。现结合临床中经桡动脉行冠状动脉造影术患者中的相关情况,对实施护理的方法及效果进行探讨。
1资料与方法
1.1一般资料从我院2012年1月至2014年2月接诊经桡动脉行冠状动脉造影术患者中选取34例,其中女15例,男19例,年龄50~73岁,平均(61.24±8.3)岁,通过随机数字排列法,将34例患者均分为2组,观察组采用综合护理,对照组采用常规护理,每组17例。比较2组护理方法并发症的差异和护理效果。
1.2护理方法
1.2.1对照组护理方法对照组采用常规护理,即卧床休息、拔管后压迫止血、术侧肢体制动、术后换药、观察术侧动脉搏动情况及术侧肢体皮肤颜色、温度及疼痛情况,持续心电、血压监测及血氧饱和度监测,记录24 h出入量等常规护理。
1.2.2观察组护理方法
1.2.2.1术前准备
Allen试验首先运用Allen试验对患者尺动脉到桡动脉的侧支循环良好性进行判断。用双手对患者尺动脉与桡动脉情况进行按压,同时叮嘱患者交替进行张开手和握拳,反复进行5~7次,直到观察到患者的手掌逐渐转白,松开尺动脉,此时即可对患者手掌颜色变化情况进行观察,若10 s内患者的手掌颜色逐渐转变为红色,并恢复正常,即表明Allen试验结果为阴性,这表明患者的尺动脉与桡动脉侧支循环情况良好;若患者的手掌无法在10 s内恢复,那么即可判定为Allen试验结果为阳性,这表明手掌侧支循环不良,必须及时告知医生,采取其他方法进行治疗[2]。
皮肤准备对患者双侧桡动脉穿刺点进行观察,了解是否有瘢痕和炎症等情况,若出现上述情况,则避免进行局部穿刺。经桡动脉行冠状动脉造影术穿刺点备皮时,通常情况下,选择穿刺点半径20 cm的皮肤,而会阴部与双侧腹股沟备皮则主要用于桡动脉穿刺失败所用。术前提前一日交待患者对皮肤进行清洁,并对患者的被套和床单进行更换,尽可能地降低术后感染。
1.2.2.2术中配合
体位选择叮嘱患者取仰卧位,以患者主诉最舒适的体位为最佳,并帮助患者将身体放松,同时将右手自然外伸展,穿刺侧上臂向外伸展45°,用软垫将前壁稍微垫高,高度以20°为最佳,这不仅能够使手术不受到影响,同时还可避免由于长时间保持外伸展出现麻木等情况。
术中肢体观察在手术开展的过程中,注意了解患者术侧肢体情况,例如:手指的麻木情况、温度以及皮肤颜色等,若发现患者的手指表现为麻木,且温度下降,呈现为苍白,则需要告知医生,患者出现肢体远端缺血现象[3]。由于桡动脉极易在人体交感神经兴奋时,进而导致人体出现痉挛现象,故若患者出现疼痛、紧张等情况,非常容易致使其出现发生桡动脉痉挛,给导管以及导丝的送入造成影响,同时医生也很难实现导管的转动和鞘管的拔除等,为此,要避免这一情况,除进行有效的麻醉外,在操作的过程中,还应当适当给予患者硝酸甘油等,并加强患者的保暖处理,预防痉挛情况的出现。
合理正确的加压包扎在手术完成后,应对穿刺点的上方进行按压,直至停止出血为止,还可运用弹力绷带和无菌纱布卷对穿刺点进行加压包扎,包扎的松紧度应当根据患者的具体情况来判断,过松易导致出血,过紧则会影响血液循环。
1.2.2.3术后护理
穿刺部位的观察及护理术后应将患者的术侧肢体稍微抬高,不得出现下垂情况,同时注意观察患者术侧肢体的温度、颜色、桡动脉搏动情况、手指活动度以及穿刺处出血等情况,告知患者应当将术侧稍微放松,注意避免受到压迫和握拳,可适当进行手指活动,帮助静脉回流。按照患者具体情况和医生嘱咐,在2~6 h后即可将弹力绷带松开一次,6~8 h之后即可将纱布卷和弹力绷带解除。若术后患者主诉手部有麻木、剧烈痛感和肿胀等情况时,则可适当进行减压包扎,并注意巡查;若患者出现皮下血肿或出血现象,则需要对纱布卷和弹力绷带进行撤换,并重新进行止血处理。
抗凝治疗护理若经造影术后,患者需要接受介入治疗,则经脐周皮下注射给予其低分子肝素针(例如:0.6 mL克赛),每12 h注射一次,连续给予5~7天。需要注意的是,必须在将患者鞘管拔出后进行注射。此外,给予患者肠溶阿司匹林,每日晚服用,每次75 mg,连续服用6个月,若患者为植入支架者,还应当适当加入波立维,每次早上服用,每次75 mg,连续服用9~12个月,在用药期间,注意对患者凝血时间进行检查,并了解患者是否有出血倾向[4]。
1.2.2.4出院回访 在患者出院后1周、2周、6周对患者情况进行回访,重点是给予患者健康指导和护理干预,同时加强患者健康教育,根据患者的具体情况,可给予去电话跟踪,到院复查以及健康教育处方等方式进行回访。叮嘱患者若发现脉搏消失或减弱,则必须到院复查,避免出现桡动脉闭塞等情况。
1.3统计学方法采用SPSS 14.0统计软件进行分析。比较采用χ2检验。检验水准为α=0.05。
2结果
观察组并发症3例,占17.65%,分别为1例局部出血或血肿,2例动脉痉挛;对照组并发症12例,占70.59%,分别为3例局部出血或血肿,2例尿潴留,5例动脉痉挛,2例假性动脉瘤。观察组并发症发生率明显更低,两组对比,P<0.05。见表1。
表1 两组患者并发症比较
3讨论
近年来,由于导管技术的快速发展以及介入治疗器械的开发,桡动脉穿刺以其独有的优越性成为了当前临床中非常重要的一种治疗方法,但由于桡动脉非常细,且极易因交感神经兴奋导致痉挛,故加强护理配合对提高手术成功率和降低并发率有着极为重要的作用。经桡动脉行冠状动脉造影术,术前给予术前准备,手术中给予护理配合,术后给予伤口护理和病情观察等护理措施干预后,可明显提高经桡动脉行冠状动脉造影术的成功率,防止并减少手术并发症的发生。经桡动脉路径穿刺行冠状动脉造影术,患者不需要严格卧床,术后即可下床活动,减少了局部出血或血肿、尿潴留、动脉痉挛、假性动脉瘤等并发症的发生[5]。本研究通过对比常规护理与综合护理,发现综合护理仅3例出现并发症,由此可知,综合有效的护理在手术配合上有着积极作用。
参考文献:
[1]杜莉群.经桡动脉行冠状动脉造影术后的护理体会[J].吉林医学,2010,31(35):6583-6584.
[2]李春芝,郑云玲.经桡动脉行冠状动脉造影术前和术后护理体会[J].实用医技杂志,2013,20(8):922-923.
[3]余元清,赵颖,藤沁伶,等.经桡动脉行冠状动脉造影的临床效果观察[J].西南军医,2010,12(1):64-65.
[4]孔玲,王承竹.舒适护理在经桡动脉行冠状动脉造影术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2013,19(11):93-94.
[5]何岳楠.经桡动脉冠状动脉造影的临床观察和护理[J].医药前沿,2014(1):302-303.
中图分类号:R473.5
文献标志码:A
文章编号:1001-5779(2016)02-0301-02
DOI:10.3969/j.issn.1001-5779.2016.02.047
(收稿日期:2015-04-02)(责任编辑:刘仰斌)