外伤性脾破裂应用内镜治疗的临床研究

李洁吉化集团公司总医院普外科，吉林吉林　132021



外伤性脾破裂应用内镜治疗的临床研究

李洁
吉化集团公司总医院普外科，吉林吉林132021

［摘要］目的评析外伤性脾破裂应用内镜治疗的临床效果。方法现从2013年8月—2015年8月在该院接受治疗的外伤性脾破裂患者中整群抽选104例，随机分为各包含52例的对照组与实验组，两组分别应用开腹脾切除术、腹腔镜脾切除术治疗，从手术基本情况、术后并发症情况等方面对手术效果予以评估。结果实验组手术耗时、术中失血量、胃肠功能恢复及住院时间等相比于对照组均明显更少（P＜0.05）；实验组的术后并发症率为3.8%，相比于对照组的19.2%显著更低（P＜0.05）。结论针对外伤性脾破裂在内镜下治疗具创伤小、痛苦小及恢复快等优势，术后并发症率低，手术效果满意。

［关键词］外伤性脾破裂；腹腔镜；脾切除术

据数据统计显示，在腹部闭合性损伤中脾破裂发生率约占20%～40%，而在开放性腹部损伤中该比例约占10%。脾脏因其解剖位置特殊，且具有质地脆弱、血运丰富等特性，在遭受外界伤害时极易导致脾破裂，进而可能引发严重出血，威胁患者的生命安全［1-2］。通过将脾切除达到止血目的是当前治疗该病的主要手段，以往开腹手术劣势明显，包括创伤大、出血多、并发症多等，近年来医疗技术的进步促使腹腔镜手术逐渐取代开腹手术，且技术日臻成熟。此研究对该院2013年8月—2015年8月以腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂的104例临床经验予以总结，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

研究经伦理委员会批准执行，从2013年8月—2015年8月在该院接受治疗的外伤性脾破裂患者中整群抽选出104例，均经CT或B超等影像学检查证实，脾损伤分级［3］在Ⅱ～Ⅳ，入选者符合手术指征，且签署“知情同意书”表示自愿参与研究；将合并其他重要脏器损伤，有其他严重疾病，存在认知功能障碍或精神疾病不能配合完成治疗与调查等不宜纳入的患者剔除。随机分为各包含52例的对照组与实验组，其中对照组有男33例，女19例，年龄范围分布于21～66岁，年龄均值（44.1±3.1）岁，损伤分级：Ⅱ级21例，Ⅲ级23例，Ⅳ级8例；实验组有男31例，女21例，年龄范围分布于22～65岁，年龄均值（44.6±3.8）岁，损伤分级：Ⅱ级20例，Ⅲ级25例，Ⅳ级7例。两组患者的性别、年龄等一般临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者入组后均立即做好准备工作，包括建立静脉通道、纠正休克、胃肠减压、完善必要的影像学与实验室检查。此外，患者均在气管插管全麻下手术，对照组行开腹脾切除术，于左上腹肋缘下取长度约为15 cm的切口，进入腹腔后将脾周围韧带与脾蒂离断，取出受损脾脏之后，在明确无出血后放置引流管并关闭腹腔。

实验组则采取腹腔镜脾切除术治疗，于脐下取长度约为1cm的切口，建立CO2气腹，气腹压维持在13mmHg，置入腹腔镜器械对腹腔内进行探查。于左侧锁骨中线肋缘下取主操作孔，另两个操作孔则在剑突下与左腋前线肋缘下，在直视下将结肠脾曲与粘连处切断，并离断脾结肠韧带夹闭大血管，然后依次将脾膈韧带、脾肾韧带、脾胃韧带等切断。将脾脏向上托起以便脾蒂能充分显露，根据脾蒂分级采用合适的离断法将脾蒂切除，将脾脏装入标本袋中捣碎并适当扩大主操作孔将其取出，最后冲洗腹腔在明确无活动性出血后放置引流管并逐层缝合。两组患者均于术后3 d常规实用抗生素预防感染，持续监测患者生命体征的变化，警惕术后并发症，并予以对症处理。

1.3观察指标

①手术基本情况：手术耗时、术中失血量、胃肠功能恢复与住院时间；②术后并发症：脾蒂损伤、脾热、脾窝积液、胰漏、切口愈合不良［4］。

1.4统计方法

研究获得的数据均以SPSS 21.0统计学软件分析，计量资料与计数资料分别以（±s）、（%）表示，并分别以t、Χ2进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组手术基本情况统计比较

实验组的手术耗时、术中失血量、胃肠功能恢复以及住院时间等相比于对照组均明显更少（P＜0.05）。见表1。

表1　两组手术基本情况统计对比（±s）

表1　两组手术基本情况统计对比（±s）

组别　手术耗时（min）术中失血量（mL）胃肠功能恢复（d）　　住院时间（d）实验组（n=52）对照组（n=52）t P 100.1±13.4 119.9±15.1 7.07 0.00 59.8±21.1 182.4±44.2 18.05 0.00 1.3±0.5 2.2±1.0 5.80 0.00 6.3±1.4 13.5±2.0 21.27 0.00

2.2两组术后并发症情况比较

实验组的术后并发症率为3.8%，相比于对照组的19.2%显著更低（P＜0.05）。见表2。

表2　两组术后并发症情况对比

3　讨论

经济发展的迅猛之势会带动交通、建筑等行业的发展，由此引发的意外伤害事件愈见增多，在此类事件中腹部重要脏器损伤所占的比例十分高。脾脏因质地脆弱、血供丰富，是腹腔脏器中最易受损的器官之一，当发生外伤性脾破裂之后极易引发腹腔大出血，危急患者生命［5］。现阶段，临床根据外伤性脾破裂分级的不同会采取不同的治疗方法，若为Ⅰ级可在密切监测病情的基础上采取保守治疗，若为Ⅱ～Ⅳ级则推荐采取手术治疗，这样才能最大限度地挽救患者生命安全［6］。

常规开腹脾切除术创伤较大，伴随微创技术的发展其已逐渐被腹腔镜手术取代。此研究通过对比这种术式的应用，结果显示：实验组的手术耗时、胃肠功能恢复及住院时间均显著少于对照组，差异有统计学意义，由此可以表明腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优势，其能有效减轻对脾脏的损伤，而且借助腹腔镜可以进步一明确损伤程度，利于接下来手术方案的制定。传统开腹手术创伤大，患者术后疼痛明显，术后往往需要借助镇痛剂，因此胃肠功能恢复较慢；另一方面，实验组的术中失血量亦明显更少，开腹手术难以避免会因对脾门血管辨析不清而导致血管撕裂，增加出血量，而腹腔镜的精细操作可显著降低出血量，该次研究术中出血量（59.8±21.1）mL，与刘国生等［7］报道的术中出血量（57.9±22.3）mL基本一致。此外，实验组的术后并发症率为3.8%，相比于对照组的19.2%显著更低（P＜0.05），这与手术创伤大小密切相关。

值得注意的是，脾脏是人体最大的免疫器官，其参与了各种免疫活动。杨恩等［8］在其研究中还对患者手术前后免疫功能进行测定比较，发现腹腔镜手术组的免疫功能学指标明显提高。该研究受限于实验条件，并未对此进行论证，故还有待进一步扩大研究。

综上所述，针对外伤性脾破裂在内镜下治疗具创伤小、痛苦小及恢复快等优势，术后并发症率低，手术效果满意，推荐临床重视并推广。

［参考文献］

［1］李永双，谢强，杨大业，等.腹腔镜和开腹手术治疗外伤性脾破裂临床效果对比分析［J］.陕西医学杂志，2015，44（2）：194-196.

［2］王军.选择性脾动脉栓塞术在外伤性脾破裂中的疗效观察［J］.中国现代普通外科进展，2015，18（12）：946-948.

［3］蒋建国.应用腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂的疗效分析［J］.当代医药论丛，2014，12（15）：253-254.

［4］张涛.外伤性脾破裂修补术与保守治疗的对比分析［J］.浙江创伤外科，2015，20（5）：948-949.

［5］陈曦.外伤性脾破裂腹腔镜保脾手术13例临床分析［J］.中外医学研究，2015，13（18）：119-120.

［6］朱贞澍.外伤性脾破裂应用部分切除术治疗的疗效观察［J］.中国继续医学教育，2015，7（15）：95-96.

［7］刘国生，蔺晖琦，尹照成，等.48例外伤性脾破裂腹腔镜脾切除的治疗体会［J］.中国实用医药，2016，11（2）：6-8.

［8］杨恩，吴锋，肖体现，等.腹腔镜技术在治疗外伤性脾破裂中的临床应用［J］.中国普外基础与临床杂志，2014，21（12）：1570-1572.

Clinical Research on Therapeutic Endoscopy in Treatment of Traumatic Spleen Rupture

LI Jie
Department of General Surgery，The General Hospital of Jilin Chemical Group Company，Jilin，Jilin Province，132021 China

［Abstract］Objective To evaluate and analyze the clinical effect of therapeutic endoscopy in treatment of traumatic spleen rupture. Methods 104 cases of patients with traumatic spleen rupture treated in our hospital from August 2013 to August 2015 were selected and randomly divided into two groups with 52 cases in each，the control group were treated with open splenectomy，the experimental group were treated with laparoscopic splenectomy，and the operative effects were evaluated according to the operative basic conditions and postoperative complications. Results The operation time，intraoperative blood loss，gastrointestinal function recovery and length of stay in the experimental group were obviously less compared with those in the control group，P＜0.05，the incidence rate of complications in the experimental group was obviously lower than that in the control group，（3.8%vs 19.2%），P＜0.05. Conclusion Therapeutic endoscopy in treatment of traumatic spleen rupture has the advantages of small trauma，small pains and rapid recovery with low postoperative complications and satisfactory operative effect.

［Key words］Traumatic spleen rupture；Laparoscope；Splenectomy

［中图分类号］R657.6

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）05（a）-0091-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.13.091

［作者简介］李洁（1981.11-），男，内蒙古包头人，医学硕士，主要从事普通外科领域疾病的诊断与治疗工作。

收稿日期：（2016-02-05）