健脾润肠汤在老年性便秘中的应用效果观察及分析

江城

健脾润肠汤在老年性便秘中的应用效果观察及分析

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目的 观察和分析健脾润肠汤在老年性便秘中的应用效果。方法 选取64例老年性便秘者且在患者自愿情况下，根据门诊就诊顺序按照1︰1比例将其随机分为试验组和对照组（n=32）。对照组给予果导片，试验组给予健脾润肠汤。对2组患者治疗效果、随访结果进行观察和数据的对比、讨论。结果 试验组治疗第1个疗程时，总有效率为81.25%，与对照组相比差异无统计学意义；治疗第2个疗程时总有效率为90.63%，高于对照组（P＜0.05）；随访结果显示试验组随访4周、8周时复发率分别为6.25%、9.38%，低于对照组（P＜0.05）。结论 自拟健脾润肠汤在老年便秘中应用效果显著，且复发率较低，值得推广。

健脾润肠汤；老年性便秘；效果

老年性便秘作为老年人群中较为常见的症状之一，以排便时间延长，伴有大便干燥硬结，排便后具有残留感或不适感为主，其发生与饮食、生活习惯以及机体功能减退等诸多因素有关[1]，一旦处理不得当，极易诱发心脑血管疾病，所以对老年人生命安全构成威胁；中医虽无老年性便秘之病名，但对该病早有记载且疗效颇佳，本文选取32例老年性便秘者给予健脾润肠汤，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广西柳州市中医院2013年8月～2015年2月前来就诊的老年性便秘者共计64例，所有患者均出现排便时间延长、粪便坚硬、干燥且伴有小腹胀满、纳差体倦等症状，其中男48例、女16例，年龄65～78岁、平均（69.50±2.00）岁，病程5～14个月、平均（10.00±1.00）个月；同时在患者自愿情况下，根据门诊就诊顺序按照1︰1比例将64例老年性便秘者随机分为试验组和对照组（n=32）。2组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《慢性便秘诊治指南》[2]及《中医内科学》[3]有关老年性便秘诊断标准，即患者排便间隔时间较习惯排便间隔时间延长，或两次排便时间间隔长于3d，大便时间长且排便不畅（或伴坠胀感、不尽感），同时粪便干结，伴有口干、精神倦怠、乏力、舌淡苔薄、脉细弱无力。

1.3 排除标准 (1)精神疾病、神志障碍以及语言功能障碍等影响正常交流沟通；(2)心肺肝肾功能严重异常；(3)经结肠镜检查为结肠、直肠、肛门等器质性病变；(4)影响胃肠功能的全身性疾病，如神经肌肉病变；(5)依从性差。

1.4 治疗方法 2组患者均给予同样的基础治疗，包括增加粗纤维饮食和饮水量、忌辛辣刺激性食物，养成良好的排便习惯，同时调整心态、消除恐惧、紧张焦虑情绪。

同时对照组加用果导片，0.1g/次，2次/d。试验组加用健脾润肠汤，生白术30g、黄芪20g、酒大黄12g（后下）、麻子仁30g、炒枳壳15g、紫菀10g、升麻6g、白芍15g、当归12g。上述中药水煎服，临证加减，例如气滞者加用香附、柴胡，血瘀较甚者加用桃仁，气虚明显者加用党参、阳虚甚者加肉苁蓉，每天一剂，早晚温服，4周为1个疗程，连续观察2个疗程。

1.5 疗效评价标准 参考《中医病症诊疗常规》[4]评价，即临床治愈：排便间隔时间1～2d，排便通畅、便质转润，腹痛、腹胀消失，无汗出，胃纳好转，精神状态良好；好转：排便间隔时间<3d，便质改善，便出不甚通畅，略有汗出、腹痛腹胀，胃纳一般，精神一般；无效：症状无变化，甚至加重。

复发评价：根据临床症状进行评分，包括大便次数：0～6分，排便时间：0～6分，排便难易程度：0～6分，大便性状：0～6分，伴随症状：里急后重、便血、肛门疼痛和下腹坠胀，每项2分。复发指数=（随访时症状积分-停药时症状积分）/停药时症状积分×100%。严重复发：复发指数>75%；一般复发：复发指数在50%～75%；缓解复发：复发指数在30%～49%；无复发：复发指数< 30%。

1.6 统计学方法 利用统计学软件SPSS16.0进行处理分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者不同时间段治疗效果对比 给予2组患者相应治疗后，结果显示治疗第1个疗程结束时，2组治疗总有效率相比差异无统计学意义；但在治疗第2个疗程结束时，试验组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者不同时间段治疗效果对比［n（%）］

2.2 2组患者不同时间段随访结果对比 给予2组患者随访后，结果显示停药4周、停药8周时随访结果显示试验组总复发率均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者不同时间段随访结果对比［n（%）］

3 讨论

便秘是消化系统最为常见的症状，尤其是近年来随着老龄化时代到来，老年性便秘的发病率呈现逐年升高的趋势，据流行病学资料调查显示目前老年性便秘的发生率高达15%～30%，尤其是长期卧床的老年人发病率甚至可达80%[5]；现代医学认为该病为功能性病变，其发生多与结肠的传输功能异常有关，所以西医常给予刺激性泻药（如果导片）、促动力药物（莫沙比利）、渗透性泻药（乳果糖、聚乙二醇）等为主，但此类药物长期应用可形成依赖性，甚至诱发肠壁细胞功能和形态异常、结肠黑变病等严重并发症[6]。

祖国医学对老年性便秘的认识积累了丰富经验，且多有阐述，例如《内经》曰：“大肠者，传导之官，变化出焉”，《格致余论》记载：“虚人脏冷而血脉枯，老人脏寒而气道涩，此大肠之下冷然也”，《医宗必读》提及：“更有年老津液干枯，妇人产后亡血，乃发汗利小便，病后血气未复，皆能秘结”；同时历代医家对该病的治疗也论述颇多，包括补脾益气滋肾法、健脾调肠法、益气养血法、益气润肠法、增液行舟法、补气宣肺法等。查阅大量资料[7]，同时结合临床观察及经验，发现老年性便秘者多为脾气亏虚、肺失宣肃、津亏肠燥、腑气不通所致，即脾胃运化受纳功能失调，气虚无力、肠道积滞易停，同时肺失宣发肃降造成大肠失润、腑气壅滞、大便艰涩，所以健脾补气、增液润肠是处理老年性便秘的基本原则。

由此，本研究自拟健脾润肠汤干预老年性便秘，以期提高临床疗效、降低复发率，改善患者生活质量。从表1对健脾润肠汤干预老年性便秘的效果来看，该方治疗老年性便秘效果显著，同时对患者随访后，结果表明健脾润肠汤能有效降低老年性便秘复发率，因此对提高患者生活质量具有重要临床意义。因为健脾润肠汤即是根据中医理论，在健脾补气、增液润肠治疗基本原则基础上所给予的相应方药，其中白术为君，具有调肠通便、益气健脾之功效，黄芪、大黄为臣，前者善补脾肺之气、能温三焦、壮脾胃、诸虚不足之证尽除，后者能够通利水谷、调中化食、助肠胃运化之功，麻子仁则可润肠道、利大肠气结便闭（尤其是老年血液枯燥），枳壳具有推胃中隔宿之食、泄腹中滞塞之气、消腹内连年之积等功效，紫菀能肃降肺气于大肠、当归润肠通便、升麻升散提气，白芍柔肝行气；全方方小药精，针对病机、标本兼顾、双向调节、运用得当。同时现代药理研究显示自拟方中白术可增加结肠蠕动、促进胃肠分泌以及加快肠道传输、软化粪便，黄芪能显著提高机体免疫能力，大黄对胃肠运动具有兴奋或抑制双向调节作用，麻子仁能够刺激肠道粘膜增加肠液分泌、减少大肠对水分的吸收等功效[8]，所以全方合用，共奏促进胃肠蠕动、增加胃肠分泌、调节胃肠功能之效。

总而言之，自拟健脾润肠汤在老年便秘中应用效果显著，且复发率较低，值得推广与进一步深入研究。

[1] 陈英.影响老年便秘患者危险因素及防范对策[J].中国老年保健医学，2010，13(5):1145-1148.

[2] 方秀才，柯美云，罗金燕，等.中国慢性便秘的诊治指南[J].中华消化杂志，2007，1(9):619.

[3] 田德禄.中医内科学[M].北京：人民卫生出版社，2002，22：226-231.

[4] 陈园桃.中医病症诊疗常规[M].南京：东南大学出版社，2008，6（5）：34-35.

[5] 张堪宝，郑冬冬，彭燕萍，等.补中益气汤与莫沙必利联合治疗老年性便秘的疗效观察[J].中国民康医学，2011，23(9):1151-1152.

[6] 周兵，王月容.健脾润肠通秘汤治疗中老年功能性便秘[J].中国实验方剂学杂志，2012，18(11):268-270.

[7] 艾民.老年性便秘的中医治疗进展[J].中国老年学杂志，2011，31(3):542-543.

[8] 林芬丹，熊哲锟，戈焰.老年性便秘中医药治疗的现状[J].世界中医药，2009，2(1):112.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.102

广西 545001 广西柳州市中医院肛肠科（江城）