脱细胞真皮基质敷料在断指再植伴皮肤缺损中的应用

滕道练，朱辉，郑大伟，陈步国，寿奎水

（徐州仁慈医院 手足显微外科，江苏 徐州 221004）

1965年Masuhorra和Komatsu等成功完成世界首例断指再植后[1，2]，断指再植手术在临床广泛开展，并日臻成熟，再植成活率一般可达80%～90%[3-6]。但对于一些伴皮肤软组织缺损的复杂性断指，再植仍较困难[7]。特别是断指或受伤指体末梢循环欠佳[8]，经血管修复后血运不稳定，不能排除发生指体坏死者，残留创面不宜Ⅰ期手术修复，创面处理较为棘手。借鉴烧伤创面应用脱细胞真皮基质敷料覆盖[9]，2014年5月-2015年5月，我们应用异种脱细胞真皮基质敷料临时覆盖断指再植指体伴皮肤缺损23例，取得满意效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

本组23例31指，男17例，女6例；年龄19～60岁，平均34岁。拇指5指，示指15指，中指7指，环指3指，小指1指。致伤原因：机器绞伤20例，重物砸伤3例。皮肤缺损面积为1.0cm×2.5cm～2.0cm×4.0 cm，其中骨肌腱外露8例。

1.2　材料

脱细胞真皮基质采用江苏省优创生物医学科技有限公司研制的猪脱细胞真皮基质。外观：乳白或淡黄色片状或网孔状，较柔软，有弹性，边缘较整齐。采用猪皮经过病毒灭活与脱细胞等工艺制备而成，是猪真皮的细胞外基质，为一种多孔性的三维网状结构，主要成分为胶原蛋白，能作为组织再生的天然基质直接参与创面愈合过程，与组织间有良好的生物相容性，无抗原干扰作用，能够吸引和聚焦人体细胞以其为基地进行繁殖再生，促进创面愈合，具有良好的透水气性、柔软性、弹性。应用时生理盐水浸洗3遍，根据创面裁剪适当大小覆盖。

图1　再植术后创面

图2　异种皮瓣覆盖

图3　异种皮瓣覆盖后3周

图4　拆除异种皮瓣

图5　腹部皮瓣修复

图6　术后3个月

1.3　治疗方法

臂丛神经阻滞麻醉，驱血上气压止血带，彻底清创。常规行骨折复位克氏针内固定或关节融合术，修复屈伸肌腱，吻合指固有动脉、指神经、皮下静脉无血管外露。皮肤软组织缺损，骨、肌腱外露，应用异种脱细胞真皮基质敷料覆盖，缝合固定。术后常规应用抗炎、抗凝、解痉、换药等治疗。术后14 d指体成活后，大创面去除异种脱细胞真皮基质敷料，选择腹部带蒂皮瓣或皮片植皮修复创面。1.0 cm×1.0 cm左右创面且无骨、肌腱外露者，可自行愈合。

2　结果

本组23例断指再植成活21例，其中3例Ⅱ期植皮，8例Ⅱ期腹部带蒂皮瓣修复，10例自行愈合；2例坏死，行残端修复，避免了取皮、皮瓣的供区损伤。1例断指再植指体术后14 h出现血管危象，行手术探查发现动脉吻合口栓塞，重新吻合后指体成活。2例异种脱细胞真皮基质敷料下积液，予拆除缝线，充分引流，伤口愈合良好。

3　讨论

国外Wainwright和Livesey等最早开展脱细胞异体真皮基质的临床应用，国内1998年孙永华等最早报道脱细胞异体真皮基质在37例烧伤患者Ⅲ度创面的应用，可作为复合皮移植的真皮支架、生物敷料覆盖创面、软组织填充材料等，已广泛应用于烧伤创面[16]。但未见其在手外科应用的文献报道。借鉴烧伤创面应用脱细胞真皮基质敷料，我们将此应用于再植指的皮肤缺损创面。适应证：断指再植后指体皮肤缺损，伴骨、肌腱、血管、神经等深部组织外露，患指血运不确定者。

注意事项：⑴彻底清创，再植后彻底止血；⑵打孔避免积液，发现脱细胞真皮基质敷料下积液，充分引流。本组中早期2例出现异种脱细胞真皮基质敷料下积液，再次拆线引流。后采用打孔引流，未再出现积液；⑵无骨、肌腱外露创面，面积1.0 cm2左右无需拆除异种脱细胞真皮基质敷料，创面可自行愈合，超过1.0 cm2创面，自行愈合困难，行植皮修复；有骨、肌腱外露创面待再植指体成活后，均应用腹部带蒂微型超薄皮瓣修复创面[17]。

优点：⑴本方法简便，避免损伤供区；⑵损伤小，避免皮瓣、植皮对再植指血运的不良影响；⑶更换敷料时痛苦明显减轻，减少血管痉挛的发生；⑷保护创面，减少感染；⑸促进创面愈合；⑹费用低。缺点：⑴伤口污染重者不能应用；⑵胶原过敏者不能应用。

异种脱细胞真皮基质敷料费用低，能起到保护创面，减少换药次数，减轻患者痛苦，减少血管危象发生，促进伤口愈合的作用，值得临床推广应用。

参考文献：