高频超声诊断67例肠系膜淋巴结炎的临床应用价值

张付举

高频超声诊断67例肠系膜淋巴结炎的临床应用价值

张付举

目的 探究高频超声诊断肠系膜淋巴结炎的临床应用价值。方法 选取疑似肠系膜淋巴结炎患者67例，行高频超声检查。结果 67例可疑患者中，有7例患者淋巴结在正常大小范围之内，即长径在2～5mm，最后确诊为肠系膜淋巴结者有60例。肠系膜淋巴结肿大超过正常范围而且数目大于2个的有40例（66.7%）；高频超声显示中心髓质高回声、外周皮质低回声者12例（20.0%）；利用高频超声可探测到肿大的淋巴结内有血流信号者8例（13.3%）。结论 高频超声能够清晰地显示肿大淋巴结的形态、大小和数量，对于肠系膜淋巴结的确诊有很大帮助。

肠系膜淋巴结炎；高频超声

肠系膜淋巴结炎是一种由多种病因引起一种肠道疾病，尤其好发生于儿童。一般认为主要是由于链球菌血行感染所致，也有认为与寄生虫或者其他细菌感染有关[1]。腹痛是本病最早出现的临床症状，病变主要位于回肠末端淋巴结，所以患者主要表现为右下腹痛。在发病前3～5天，患者常常具有发热、乏力、倦怠不适等前驱症状。发病早期，由于缺乏典型的临床表现，与阑尾炎等疾病不易鉴别。随着影像学技术的发展，高频超声能够清晰地显示淋巴结的大小、形态、数量以及血液供应情况，对于肠系膜淋巴结炎的确诊有很大的帮助。本研究探究高频超声诊断肠系膜淋巴结炎的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取宁阳县第一人民医院自2013年10月～2014年10月以腹痛为主要临床表现，并伴有喉痛、发热、倦怠不适等前驱症状的疑似肠系膜淋巴结炎患者67例，行影像学高频超声检查。其中，男34例，女33例，年龄35～76岁，平均（33.4±6.1）岁。

1.2 仪器和方法 使用GE V730普通版，GE Logiq S8 及GE Vivid7彩色超声诊断仪，高频探头，探头频率

5～12MHz。患者取仰卧位，处于安静状态，充分暴露腹部，以脐为中心进行全腹多切面扫查，扫查顺序依次为右侧腹、脐周、左侧腹，并重点观察腹痛部位，以清晰显示肿大淋巴结

记录所见到的腹部淋巴结的大小、数量、形态、内部回声、周边情况、内部血流状态等，同时选取最大淋巴结长轴径为长径，在其垂直断面上测量淋巴结短轴径为短径，计算长短径的比值。

1.3 诊断标准 正常肠系膜淋巴长径2～5mm，淋巴门无血流信号。长径>10mm，短轴径>5mm，纵横比>2，并有2个以上淋巴结呈弥漫性均匀性改变者，或者高频超声显示淋巴结内血流增加均称为肠系膜淋巴结肿大[2]。

2 结果

67例可疑患者中，有7例患者淋巴结在正常大小范围之内，即长径在2～5mm，最后确诊为肠系膜淋巴结者有60例。其中，肠系膜淋巴结肿大超过正常范围而且数目大于2个的有40例（66.7%）；高频超声显示中心髓质呈现强回声，外周皮质呈现低回声者12例（20.0%）。见图1。利用高频超声可探测到肿大的淋巴结内有血流信号者8例（13.3%）。见图2。

图1 高频超声成像显示中心髓质呈现强回声，外周皮质呈现低回声

图2 高频超声成像显示，肿大淋巴结内点条状或淋巴门型血流信号

3 讨论

肠系膜淋巴结炎多数是由于链球菌侵袭人体后，引起上呼吸道感染，进而细菌通过血行播散，感染各种免疫系统，其中，淋巴结最先受到侵害，特别是回肠和结肠区域的淋巴结，引发炎症。常常发生在冬春季节，特别是当机体免疫力低下时。肠系膜淋巴结炎的腹痛部位多位于右下腹。本研究中，有40例患者的右下腹淋巴结肿大，压痛点随体位的改变而变化（与阑尾炎相鉴别），位置不固定，也有少数患者腹痛位于腹部其他部位，与肠系膜淋巴结炎的症状与体征相符[3]。肠系膜淋巴结炎属于非特异性炎症，缺乏典型的临床症状和体征，高频超声只能作为辅助手段，具有诊断价值，要想确诊肠系膜淋巴结炎，还需要结合其他临床表现确诊[4]。

高频超声不但对于肠系膜淋巴结炎的确诊有很大帮助，而且有助于肠系膜淋巴节炎的鉴别诊断：（1）与恶性淋巴瘤引起的淋巴结肿大相鉴别。肠系膜淋巴结炎引起的淋巴结肿大在高频超声下可见数个形态呈圆形或者类圆形的肿大淋巴结，长径大于10mm，横径大于5mm，长径与横径的比值大于2[5]。形态学特征还表现为肿大淋巴结皮质和髓质的界限模糊，髓质呈中高回声，皮质呈低回声，淋巴结内血流增加[6]。恶性淋巴瘤是发生于淋巴结的原发肿瘤，多发生于腹膜后或者肠系膜淋巴结。在高频超声下，其形态学特征表现为近似圆形、大小不等的肿大淋巴结。其大小要比肠系膜淋巴结时更大，一般长径多大于50mm，长径与横径的比值多小于2；肿瘤边界清楚，表面光滑，有被膜；高频超声下显示皮质、髓质界限模糊，呈现低回声，血流信号较肠系膜淋巴结时更丰富[7]。（2）与急性阑尾炎相鉴别。两者疼痛部位、性质和临床表现都极为相似，早期很难鉴别。在高频超声下，急性阑尾炎时，肿大的淋巴结数量较少，并在右下腹部可见到低回声盲管样形态的发炎的阑尾[8]。

综上所述，高频回声对于肠系膜淋巴结炎的诊断具有很大的临床应用价值，而且也有助于以腹痛为主要临床表现的腹部疾病的鉴别诊断。

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[7] 徐涛，张万莉，李玉婷.高频超声诊断小儿急性肠系膜淋巴结炎的临床应用价值分析[J].中国伤残医学，2013，21（12）：224-225.

[8] 岑本莲，李民，郑红，等.腹痛患儿肠系膜淋巴结肿大的超声评价[J].中国超声医学杂志，2009，25（3）：294-295.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.048

山东 271400 宁阳县第一人民医院 （张付举）